Звукопроизношение у детей с расщелинами нёба

Основные причины патологии голоса при врожденных расщелинах нёба

Существуют три основные причины патологии голоса при врожденных расщелинах нёба.

Нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При расщелинах нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологические изменения глоточного кольца начинают проявляться в 4-5 лет. Слизистая оболочка становится бледной, истонченной, атрофичной, перестает реагировать на прикосновение, боль, термические раздражители. Хронаксия мышц с возрастом удлиняется, а затем они вообще перестают сокращаться. Глоточный рефлекс резко понижается и исчезает – glavsovet.ru. Эти симптомы свидетельствуют об атрофии мышечных волокон и дегенеративных изменениях в чувствительных и трофических волокнах сжимателя глотки. Патологический дистрофический процесс в мышцах и приводит к их асимметрии и асимметрии резонаторных полостей гортани и асимметричному движению голосовых складок.

Неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларингеальным (гортанным) способом, когда смыкания осуществляются на уровне гортани и озвучиваются трением воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя, по словам М. Зеемана, дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.

На развитие голоса влияют особенности поведения. Стесняясь уродства лица и дефектной речи, не желая привлекать внимания окружающих, дети привыкают говорить постоянно тихо, не повышая силы голоса ни при каких обстоятельствах. Отсутствие тренированности приводит к закреплению тихого звучания.

Тяжелее других функций при врожденных расщелинах нёба страдает речь, которая развивается в патологических условиях. Спонтанного исправления речи после уранопластики при этом в большинстве случаев не происходит.

Из-за отсутствия нёбно-глоточного смыкания полость носа становится парным резонатором ротовой полости, сообщающим назальный тембр всем фонемам. Степень выраженности носового резонанса речи зависит от недостаточности смыкания, подвижности нёбной занавески и координации движений языка и мягкого нёба. Назализация может быть выраженной и слабовыраженной.

По тяжести нарушения звукопроизношения и степени назализации речи всех детей с расщелинами нёба можно разделить на три группы (по М. Морли).

Первую группу составляют дети, в чьей речи присутствует носовой резонанс, но согласные звуки образуются при правильных артикуляциях. Такое расстройство классифицируют как открытую ринофонию. В эту группу чаще всего входят люди с подслизистыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба, неполными расщелинами и укорочениями мягкого.

Вторую группу составляют лица с выраженным носовым резонансом речи и искаженной артикуляцией согласных звуков. Они страдают более обширными дефектами нёба.

У третьей группы речь характеризуется не только выраженным носовым резонансом, но и почти полным отсутствием артикуляций согласных. Она лишь сохраняет свой ритмический рисунок. Такая речь свойственна детям младше пяти лет, у которых звукопроизношение еще не сложилось, а также тем, у которых расщелина нёба сочетается с нарушением прикуса, снижением слуха и другими отклонениями.

Речь второй и третьей групп классифицируют как открытую ринолалию. Разборчивость ее составляет в среднем 28,4%. Связь вида расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения не является прямой. Искажение фонем зависит от размера просвета между краем мягкого нёба и стенкой глотки и в свою очередь влияет на степень назализации.

Развитие дефектных артикуляций при ринолалии обусловлено рядом факторов. Давно описана патологическая позиция языка в полости рта: вялый истонченный кончик языка лежит на середине полости рта, не принимая участия в звукообразовании. Массивный гипертрофированный корень прикрывает вход в глотку.

Смещение тела языка к глотке объясняется тем, что только в гортаноглотке давление воздушного столба достигает величины, необходимой для образования согласных фонем. В более высоких отделах из-за утечки воздуха в нос давление резко понижается, и разрыв смычек или озвучивание щелей при артикуляции согласных фонем становятся невозможными.

Кроме того, утечка воздуха в нос значительно затрудняет образование во рту направленной воздушной струи, необходимой для согласных. Даже если эта струя имеется, она настолько слаба, что не может создать полноценной фонемы. Глухие согласные в таких случаях остаются беззвучными, а звонкие приобретают одинаковое вокализованное звучание без индивидуальной акустической окраски.

Чаще всего направленная воздушная струя вообще отсутствует, и дети заменяют ее усиленным выдохом из глотки. Смычки и щели они образуют корнем оттянутого языка и задней стенки глотки на пути воздушного потока, вышедшего непосредственно из гортани. Такой способ артикуляции называется глоточным или фарингеальным. При ринолалии им произносятся почти все взрывные и фрикативные глухие согласные фонемы.

Для образования звонких согласных фонем прибегают к другому компенсаторному акту, при котором щели и смычки опускаются на уровень гортани. Этот способ звукообразования называют гортанным или ларингеальным.

Гласные звуки произносятся также с приподнятым корнем языка. Постоянное активное участие корня языка в глотании и артикуляциях приводит к его гипертрофии. Спонтанного смещения языка к нормальному положению после операции не происходит – glavsovet.ru. Только логопедические занятия помогают устранить этот недостаток. Интересно, что и при приобретенных даже во взрослом состоянии дефектах мягкого нёба развивается аналогичная компенсация и язык оттягивается назад.

Все права защищены / 2008-2020 © glavsovet.ru / All rights reserved

Дети, подростки, взрослые – психология отношений и уроки воспитания. Главсовет.ру

Звукопроизношение у детей с расщелинами нёба

Соломатина Г. Н., канд. пед. наук, доцент СГПИ, Ставрополь
Произнесение речи тесно связано с дыханием. Дыхание в этот момент существенно отличается от обычного. Когда человек молчит, продолжительности выдоха и вдоха примерно одинаковы. Речь образуется в фазе выдоха: воздушная струя осуществляет одновременно голосообразующую и артикуляционную функции. В момент речи выдох намного длиннеевдоха, человек производит вдвое меньше дыхательных движений. Для более продолжительного выдоха необходим и больший запас воздуха. Поэтому при произнесении речи значительно (приблизительно в три раза) увеличивается его объем. Вдох становится короче и глубже. Еще одной особенно-стью речевого дыхания можно назвать ту, что выдох происходит при активном участии выдыхательных мышц (брюшной стенки и внутренних межреберных мышц). Это обеспечивает его максимальную длительность и глубину и, кроме того, увеличивает давление воздушной струи, без чего звучная речь невозможна. Таким образом, для речеобразования эта струя должна быть сильной и направленной.
Наличие врожденной расщелины нёба плохо отражается на функциональных свойствах дыхательной системы. У детей с нёбной патологией вследствие велофарингеальной недостаточности наблюдается значительная потеря выдыхаемого воздуха за счет его утечки через нос, из-за чего сокращается продолжительность речевого выдоха. Нарушения функции дыхания приводит к гиперназализации, ограничению произнесения всех звуков и появлению в речи атипичных компенсаторных артикуляций (фарингеальных и глоточных реализаций). Поэтому первостепенной задачей в общей системе нормализации произносительной стороны речи детей с врожденными расщелинами нёба является развитие речевого дыхания.
Рекомендуется проводить его в три этапа.
I. Постановка диафрагмально-реберного типа дыхания и формирование длительного ротового выдоха.
II. Дифференциация ротового и носового выдоха.
III. Формирование речевого дыхания.
Рассмотрим подробнее каждый этап коррекционного обучения.
I. Постановка диафрагмально-реберного типа дыхания и формирование длительного ротового выдоха.
При этом типе дыхания полно-стью расширяется грудная полость, максимально вентилируются все участки легких. Напряжение нижних межреберных мышц позволяет удерживать диафрагму в сокращенном состоянии, что ведет к спокойному, равномерному выдоху, незаметному для окружающих, что в свою очередь опосредованно снижает утечку воздуха через нос.
Традиционно для формирования дыхания используется комплекс физических упражнений. Вместо общепринятых мы рекомендуем использовать модифицированные приемы парадоксальной гимнастики А.Н. Стрельниковой.
Парадоксальная гимнастика способствует увеличению объема вдоха и диафрагмального выдоха. Каждое движение соответствует определенным фазам дыхания. Так, вдохи делаются при движениях, сжимающих грудную клетку. Вдох должен быть максимально активен, выдох – пассивен. В отличие от традиционной дыхательной гимнастики при слегка сомкнутых губах делается шумный короткий вдох носом. Выдох осуществляется свободно через рот.
Все упражнения ритмизованны. Каждое из них выполняется 8 раз, после 3-5-секундного перерыва рекомендуется переходить к следующему. Общая продолжительность гимнастики 5-6 минут. В начале обучения осваивается одно упражнение. В каждый следующий день добавляется еще по одному. Весь комплекс состоит из одиннадцати упражнений.
Комплекс парадоксальной дыхательной гимнастики
(по Стрельниковой)
Упражнение 1. «Ладошки»
Исходное положение: встать прямо, поднять ладошки на уровень лица, локти опустить.
Делать короткий, шумный, активный вдох носом и одновременно сжимать кулаки. Выдох плавный, свободный через нос или рот, пальцы разжать, кисти рук расслабить.
Упражнение 2. «Поясок»
Исходное положение: встать прямо, сжать кулаки, прижать их к поясу.
В момент короткого шумного вдоха носом с силой толкнуть кулаки к полу, как будто что-то сбрасывая с рук. Во время толчка кулаки разжать, пальцы растопырить. На выдохе вернуться в исходное положение.
Упражнение 3. «Поклон»
Исходное положение: встать прямо, руки опущены.
Слегка наклониться вперед, округлить спину, опустить голову и руки. Сделать короткий шумный вдох в конечной точке поклона («понюхать пол»). Затем, плавно, свободно выдыхая через нос или рот, вернуться в исходное положение.
Упражнение 4. «Кошка»
Исходное положение: встать прямо, кисти рук на уровне пояса, локти чуть согнуты.
Делать легкие, пружинистые приседания, поворачивая туловище то вправо, то влево. При повороте с одновременным коротким шумным вдохом сделать руками «сбрасывающее» движение в сторону (как будто кошка хочет схватить птичку). На выдохе вернуться в исходное положение.
Упражнение 5. «Обними плечи»
Исходное положение: встать прямо, руки согнуть в локтях на уровне плеч, кистями друг к другу.
В момент короткого шумного вдоха носом обнять себя за плечи (руки должны двигаться параллельно). На выдохе вернуться в исходное положение.
Упражнение 6. «Большой маятник»
Исходное положение: встать прямо, руки опущены.
Слегка наклониться вперед, руки опустить к коленям – шумный вдох. Сразу же немного откинуться назад, чуть прогнувшись в пояснице, обнимая себя за плечи – еще один вдох. Выдох пассивный между двумя вдохами-движениями. Вернуться в исходное положение.
Упражнение 7. «Повороты головы»
Исходное положение: встать прямо, руки опущены.
Повернуть голову вправо, сделать короткий шумный вдох. Без остановки повернуть голову влево, снова сделать короткий вдох слева. Выдох пассивный между вдохами.
Упражнение 8. «Ушки»
Исходное положение: встать прямо, смотреть перед собой.
Слегка наклонить голову к правому плечу – короткий шумный вдох носом. Затем наклонить голову влево – тоже вдох. Выдох пассивный между вдохами, наклоны делать без перерыва.
Упражнение 9. «Малый маятник»
Исходное положение: встать прямо, руки опущены.
Опустить голову вниз, посмотреть на пол – вдох. Откинуть голову вверх, посмотреть на потолок – тоже вдох. Выдох пассивный между вдохами, движения делаются без остановки. Шею не напрягать.
Упражнение 10. «Перекаты»
Исходное положение: правая нога впереди, левая – на расстоянии одного шага сзади. Тяжесть тела на обеих ногах.
Перенести тяжесть тела на впереди стоящую правую ногу. Слегка присесть на ней – вдох. Выпрямиться, перенести тяжесть тела на стоящую сзади левую ногу. Слегка присесть на ней – вдох. Между вдохами пассивный выдох. Упражнение выполнять 8 раз без остановки. Поменять ноги.
Упражнение 11. «Танцевальные шаги»
Исходное положение: встать прямо, руки опущены вдоль тела.
Поднять согнутую в колене правую ногу до уровня живота, слегка приседая на левой ноге – вдох. Вернуться в исходное положение – пассивный свободный выдох. Затем присесть на правой ноге, поднимая левую ногу – вдох. Выдох свободный после каждого вдоха.
II. Дифференциация ротового и носового выдохов.
В результате выполнения упражнений ребенок должен научиться ощущать разницу в направлении воздушной струи. Для работы над дыханием на данном этапе созданы три комплекса упражнений.
Первый комплекс направлен на формирование фиксированных (плавных) выдохов через нос или рот и их чередований. Фиксированный выдох необходим для произнесения фрикативных (щелевых) согласных звуков – «ф», «в», «с», «з», «ш», «ж», «щ», «х».
Второй комплекс предназначен для овладения форсированным (толчкообразным) выдохом через нос или рот и чередованием одного и другого. Форсированный выдох необходим для произнесения взрывных (смычных) согласных звуков – «п», «б», «т», «д», «к», «г».
Третий комплекс должен помочь научиться сочетать фиксированный и форсированный выдохи. Это необходимо для произнесения аффрикат («ц», «ч») и групп согласных звуков разного способа образования («тс», «пл», «вр» и т.д.).
После отработки первого комплекса необходимо последовательно переходить к следующим.
Главная особенность этих комплексов – сочетание дыхательных упражнений с работой артикуляционного и голосового аппаратов, что способствует развитию координации между дыханием, голосом и артикуляцией.
Упражнения по дифференциации ротового и носового выдохов
Комплекс 1. Формирование
фиксированного выдоха
1.1. Широко открыть рот и спокойно подышать носом.
1.2. Закрыть одну ноздрю средним пальцем – вдох. Плавный выдох через другую ноздрю. Попеременно закрывать то левую, то правую ноздрю.
1.3. Вдох через слегка сомкнутые губы, плавный выдох через нос сначала без голоса, затем с голосом (м…).
1.4. Вдох широко открытым ртом, плавный выдох носом (рот не за-
крывать).
1.5. Вдох носом, плавный выдох ртом (рот широко открыть, язык на нижних зубах – как греют руки) сначала без голоса, затем с голосом (а…).
1.6. Вдох носом, плавный выдох через неплотно сомкнутые губы (ф…).
1.7. Вдох через нос, плавный выдох через углы рта, сначала через правый, затем через левый.
1.8. Вдох через нос, выдох – высунуть язык (он должен быть расслаблен), поднять к верхней губе, подуть на нос (сдувать ватку с носа).
Комплекс 2. Формирование форсированного выдоха
2.1. Вдох – носом, выдох через нос толчками. 2.2. Вдох носом, выдох через неплотно сомкнутые губы толчкообразно, прерывисто, делая короткие промежутки (ф! ф! ф!).
2.3. Рот широко открыть, высунуть язык, вдох и выдох ртом толчкообразно, прерывисто (как дышит собака).
2.4. Вдох широко открытым ртом, толчкообразный выдох носом (рот не закрывать).
2.5. Вдох через слегка сомкнутые губы, толчкообразный выдох через нос сначала без голоса, затем с голосом (м! м! м!).
2.6. Вдох через нос, толчкообразный выдох через углы рта, сначала через правый, затем через левый.
2.7. Губы трубочкой вытянуты вперед. Вдох носом, толчкообразный выдох через «трубочку» (у! у! у!).
Комплекс 3. Формирование умения сочетать фиксированный
и форсированный выдохи
3.1. Вдох носом, удлиненный выдох с усилением в конце (ф… ф! ф!).
3.2. Вдох носом, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (ф! ф! ф…).
3.3. Губы трубочкой вытянуты вперед. Вдох носом, удлиненный выдох через «трубочку» с усилением в конце (у… у! у!).
3.4. Губы трубочкой вытянуты вперед. Вдох носом, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (у! у! у…).
3.5. Вдох через слегка сомкнутые губы, удлиненный выдох через нос с усилением в конце с голосом (м… м! м!).
3.6. Вдох через слегка сомкнутые губы, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (м! м! м…).
3.7. Губы в улыбке. Вдох носом, удлиненный выдох через рот
(с… с! с!).
3.8. Губы в улыбке. Вдох носом, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (с! с! с…).
3.9. Вдох носом. Длительно произносить звук «ш» с усилением в конце (ш… ш! ш!). Вдох носом. Кратко произносить звук «ш», удлинить выдох в конце произнесения (ш! ш! ш…).
При выполнении тех упражнений, когда воздух должен проходить через рот, для развития самокон-
троля рекомендуется использовать «носослушатель»1.
Он представляет собой резиновую трубку, один конец которой вставляют в ухо ребенка, а другой – в ноздрю. Если при ротовом выдохе воздух проходит через нос, ребенок ощущает давление на барабанную перепонку и слышит шумы. «Носослушатель» должен использоваться при проговаривании всего речевого материала.
III. Формирование речевого дыхания имеет большое значение для плавности речи.
Работа на данном этапе проводится последовательно. Сначала осуществляется распределение выдоха в процессе речи, а потом – добор воздуха.
Распределение выдоха заключается в овладении умением сознательно делить объем выдыхаемого воздуха на равномерные отрезки. Четкое распределение выдоха необходимо для правильного членения фразы на интонационно-смысловые единицы речи – синтагмы.
Специальные упражнения сначала проводятся с использованием слогов. Для этого можно применять прием их наращивания. Они должны быть составлены с одним из согласных звуков: сперва с одинаковыми, а затем с разными гласными. Слоги произносятся громко, отрывисто, равномерно, на одном дыхании. Постепенно их количество нужно увеличивать.
Затем навыки произношения слогов на одном выдохе переносятся на слова, словосочетания и предложения. С детьми, в речи которых присутствуют атипичные компенсаторные артикуляции, каждое удлинение «цепочки» на одно слово должно отрабатываться в течение недели. При заднеязычных артикуляциях новый речевой материал изучается три дня. Когда у ребенка наблюдаются дефекты звукопроизношения, нехарактерные для детей с расщелинами нёба, количество слов можно увеличивать ежедневно.
Добор воздуха необходим для того, чтобы ребенок быстро, энергично, а главное, незаметно для слушателей пополнял запас воздуха в каждой удобной паузе. Упражнения сначала рекомендуется проводить с использованием детских считалочек. Затем добор закрепляется на материале стихотворений. Выдыхать новую порцию воздуха необходимо после каждой строки, сохраняя связность текста. Между словами и в паузах не должно быть утечки воздуха. Для самоконтроля ладонь ребенка должна лежать на грудной клетке, ощущая ее подъем при вдохе.
Дыхательный тренинг должен проводиться со всеми детьми, независимо от степени назализации и характера нарушения звукопроизношения. Отличаться будет только темп усвоения материала на втором и третьем этапах и подбор речевого материала в последнем случае. Здесь необходимо учитывать особенности произношения каждого ребенка, т.е. по возможности исключать дефектно произносимые звуки. При большом количестве нарушенных звуков можно использовать метод приближенного произношения (Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. М., 1969).
Упражнения для развития речевого дыхания
1. Сделав полный вдох, на выдохе произносить слогосочетания:

  • па, папа, папапа, папапапа;
  • папо, папопу, папопупы, папопупыпэ;
  • папапопопупу, папапапопопопупупу;
  • фаф, фаф, фаф.
Читайте также:  Йога поможет в устранении заикания

Слогосочетания сначала следует произносить равноударно, ритмично, отрывисто. Затем сделать ударение на первый слог, последовательно перемещая его на второй, третий и т.д.

2. Сделав полный вдох, посчитать на выдохе. Счет может быть прямым, обратным, порядковым и т.д.:

  • один, два;
  • один, два, три;
  • один, два, три, четыре.

3. По аналогии с упражнением 2 перечислять дни недели, названия месяцев, времен года:

  • понедельник;
  • понедельник, вторник;
  • понедельник, вторник, среда…
  • январь;
  • январь, февраль;
  • январь, февраль, март.

4. Произносить считалочку «Тридцать три Егорки» в умеренном темпе, равномерно распределяя выдох на порции по три слова. Почувствовав, что порция освоена, переходить на более длительные: вдох через четыре, пять, шесть и т.д. «Егорок».
Как на горке, на пригорке (вдох)
Стоят тридцать три Егорки (вдох).
Один Егорка, два Егорки, три Егорки (вдох).
Четыре Егорки, пять Егорок, шесть Егорок (вдох)…
и т.д. до конца счета.
Следить, чтобы вдох расходовался не в паузах, а только на очередное сочетание слов.
5. Упражнение аналогично предыдущему.
Шли семеро стариков (вдох),
Говорили старики про горох (вдох).
Первый говорит: «Горох хорош!»
(Вдох.)
Второй говорит: «Горох хорош!» (Вдох.)
Третий говорит: «Горох хорош!» (Вдох.)
и т.д. до конца счета.
6. Наращивание слов в предложении.
Падает снег.
Тихо падает снег.
Тихо падает белый снег.
Тихо падает белый пушистый снег.
Далее в спокойном темпе отрабатывают длительное и равномерное распределение выдоха при произнесении скороговорок.
Вы ели-ели форелей у ели,
Их еле-еле у ели доели.
* * *
Кукушка кукушонку сшила
капюшон,
Надел кукушонок капюшон,
Как в капюшоне он смешон.
* * *
Не жалела мама мыла,
Мама Милу мылом мыла.
Мила мыла не любила,
Но не ныла Мила.
Мила – молодчина!
* * *
Пришел Прокоп – кипел укроп,
Ушел Прокоп – кипел укроп.
Как при Прокопе кипел укроп,
Так и без Прокопа кипел укроп.
* * *
Был тупогуб, тупогубенький бычок;
У быка бела губа была тупа.
* * *
Турка курит трубку,
Курка клюет крупку.
Не кури, турка, трубку,
Не клюй, курка, крупку.
Постепенно в речевой материал необходимо включать стихотворные тексты, которые должны сопровождаться членением на паузы, сначала после произнесения одной строчки, затем – двух, далее – куплета на одном выдохе.

Среди белых голубей
Вот летает воробей,
Откликайся, не робей
Вылетай-ка, воробей!
* * *
Няня Петю без конца
Мягкой губкой мыла,
Чтобы смыть с его лица
Синие чернила.
Смыла губкой полосу
На щеке и на носу.
Только кончила купать –
Весь в чернилах он опять!
* * *
На санках Саня с Соней
Едут, санки погоняя.
Санки – скок, Саню – в бок,
Соню – бух в сугроб!
* * *
Вот гуси с выводком гусят
Галдят, шипят, как змеи,
Грузовику они грозят,
Вытягивая шеи.
Но не страшна грузовику
Гусей горластых стая.
Гудком грозит он гусаку,
Дорогу расчищая.
С. Маршак
При отработке речевого дыхания на материале скороговорок и стихотворных текстов сначала необходимо их заучить. Только потом можно переходить к тренировкам.
Речь можно записывать на магнитофон, что позволит ребенку слышать себя со стороны. Рациональное использование ротового выдоха способствует яркости, четкости и разборчивости речи, развитию мелодичности и звучности голоса, предохраняя его от переутомления.
Правила проведении работы
по нормализации дыхания
1. Заниматься только в проветренном помещении, до еды.
2. Не переутомлять ребенка, т.е. строго дозировать количество и темп упражнений, при недомогании лучше отложить занятия.
3. Не делать слишком большой вдох.
4. Следить, чтобы ребенок не напрягал плечи, шею.
5. Ребенок должен ощущать движения диафрагмы, межреберные мышцы, мышцы нижней части живота.
6. Движения необходимо производить плавно, под счет, медленно.
7. Сочетать дыхательные упражнения с работой артикуляционного и голосового аппаратов.
Подобная система способствует коррекции нарушений звукопроизношения, звуко-слоговой структуры слова, устранению гиперназализации.

§ 2. Влияние врожденных расщелин неба на физическое и речевое развитие ребенка

Наличие врожденных расщелин неба ставит ребенка в не­благоприятные условия для его физического развития. Чем обширнее дефект, тем большие нарушения претерпевает дет­ский организм в период своего развития. В анамнезе детей, рожденных с грубым дефектом неба (полной или неполной расщелиной), отмечается, что грудное вскармливание было невозможным. При попытках грудного вскармливания ребенка с неполной расщелиной неба молоко попадает в дыхательные пути, ребенок захлебывается, и приходится переводить детей на капельное вскармливание с ложечки или из пипетки. Даже во время такого приема пищи эти дети поперхиваются, у них появляется кашель, срыгивание, рвота. Во время кормления пища попадает в складки недоразвившегося неба, в носовую полость, евстахиевы трубы, носоглотку и дыхательные пути; пища застаивается там, вызывает раздражение и воспалитель­ные процессы слизистых оболочек.

Неправильное развитие верхней челюсти ведет к искрнвле-лию зубного ряда, появлению двойного ряда зубов, сужению

1 Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба. •. также не успевает нагреваться. 4 В результате вдыхаемый воздух охлаждает .всю поверхность г носо-ротовых слизистых, раздражает дыхательные пути.

Дети с врожденной расщелиной с самого рождения вынуж­дены инстинктивно приспосабливаться к своему дефекту. Это приспособление выражается своеобразным расположением язы­ка в полости рта. Ребенок чисто рефлекторно сдвигает тело языка назад, благодаря чему продольная мышца языка сокра­щается и образует высокий подъем корневой части языка. Та­ким образом вход в дыхательные пути сужается, что и предо­храняет зев и стенки глотки от излишнего охлаждения. Свое­образное положение языка в полости рта постепенно стабилизируется. Дети с врожденной расщелиной неба предпо­читают спать навзничь, что облегчает удержание языка в глу­бине рта.

При кормлении из рожка они сжимают соску не губами, а корнем языка и фрагментами небного свода. При таком соса­нии вместе с движениями корневой части языка активизиру­ются лицевые мышцы. Эта мышечная взаимосвязь прочно за­крепляется и в дальнейшем гк-я^мполт-™ „.„ .._—

.__ . „.^^^. ^,1а мышечная взаимосвязь прочно з крепляется и в дальнейшем сказывается на качестве лепета оказывает влияние на формирование произношения.

Ребенок с врожденной расщелиной рефлекторно стремится осуществить более полное проглатывание пищи и усиливает работу корня языка, одновременно -включая в этот процесс отдельные лицевые мышцы.

Итак, у детей с врожденной расщелиной неба осуществление самых важных жизненно необходимых функций (дыхания, пи­тания) приводит к чрезмерному поднятию корня языка, которое успешно закрепляется и становится стабильным..

Такое положение языка приводит к тому, что во время речи выдыхаемая струя воздуха, встречая на пути через рот почти перпендикулярное препятствие в виде поднятого корня языка, направляется в носоглотку и лишь частично ‘попадает в рото­вую полость. Часть воздуха, попавшая в ротовую полость, не всегда выдыхается, а задерживается там и резонирует. Нару­шается речевое дыхание. Это и создает носовой оттенок речи.

При стабильном положении корня языка кончик его оттяги­вается в середину ротовой полости. Движение всего языка за­тормаживается, относительно подвижным остается лишь его кончик. При таком положении языка осуществление движений, нужных для артикуляции речевых звуков, ринолаликам не удается. Осознавая свой дефект речи, дети пытаются найти способы его компенсации. Иногда во время речи они сильно втягивают крылья носа, в артикуляцию вовлекаются мышцы лица. В результате речь детей производит неприятное впечат­ление как на слух . (из-за невнятности артикуляции и назаль-ности). так и во внешнем оформлении (из-за излишних движе­ний крыльев носа и лицевых мышц).

Таким образом, дефекты небного свода при ринолалии обусловливают неправильную мышечную взаимосвязанность мышц всего артикуляционного аппарата. Даже .если мышцы речевого аппарата у ринолаликов анатомически сохранны и все движения их возможны, они отличаются некоторой вялостью, заторможенностью, неловкостью. Эти же качества характери­зуют и артикуляцию ринолалика.

Часто при ринолалии отмечается снижение слуха. Это свя­зано с тем, что пища, попадая в евстахиевы трубы, вызывает воспалительные процессы слухового тракта. Снижение слуха может быть разной степени: от крайне незначительного до тя­желой тугоухости и глухоты (Л. Я. Дербанкж, 1966; В. В. Мес­сина, 1971; В. С. Дмитриев и Р. Л. Ландо, 1969 и др.).

Наблюдается также снижение функционального речевого слуха (М. П. Барчуков, 1968), при котором больные не заме­чают собственных дефектов речи.

Таким образом, при врожденных расщелинах неба и губы в большей или меньшей степени нарушаются питание ребенка, его физиологическое и речевое дыхание, изменяется характер работы лицевой мускулатуры (может возникнуть снижение слуха), стабилизируется неправильное положение языка в щ

полости рта. Естественно, что все это оказывает влияние на

формирование речи ребенка. >’

.§ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧИ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА С РИНОЛАЛИЕЙ

При рниолалии речь развивается с опозданием (первые слова появляются к двум годам и значительно позже) и имеет качественные особенности.

Импрессивиая речь развивается относительно нормально, а экспрессивная претерпевает некоторые качественные измене­ния.

В первую очередь следует отметить крайнюю невнятность речи больных. Появляющиеся у них слова и- фразы малопо­нятны для окружающих, так как формирующиеся звуки свое­образны по артикуляции и звучанию. Вследствие дефектного положения языка в полости рта согласные звуки образуются главным образом за счет изменений положения кончика языка (при незначительном участии корня языка в артикуляции) и при излишней активизации лицевых мышц.

Эти изменения положения кончика языка относительно постоянны и соотносятся с артикуляцией определенных звуков. ; Произношение некоторых согласных звуков представляет для- > больных особую трудность. Так, они не могут осуществить -необходимой преграды у верхних зубов и альвеол для произне- > сения звуков верхней позиции: л, т, д, ч, ш, щ, ж, р; улижних резцов для произнесения звуков с, з, ц с одновременным рото­вым выдохом; поэтому свистящие и шипящие звуки у ринолл-ликов приобретают своеобразное звучание. Звуки* к, г либо от­сутствуют, либо замещаются характерным взрывом, производи­мым при соединении несращениых частиц увули или стенок глотки.

Гласные звуки произносятся при оттянутом кзади языке с выдохом воздуха через нос и характеризуются вялой губной артикуляцией.

Таким образом, гласные и согласные звуки формируются с сильным носовым оттенком. Артикуляция .их зачастую значи­тельно изменена, и звуки между собой нечетко дифференциро­ваны. Для самого больного такие артикуле.мы служат кинемой, т. е. двигательной характеристикой определенного звука, и з его речи выполняют с.мыслоразличителышо функцию, что и позволяет использовать их для речевого общения.

Все произносимые больным звуки на слух воспринимаются как дефектные. Общая их характеристика для слушающего — храпящие звуки с носовым оттенком. При этом глухие .звуки воспринимаются как близкие к звуку х, звонкие — к г фрика­тивному; из них губные и губно-зубные — как близкие к звуку

Читайте также:  Логопедическая работа по восстановлению речи у пациентов с тотальной афазией

м, а переднеязычные — к звуку н с незначительной модифика­цией звучания.

Иногда артикулемы в речи ринолалика очень близки к нор­ме, а их произношение, несмотря на это, на слух воспринима­ется как дефектное (храпящее), так как речевое дыхание нарушено, и, кроме того, возникает излишнее напряжение лице­вых мышц, что в свою очередь влияет на артикуляцию и звуко­вой эффект.

Таким образом, звукопроизношение при ринолалин пораже­но тотально.

Самостоятельное осознание дефекта речи у больных обычно отсутствует или критичность к нему снижена. Прослушивание записи своей речи стимулирует больных к серьезным логопеди­ческим занятиям.

Таким образом, в структуре речевой деятельности при рино-лалии дефект фонетико-фонематического строя речи является ведущим звеном нарушения, причем первичным является нару­шение фонетического оформления речи. Этот первичный дефект накладывает некоторый отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи,, но глубокие качественные изме­нения его встречаются обычно лишь при сочетании ринолални с другими речевыми нарушениями.

В литературе имеются указания на своеобразие формирова­ния письменной речи при рино’лалии. Мы не останавливаемся отдельно на анализе причин дефектности письма при ринола-лии, однако укажем, что предлагаемая методика работы преду­преждает нарушения письма и исключает их в случаях ранней логопедической помощи (до школьного обучения).

Неполноценность речи при ринолалии сказывается на фор­мировании всех психических функций больного и в первую оче­редь— на становлении личности.

Своеобразие ее развития обусловливается неблагоприятны­ми для ринолалика условиями жизни в коллективе.

Нарушение речи как -средства коммуникации затрудняет по­ложение больных в Коллективе. Часто их общение с коллекти­вом односторонне, а .результат общения травмирует детей. У них развивается замкнутость, застенчивость, раздражитель­ность. Деятельность их находится в более благоприятном состоянии, так как эти больные нередко интеллектуально пол­ноценны (если ринолалия проявляется в чистом виде).

Целенаправленная работа по преодолению дефекта речи способствует становлению положительных черт характера, сти­мулирует развитие высших психических функций. Катамнести-ческие сведения, представленные в литературе, и наши наблю­дения показывают, что большинство детей с ринолалией способно к высокой степени компенсации дефекта и реабилита­ции функций.

Итак, врожденные расщелины отрицательно влияют на формирование детского организма и развитие высших психических функций. Больные находят своеобразные пути компенсации дефекта, в результате чего формируется неправильная взаимо­связь мышц артикуляционного аппарата. Это является причи­ной первичного расстройства — нарушения фонетического оформления речи — и выступает в структуре дефекта как веду­щее расстройство. Это расстройство влечёт за собой ряд вто-‘ ричных нарушений в речи и психическом статусе больного. Тем не менее -у этой группы больных имеются большие приспособи-тельные и компенсаторные возможности для реабилитации нарушенных функций.

Звукопроизношение у детей с расщелинами нёба

Версия для слабовидящих

Главная

Коллектив

Новости

Фотогалерея

Контакты

Вопрос психологу

Родителям

Влияние аномалий в строении артикуляционных органов на звукопроизношение детей дошкольного возраста

Механическая дислалия – нарушенное звукопроизношение, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи.

Механическая дислалия чаще всего бывает связана с аномальным развитием артикуляционного аппарата. Оно возникает преимущественно во внутриутробном периоде, как правило, в первые три месяца беременности, когда происходит закладка лицевой части скелета. Особенно это касается нёбных расщелин. Но аномалии развития артикуляционных органов могут носить и приобретённый характер, являясь результатом травм, ожогов, ранений, привычки ребёнка постоянно держать пальцы во рту и т. п.

Какие же конкретно отклонения от нормы в строении артикуляционных органов могут приводить к расстройствам звукопроизношения?

Прежде всего это отклонения от нормы в строении челюстей и зубов. Наиболее распространенным дефектом в строении челюстей является неправильный прикус, то есть неправильное расположение зубов верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу. При нормальном прикусе верхние резцы перекрывают нижние на 1,5 – 3 мм, то есть примерно на 1/3 высоты коронок зубов.

Наиболее характерны следующие аномалии прикуса .

Глубокий прикус – верхние резцы слишком глубоко перекрывают нижние, так что последние почти не видны.

Открытый передний прикус – при смыкании коренных зубов между верхними и нижними резцами остается щель большей или меньшей величины.

Открытый боковой прикус – при смыкании резцов между коренными зубами с одной или с обеих сторон остается щель.

Прямой прикус – при смыкании зубов верхние резцы прямо становятся на нижние, совсем не перекрывая их.

Перекрестный прикус – нарушено нормальное соотношение зубных дуг, которые оказываются смещенными вбок по отношению друг к другу. Перекрестный прикус может иметь место, в частности, при сужении одной из челюстей.

Прогнатия – аномалия прикуса, связанная с выступанием вперед верхней челюсти.

Прогения – аномалия прикуса, связанная с выступанием вперед нижней челюсти.

Наиболее распространенными аномалиями зубов являются следующие:

редкое расположение зубов;

наличие диастемы (щели между верхними резцами);

слишком мелкие или деформированные зубы;

  • полное отсутствие зубов.
  • Аномалии в строении языка:

    короткая уздечка языка, не позволяющая языку подниматься вверх;

    слишком маленький язык;

    слишком большой язык.

    Аномалии в строении мягкого и твердого нёба:

    слишком низкое твёрдое нёбо;

    слишком высокое (готическое) твёрдое нёбо;

    расщелины мягкого и твёрдого нёба.

    Аномалии в строении губ:

    расщелина верхней губы

    Отмеченные аномалии в строении артикуляционных органов по – разному влияют на звукопроизношение. Одни из них (например, короткая подъязычная уздечка языка) отражаются на произношении лишь отдельных звуков, другие же (например, расщелины нёба) нарушают произношение практически всех звуков речи.

    Аномалии в строении челюстей и зубов больше всего влияют на произношение свистящих и шипящих звуков, при нормальном артикулировании которых между верхними и нижними резцами должна образоваться очень узкая (не более 1,5 – 2 мм) щель. Наличие прогнатии, прогении, открытого переднего прикуса, отсутствие передних зубов лишает ребёнка возможности обеспечить этот момент артикуляции, что и приводит к дефектам в произношении названных звуков. Боковые открытые прикусы способствуют «утечке» воздуха по бокам, что может обусловить «боковое» произношение многих речевых звуков.

    Короткая уздечка языка чаще всего приводит к неправильному произношению звука «Р», иногда – звука «Л» и даже шипящих – звуков верхней артикуляции, посколько для нормального артикулирования этих звуков необходим достаточно высокий подъем кончика языка.

    Слишком высокое твёрдое нёбо также может обусловить дефекты произношения звука «Р», так как в этих условиях даже при достаточно длинной уздечке языка нормальное артикулирование этого звука может быть затруднено.

    Аномалии в строении губ отражаются преимущественно на произношении губных звуков. Что касается слишком массивного языка, то это может приводить к неотчетливости звучания многих звуков речи.

    Нарушения звукопроизношения при механической дислалии имеют некоторые особенности.

    Во – первых, в этих случаях одновременно страдают целые группы звуков, имеющие какие – то общие моменты артикуляции. Например, при наличии у ребёнка открытого переднего прикуса обычно наблюдается межзубное произношение сразу всех переднеязычных звуков (С, З, Ц, Ш, Ч, Щ, Т, Д, Н, Л), поскольку данная аномалия не позволяет удерживать кончик языка за передними зубами.

    Во – вторых, дефекты звукопроизношения при механической дислалии выражаются главным образом в искаженном произношении звуков, а не в заменах их другими звуками. Это объясняется тем, что ребёнок, различающий звуки на слух, стремится произнести именно нужный звук, не допустив его замены другим звуком, но из – за дефектов в строении артикуляционного аппарата звучание получается искаженным.

    Во всех случаях механических дислалий необходима консультация стоматолога – ортодонта.

    Парамонова Л. Г. Логопедия для всех. – Спб.: Питер, 2004. – 352 с.

    Логопедия / под ред. Л. С. Волковой. – М.: Владос, 2007.

    4. Анатомо-физиологические особенности небно-глоточного аппарата в норме и при расщелине твердого и мягкого неба

    Строение и функции в норме. Небо в норме – это образование, которое разобщает полости рта, носа и глотки. Оно состоит из твердого и мягкого неба. Мягкое небо – задний отдел перегородки между полостями носа и рта, это мышечное образование, которое анатомически и функционально связано с глоткой. Вместе они образуютнебно-глоточный механизм, участвующий в дыхании, глотании и речи. Для нормальной фонации и произношения звуков необходима координированная работа артикуляционного аппарата, одним из активных органов которого и является мягкое небо, представляющее собой слизистое мышечное образование. В зависимости от его участия в артикуляции все звуки русского языка подразделяются на ротовые и носовые. Для разобщения носоглотки и ротовой полости в норме требуются согласованные действия всего мышечного аппарата. Врожденные расщелины неба нарушают это взаимодействие.

    Строение и функции при врожденных расщелинах неба (нарушение механизма небно-глоточного смыкания). При врожденных расщелинах верхней губы и неба изменяется механизм образования звуков, что обусловлено особенностями строения и функции небно-глоточного аппарата. Нарушается анатомическая целостность мягкого неба, которое представляет собой отдельные сегменты. При фонации они приближаются к боковым стенкам глотки и как бы сливаются с ними. Вследствие этого изоляция носовой и ротовой полостей оказывается недоступной, воздушная струя при произнесении ротовых звуков пропадает в носовую полость и звуки приобретают открытый носовой оттенок – гиперназализацию. Таким образом, ринолалия является речевым нарушением, при котором патология обусловлена нарушением верхней части периферического конца речедвигательного анализатора.

    5. Характеристика структуры дефекта при открытой органической ринолалии

    Наличие расщелины неба влечет за собой появление целого ряда симптомов, существенно осложняющих физическое и речевое развитие ребенка с первых дней жизни. Расстройства тембра голоса и звукопроизношения при ринолалии обусловлены нарушением анатомического строения речевого аппарата. Из данного определения следует первичность анатомического и вторичность речевого дефекта при данной патологии.

    Первичные нарушения в структуре речевого дефекта при ринолалии

    Нарушение дыхания с самого рождения. Нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит к специфическим особенностям физиологического дыхания. При врожденной расщелине неба физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным – грудным или ключичным, когда во время вдоха напрягаются грудные мышцы, в движение приходят ключицы и грудная клетка, а диафрагмальные мышцы не принимают необходимого участия в процессе речеобразования. Нарушается соотношение между вдохом и выдохом. Жизненная емкость легких понижается, отстает в развитии грудная клетка. Страдает направленность и плавность выдоха (при попытке подуть ребенок с шумом дует носом).

    Невозможность осуществления полноценного вдоха и выдоха приводит к нарушению фонационного дыхания. Специфические особенности фонационного, или речевого, дыхания обусловлены также нарушением взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами.

    Нарушение питания (сосания, глотания) с самого рождения.

    Наличие врожденных расщелин неба ставит ребенка в неблагоприятные условия для его физического развития. Чем обширнее дефект, тем большие нарушения претерпевает детский организм в период своего развития. Отмечается отставание в физическом развитии ребенка с врожденной небной патологией с самого рождения (позднее начинают держать голову, сидеть, ходить, позднее появляются первые молочные зубы, отмечается дефицит массы тела и роста).

    Неполноценность и ослабленность физического развития резко ослабляют жизненные силы ребенка, иммунитет. Отмечается повышенный уровень заболеваемости. Дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области страдают разнообразной сопутствующей патологией (функциональные кардиопатии, пороки сердца, заболевания почек, нарушения иммунной системы, болезни легких, патология ЦНС, патология внутренних органов, инфекционные заболевания, рахит, анемия).

    Соматическое состояние детей с врожденными расщелинами губы и неба усугубляется необходимостью неоднократного оперативного вмешательства. Лечение начинается с первых часов жизни ребенка и нередко заканчивается к 16-18 годам. Повторное использование наркоза и влияние операционной травмы при коррекции врожденной расщелины является дополнительной стрессовой ситуацией.

    Предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов. Переход воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и глотки на слизистую евстахиевых труб приводит к воспалению среднего уха, что в свою очередь является причиной стойкого снижения слуха. Вследствие болезненных процессов в звукопроводящем и звуковоспринимающем отделах речевого аппарата возникают нарушения слуха. Учитывая это, необходимо помнить, что при коррекционном воздействии на детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба необходима совместная работа врача-отоларинголога и логопеда.

    Неврологические нарушения, разнообразная рассеянная неврологическая микросимптоматика. Часто наблюдается микроорганическое поражение головного мозга (ММД), признаки раннего поражения и дисфункции ЦНС и вегетативной нервной системы: головные боли, снижение памяти, нарушение сна, нарушения глубокой чувствительности, слабо выраженные гемипарезы преимущественно органов речевого аппарата и отделов правой руки, оральная и артикуляторная апраксия, нарушение мелкой моторики, общемоторная неловкость (недостаточность координации, точности движений и т.п.), повышенная возбудимость, гиперактивность, гиперкинетический, гипердинамический синдромы, повышение сухожильных рефлексов, нервные тики, не резко выраженные вегетативные нарушения, депрессивные типы настроения, страхи, плаксивость, снижение мотивации. Большинство детей не имеют грубой органической симптоматики, но у них отмечается лабильность настроения, слабость активного торможения.

    Целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи. Нарушения зубо-челюстной системы: сужение верхней челюсти, недоразвитие альвеолярных отростков, изменение твердого неба, деформация верхних резцов, изменение наклона нижних резцов, изменение соотношения базиса челюстей. От 80 до 90% детей с челюстно-лицевой патологией имеют аномалии зубного ряда. Укорочение заднего края скелета твердого неба, увеличение поперечного расстояния между мягким небом и задней стенкой глотки.

    Нарушение артикуляции: ослабление развития всей лицевой мускулатуры, аномалии в строении и подвижности губ, своеобразное расположение языка в полости рта, чрезмерное поднятие корня языка, его гипертрофия, истонченный вялый кончик языка, не принимающий участия в звукообразовании, нарушение оральной чувствительности ротовой полости, менее широкое открывание рта при произнесении звуков, расстройство работы мышц, осуществляющих движение мягкого неба.

    Мягкое небо пассивно, малоподвижно и не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости. Таким образом, дефекты небного свода при ринолалии обусловливают неправильную мышечную взаимосвязанность мышц всего артикуляционного аппарата, изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора.

    Характерным является нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в патологической активности лицевой мускулатуры в процессе артикуляции. Основную компенсаторную нагрузку в связи с недостаточным функционирование небно-глоточного затвора берут на себя мимические мышцы. Анатомический дефект восполняется включением компенсаторных реакций.

    Исследования последних лет свидетельствуют, что структура речевого дефекта при ринолалии может осложняться моторной недостаточностью мышц артикуляционного аппарата, обусловленной нарушением их иннервации по типу спастичности, гипотонии или дистонии. Таким образом, можно говорить о наличии либо собственно дизартрии, либо ее стертой формы, в зависимости от степени выраженности расстройств мышечного тонуса.

    8. Своеобразие голосовой функции. Голос слабый, истощаемый, тихий, приглушенный, с выраженным носовым оттенком (назализация), снижена разборчивость речи. Характерным является зажатое, сдавленное звучание, иногда сиплое и хриплое. Тусклый звук голоса обедняет естественные интонации, мелодику речи. Это создает затруднения при общении со сверстниками и взрослыми.

    Читайте также:  Профилактика рецидивов в комплексной системе преодоления заикания

    Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей при врожденных расщелинах неба, является тембр. Часто голос бывает охриплым, а при ларингоскопии выявляется гиперемия и гипертрофия голосовых складок. Приблизительно у 20% детей с расщелиной неба имеются узелки голосовых складок. Это является компенсаторным следствием повышения активности гортани в случае потери силы голоса.

    По данным И.И.Ермаковой, примерно до семи лет у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба из всех голосовых характеристик страдает только тембр голоса в виде присутствия гиперназализации. По остальным качествам голос не отличается от нормального. После семи лет голос начинает ухудшаться: снижается сила, появляется истощаемость, осиплость. Прекращается расширение диапазона.

    9. Особенности звукопроизношения при ринолалии. Страдает произношение как гласных, так и согласных звуков.

    Неправильное функционирование небно-глоточного аппарата, приподнятый корень языка делают произношение гласных гиперназализованным. Согласные звуки произносятся искаженно, появляются призвуки, напоминающие храп. Произношение согласных звуков при ринолалии характеризуется наиболее выраженными отклонениями: дети пропускают звуки, заменяют их другими или образуют дефектным способом. В ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для правильного произнесения звуков. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизношения, которое и называется ринолалией. Это очень характерный дефект, легко опознаваемый на слух. Общая характеристика – это храпящие звуки с носовым оттенком.

    Связь вида расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения не является прямой. Искажение фонем зависит от размера просвета между краем мягкого неба и стенкой глоткии в свою очередь влияет на степень назализации.

    Утечка воздуха в нос значительно затрудняет образование во ртунаправленной воздушной струи, необходимой для согласныхЧаще всего направленная воздушная струя вообще отсутствует, и дети заменяют ее усиленным выдохом из глотки. Смычки и щели они образуют корнем оттянутого языка и задней стенки глотки на пути воздушного потока, вышедшего непосредственно из гортани.Такойспособ артикуляции называется глоточным или фарингеальным. При ринолалии им произносятся почти все глухие согласные фонемы. Для образования звонких согласных фонем прибегают к другому компенсаторному акту, при котором смычки и щели создаются на уровне гортани. Воздух трется о края голосовых складок.Этот способ звукообразования называют гортанным или ларингеальным.

    Произношение носовых звуков при ринолалии также может нарушаться из-за того, что органы артикуляции не могут принять правильную артикуляционную позу.

    У детей с расщелинами неба наблюдается снижение кинестезий и расстройство фонематического слуха за счет понижения тактильной чувствительности языка. Пониженное давление воздуха в полости рта притупляет тактильное восприятие “взрывов” и потоков воздуха. Ортодонтические аппараты и съемные зубные протезы, прикрывая слизистую оболочку неба и альвеолярного отростка, еще больше затрудняют ощущение отдельных артикуляций. С возрастом кинестетические ощущения понижаются все больше. Это вызывает еще большие затруднения при постановке и автоматизации звуков.

    В речевом развитии детей данной группы были отмечены следующие особенности:

    – расхождение между умением произносить звуки изолированно и в потоке речи: изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи – нечетко;

    – при произнесении гласных звуков отмечается недифференцированность артикуляции, а при произнесении согласных выявлена тенденция сближения артикуляционных укладов большинства звуков;

    – нарушенными оказываются не только артикуляционные, но и другие фонетические компоненты: темп речи, плавность, модулированность и тембр голоса, все звуки произносятся с сильно назализованным оттенком.

    Из-за тяжести нарушения звукопроизношения и расстройства голосообразования речь таких детей в целом бывает малопонятной, лишенной интонационной выразительности, немодулированной. В качестве сопутствующей речевой патологии у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба может выступать заикание. Коррекция специфический отклонений речи, обусловленных врожденным анатомическим дефектом, сопровождается значительной нормализацией темпо-ритмической организации речи.

    Логопедическая работа с детьми с сочетанной речевой патологией, то есть имеющими два речевых расстройства, требует использования дополнительных специальных приемов, направленных на устранение сопутствующих нарушений.

    По тяжести нарушения звукопроизношения и степени назализации речи всех детей с расщелинами неба можно разделить на три группы: 1) с носовым оттенком речи, но согласные при этом образуются при правильных артикуляциях. Такое расстройство называют открытой ринофонией; 2) дети с выраженным носовым оттенком речи и искаженной артикуляцией согласных звуков (основная масса детей); 3) дети с выраженным носовым оттенком речи и почти полным отсутствием артикуляции согласных.

    РАСЩЕЛИНЫ НЕБА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОБЩЕЕ И РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

    Наиболее распространенными формами патологии челюстно-лицевой области являются расщелины твердого и мягкого неба. Распространенность этих аномалий, ведущих к открытой рино-лалии, в СССР довольно велика: 5 тыс’детей в год рождается с расщелинами неба (М. Д. Дубов, 1960). По данным Л. Е Фроловой (1962), на каждую тысячу новорожденных рождается один ребенок с расщелиной губы или неба. Частота Расщелин имеет тенденцию к росту (Гуцай, 1980).

    При расщелинах твердого и мягкого неба наблюдается це­лый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи: сужение верхней челюсти, изменение твердого неба, деформация верх-х резцов зубов, изменение наклона нижних резцов, изменение отношения базиса челюстей. По данным Е. А. Домрачевой

    (1970), 80—90% детей срасщелинами неба имеют аномалу зубного ряда.

    Сужение верхней челюсти и твердого неба, уплощение неб. ного свода в результате операций, а также нарушения зубного ряда представляют собой серьезное препятствие для формиро. вания правильной речи.

    ФОРМЫ РАСЩЕЛИН J

    К врожденным недоразвитиям неба, дающим носовой отте­нок в речи, относятся: 1) врожденные расщелины неба игубы; 2) подслизистые расщелины; 3) врожденные недоразвития неба; 4) врожденная ассиметрия лица при деформации неба

    Чаще всего в практике встречаются расщелины губы инеб­ного свода.

    Формы небных расщелин чрезвычайно разнообразны, и все они ведут к нарушению речи. (Мы наблюдали лишь один слу­чай двусторонней горизонтальной расщелины лица — расщели­на по щекам, как продолжение ротового отверстия, когда речь была сохранной.) Чаще всего наблюдаются расщелины только верхней губы.

    Расщелины губ.Следует различать частичную и полную расщелину губы.

    Частичной расщелиной считается такая, при которой несра­щение произошло только в крае губы, т. е. дефект не доходит до нижнего носового отверстия. Полной расщелина считается в том случае, когда она захватывает нижний отдел носового отверстия и нередко передний край дна носового хода. Расще­лины могут быть односторонними и двусторонними.

    Расщелины неба.Форма и величина расщелин неба чрезвы­чайно разнообразны Различие их состоит в размере (протя­женности) и расположении.

    Различают сквозные и несквозные расщелины неба. Сквоз­ные расщелины бывают двусторонними и односторонними. Не­сквозные расщелины делятся на полные, неполные и подсли­зистые.

    Сквозные расщелины характеризуются тем, что несращение по средней линии верхней челюсти проходит сквозь губы, аль­веолярный отросток, твердое и мягкое небо. Если эта расще­лина проходит по обе стороны межчелюстной кости и ни с од­ной стороны не произошло срастание неба с сошником и носо­вой перегородкой, то такую расщелину называют сквозной двусторонней. Если одна из сторон срослась с сошником и но­совой перегородкой, то такую расщелину называют сквозной односторонней (правосторонней или левосторонней).

    Несквозные полные расщелиныхарактеризуются тем, что несрастание доходит до области резцового отверстия. Обычно расщелины эти очень широкие. При этом наблюдается недораз-

    сошника и носовой перегородки: ткани мягкого неба не- ВЙТ таточно развиты, зев очень широкий. Для хирургического Д шательства полная несквозная расщелина — одна из самых

    Несквозные полные расщелины могут быть правосторонни­ми или левосторонними.

    Несквозные неполные расщелины могут быть по величине близкими к полным несквозным, а иногда величина их бывает незначительной. Возможно только несращение увули (uvula). В большинстве случаев при этом одновременно имеется подсли-зистая расщелина твердого неба, причем горизонтальные плас­тинки небных костей в средней части тоже недоразвиты Плас­тинки, срастаясь в переднем отделе ротовой полости, при удалении от резцов кзади начинают расходиться в стороны, образуя треугольное отверстие в кости небного свода с верши­ной к верхним передним резцам.

    При таком недоразвитии в пластинках небных костей, соче­тающемся с недоразвитием мышечных систем мягкого неба, но при достаточном развитии слизистых оболочек и образуются скрытые (субмукозные) расщелины неба.

    Каждая расщелина, даже субмукозная, приводит к укороче­нию заднего края скелета твердого неба, вследствие чего все мягкое небо перемещается вперед. Таким образом, все небо укорачивается, поперечное расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки увеличивается (А. А. Лимберг, 1927).

    § 2. ВЛИЯНИЕ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН НЕБА НАФИЗИЧЕСКОЕ ИРЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

    Наличие врожденных расщелин неба ставит ребенка в не­благоприятные условия для его физического развития. Чем обширнее дефект, тем большие нарушения претерпевает дет­ский организм в период своего развития. В анамнезе детей, рожденных с грубым дефектом неба (полной или неполной расщелиной), отмечается, что грудное вскармливание было невозможным. При попытках грудного вскармливания ребенка с неполной расщелиной неба молоко попадает в дыхательные пути, ребенок захлебывается, и приходится переводить детей на капельное вскармливание с ложечки или из пипетки. Даже во время такого приема пищи эти дети поперхиваются, у них появляется кашель, срыгивание, рвота. Во время кормления ли Ща попадает в складки недоразвившегося неба, в носовую полость, евстахиевы трубы, носоглотку и дыхательные пути; пи Ща застаивается там, вызывает раздражение и воспалитель­ные процессы слизистых оболочек.

    Неправильное развитие верхней челюсти ведет к искривле-*^э_зубного ряда, появлению двойного ряда зубов, сужению

    Дубов М Д Врожденные расщелины неба. М, 1960, с. 21.

    небного свода. Часто резцы вгибаются внутрь или передвц-гаются по небу вглубь, и зубы растут в середине неба. Велел-ствие плохого питания молочные зубы у ринолалика быстро разрушаются.

    Как уже было отмечено, дети с врожденной расщелиной неба и губы не могут осуществлять сосательные движения. Поэтому врожденный сосательный рефлекс подавляется. Вы­падение губных движений ослабляет развитие всей лицевой мускулатуры.

    У ребенка с врожденной расщелиной даже после операции губы (хейлопластики) мышечное развитие лицевой муску^ -туры протекает своеобразно. Это обусловливается тем, что дв жения мышц верхней губы отсутствуют или значительно ослж ■ лены.

    В результате обедняется мимика ребенка, и мышцы лица включаются в артикуляцию.

    Наличие небной расщелины резко ухудшает условия физио­логического дыхания ребенка. У нормального ребенка вдыхае­мая струя воздуха проходит за небную занавеску через носовую полость и хоаны, и во внутренние дыхательные пути воздух поступает достаточно нагретым. Теплый воздух не раздражает слизистую оболочку дыхательного тракта и глотки и предохра­няет ребенка от простуды. У ребенка с врожденной расщелиной этого не происходит: вдыхаемый воздух попадает сразу в носо-ротовую полость, так как хоаны при полной расщелине неба соединены в единый резервуар со ртом. При неполной расще­лине длина хоан сильно укорачивается, и вдыхаемый воздух также не успевает нагреваться.

    В результате вдыхаемый воздух охлаждает всю поверхность носо-ротовых слизистых, раздражает дыхательные пути.

    Дети с врожденной расщелиной с самого рождения вынуж­дены инстинктивно приспосабливаться к своему дефекту. Это приспособление выражается своеобразным расположением язы­ка в полости рта. Ребенок чисто рефлекторно сдвигает тело языка назад, благодаря чему продольная мышца языка сокра­щается и образует высокий подъем корневой части языка. Та­ким образом вход в дыхательные пути сужается, что и предо­храняет зев и стенки глотки от излишнего охлаждения. Свое-образлое положение языка в полости рта постепенно стабилизируется. Дети с врожденной расщелиной неба предпо­читают спать навзничь, что облегчает удержание языка в глу­бине рта.

    При кормлении из рожка они сжимают соску не губами, а корнем языка и фрагментами небного свода. При таком соса­нии вместе с движениями корневой части языка активизиру­ются лицевые мышцы. Эта мышечная взаимосвязь прочно за­крепляется и в дальнейшем сказывается на качестве лепета и оказывает влияние на формирование произношения.

    ребенок с врожденной расщелиной рефлекторно стремится уществить более полное проглатывание пищи и усиливает оаботу корня языка, одновременно включая в этот процесс отдельные лицевые мышцы.

    Итак, у детей с врожденной расщелиной неба осуществление самых важных жизненно необходимых функций (дыхания, пи­тания) приводит к чрезмерному поднятию корня языка, которое успешно закрепляется и становится стабильным.

    Такое положение языка приводит к тому, что во время речи выдыхаемая струя воздуха, встречая на пути через рот почти перпендикулярное препятствие в виде поднятого корня языка, направляется в носоглотку и лишь частично попадает в рото­вую полость. Часть воздуха, попавшая в ротовую полость, не всегда выдыхается, а задерживается там и резонирует. Нару­шается речевое дыхание. Это и создает носовой оттенок речи.

    При стабильном положении корня языка кончик его оттяги­вается в середину ротовой полости. Движение всего языка за­тормаживается, относительно подвижным остается лишь его кончик. При таком положении языка осуществление движений, нужных для артикуляции речевых звуков, ринолаликам не удается. Осознавая свой дефект речи, дети пытаются найти способы его компенсации. Иногда во время речи они сильно втягивают крылья носа, в артикуляцию вовлекаются мышцы лица. В результате речь детей производит неприятное впечат­ление как на слух (из-за невнятности артикуляции и назаль-ности), так и во внешнем оформлении (из-за излишних движе­ний крыльев носа и лицевых мышц).

    Таким образом, дефекты небного свода при ринолалии обусловливают неправильную мышечную взаимосвязанность мышц всего артикуляционного аппарата.Даже если мышцы речевого аппарата у ринолаликов анатомически сохранны и все движения их возможны, они отличаются некоторой вялостью, заторможенностью, неловкостью. Эти же качества характери­зуют и артикуляцию ринолалика.

    Часто при ринолалии отмечается снижение слуха. Это свя­зано с тем, что пища, попадая в евстахиевы трубы, вызывает воспалительные процессы слухового тракта. Снижение слуха может быть разной степени: от крайне незначительного до тя­желой тугоухости и глухоты (Л. Я- Дербанюк, 1966; В. В. Мес­сина, 1971; В. С. Дмитриев и Р. Л. Ландо, 1969 и др.).

    Наблюдается также снижение функционального речевого слуха (М. П. Барчуков, 1968), при котором больные не заме­чают собственных дефектов речи.

    Таким образом, при врожденных расщелинах неба и губы в большей или меньшей степени нарушаются питание ребенка, ег о физиологическое и речевое дыхание, изменяется характер Работы лицевой мускулатуры (может возникнуть снижение Сл Уха), стабилизируется неправильное положение языка в

    полости рта. Естественно, что все это оказывает влияние формирование речи ребенка.

    Ссылка на основную публикацию