Особенности синдрома динамической афазии

Из-за чего возникает динамическая афазия

Если у человека диагностируют динамическую афазию, это будет означать, что он не имеет возможности строить внутренний план высказывания и воспроизводить его с помощью речи, имеется в виду произношение длинного текста или отдельной фразы. Способствующим фактором развития динамической афазии является дефект внутренней речи, а также проблемы с сукцессивной организацией речевых высказываний.

При наличии у пациента такой патологии у него наблюдаются проблемы с грамматическим построением речи. В случае с существительными, обычно они употребляются больным в именительном падеже. К характерным симптомам отклонения относится частое использование фраз шаблонов.

Что такое динамическая афазия

Впервые синдром динамической афазии был подробно разобран Карлом Клейсом в 1934 году. Изначально он полагал, что эта форма патологии поражает только спонтанную речь пациента. Уже со временем эту теорию решил пересмотреть другой ученый – А.Р. Лурией. Он был уверен в том, что динамическая афазия относится к отклонениям развернутой спонтанной речи, при которой сенсорное и моторное звено имеет шансы на сохранение.

Отличительной чертой динамической афазии по сравнению с афферентной афазией, является нарушение не только устной речи, а и дефекты в построении письменной. Сюда же относятся отсутствие понимания определённых видов текста и невозможность выполнения поставленных мысленных задач.

Обратите внимание! Динамическая афазия возникает при проблемах в средне-лобных и заднелобных отделах коры левого полушария головного мозга.

Данная форма патологии означает, что больной страдает от проблем с возможностью построения таких видов речи, с целью сложения которых нужно спланировать в мыслях структуру, а также письменную и устную речь, развернутую монологическую речь, понимание длинных текстов с возможностью их пересказа.

Если динамическая афазия возникает при поражении левого полушария в грубой форме, пациент, дополнительно к основным отклонениям, будет испытывать проблемы с построением даже самых элементарных высказываний. На все вопросы он будет давать односложные ответы, в которых постоянно повторяются слова из поставленного вопроса. В некоторых случаях, из-за невозможности сформулировать ответ, он будет отказываться говорить на данную тему.

Симптомы динамической афазии

Независимо от степени тяжести заболевания или вида, пациент всегда страдает от общего нарушения речи. Такая особенность наблюдается в связи с тем, что первичное нарушение одной или другой стороны речевого процесса неизбежно поведет за собой вторичный распад функциональной системы.

Поскольку у пациента возникают трудности с переключением с одного речевого элемента на другой, при разговоре больной с любой формой афазии страдает от постоянной перестановки слогов и звуков, а также литературной парафазии, персеверации, контаминации. Также в этом случае у пациента наблюдаются следующие видимые отклонения:

• «телеграфный» стиль речи;
• гипотония;
• продолжительные паузы;
• отклонение ритмико-мелодической стороны произношения.

Что касается речевых отклонений касательно отдельных звуков, при афазии этого не наблюдается. Но при этом пациент всегда страдает от нарушений с письмом и чтением. При динамической афазии, несмотря на то, что правильность произношения отдельных звуков и коротких фраз сохраняется, спонтанная повествовательная речь станет для больного неподъемной ношей.

Также в этом случае резко снижается вербальное общение. В речи всегда будет присутствовать персеверации и эхолалии. Что касается сохраненных функций, к ним можно отнести самый элементарный счёт, чтение и письмо.

Причины появления

Динамическая афазия появляется у человека в результате органических поражений коры речевых центров мозга. Все факторы, которые способствуют развитию патологии, развиваются у пациента уже со сформировавшейся речью. Этиология афазических отклонений всегда оставляет отпечаток на прогнозе для пациента по поводу выздоровления, а также на его характере и течении болезни.

К одним из причин, хотя и не самых частых, можно отнести сосудистые болезни головного мозга, а именно ишемические или геморрагические инсульты. Что касается пациентов, которые перенесли геморрагический инсульт, они чаще страдают от смешанного или тотального афазического синдрома. Если речь идет о возникновении ишемических отклонений в кровообращении, возникает моторная или сенсорная форма патологии.

К общим причинам, которые приводят к динамической афазии, относится следующее:

1. Любые черепно-мозговые травмы.
2. Воспалительные патологии мозга, а именно энцефалит, абсцесс или лейкоэнцефалит.
3. Новообразования головного мозга.
4. Хронические болезни, находящиеся на стадии прогресса.
5. Отклонения центрально-нервной системы.
6. Хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Также стоит отметить некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения у человека динамической афазии. Сюда относятся пожилой возраст, атеросклероз сосудов мозга, недавно перенесенные транзиторные атаки ишемического характера, травмы головы, семейный анамнез, гипертоническая болезнь, а также ревматические пороки сердечно-сосудистой системы.

То, насколько тяжело будет протекать болезнь, зависит от местонахождения главной проблемной зоны. Также во внимание берётся этиология нарушения речи и обширность очага поражения. Что касается возникновения болезни вследствие опухоли головного мозга, афазическое расстройство будет проявлять себя постепенно, но что касается ОНМК или ЧМТ, развитие происходит резко.

Если говорить о внутримозговом кровоизлиянии, оно всегда сопровождается более тяжелыми нарушениями речевого аппарата, чем, например, в случае с тромбозом или атеросклерозом. В процессе восстановления основополагающую роль играет возраст пациентов. Чем моложе больной, тем больше у него шансов на быстрое и более полное выздоровление за счёт обширного компенсаторного потенциала.

Какие существуют степени тяжести динамической афазии

Динамическая афазия может протекать в тяжелой или легкой форме. При первой у пациента полностью исчезнут навыки активного общения с другими людьми. На все вопросы он будет отвечать «эхом», то есть употребляя повторно все сказанные ему слова. В особо тяжелых случаях больной имитирует движения собеседника. Также в этом случае пациент не способен самостоятельно сформулировать предложение. Его способности восприятия предложения, как одного целого, будут полностью утеряны.

При лёгкой динамической афазии больной еще имеет возможность разговаривать с собеседником и давать ответы на простые вопросы. При этом он использует словоформы для построения предложения, но здесь существуют проблемы с применением падежей. Также человек способен следить за развитием событий, но для этого собеседник должен придерживаться умеренного темпа разговора. Хотя степень тяжести заболевания не самая сложная, пациент не сможет беспрепятственно проходить тесты с логопедическими картинками.

Диагностика патологии

Если у пациента проявились первые признаки динамической или мнестической афазии, необходимо провести ряд исследований, которые подтвердят или опровергнут наличие патологии, а также определят степень тяжести. Без этих тестов не обходится ни одно диагностическое мероприятие, так как речевые функции могут быть утрачены не в полной мере. Чтобы определить природу возникших проблем, пациенту предлагается выполнить следующее:

1. Написание изложения по прочитанному тексту.
2. Составить сочинение на предложенную тему.
3. Описание сюжета увиденной картины.
4. Составление рассказа своими словами по предложенным изображениям.

Исходя из результатов тестирования, будет оцениваться степень владения пациентом своей внутренней речью, так как некоторые виды афазии, в частности динамическая, оставляют определенные речевые функции, которые в дальнейшем могут быть сохранены.

Если пациент до этого момента не испытывал проблем со счётом или письмом, эти возможности, скорее всего, не будут затронуты. К основным способностям, которые останутся в функционирующем состоянии, относятся следующие:

• способность определять явления и предметы и называть их;
• способность повторять за собеседником словоформы, речевые шаблоны и штампы;
• способность называть порядок месяцев, лет, дней недели, а также использовать рядом и речь.

Коррекция афазии

Особенности коррекционно-педагогической работы при динамической афазии основаны на медицинских исследованиях. Здесь очень важно определить основное отклонение, которое спровоцировало возникновение данной патологии. Терапия всегда проводится только под наблюдением нейрохирурга или невролога. Прибегать к каким-либо самостоятельным решениям крайне нежелательно.

В большей степени коррекционная работа при динамической афазии подразумевает логопедические занятия. Их структура и содержание будут зависеть от формы и этапа обучения при восстановлении. Специалисты советуют сконцентрировать внимание на сохранённых первичных анализаторах, а также осуществлять работу над как можно большим количеством сторон речи.

Заключение

Для преодоления любой формы афазии необходимо потратить большое количество времени на трудоёмкую работу. Но чтобы не допустить развития заболевания, необходимо вовремя обращаться к врачу, если обнаружились симптомы каких-либо сосудисто-мозговых отклонений.

Динамическая афазия – когда слова не складываются в предложения…

Нарушения речи при повреждениях головного мозга, или афазии, носят различный характер. Динамическая афазия возникает при поражении префронтальной лобной извилины, ответственной за произношение. Больной говорит односложно, речь упрощенная, часто основана на повторении слов собеседника. Для диагностики проводят комплексное неврологическое исследование, включающее в себя данные визуального осмотра, лабораторных и инструментальных процедур. В лечении используют логопедические методики, лекарственные препараты и терапию сопутствующих болезней.

Основные причины

Что лежит в основе динамической афазии? Патология развивается в случаях органического поражения префронтальных отделов коры левого полушария. Основными причинами являются:

1. Цереброваскулярные заболевания. Наиболее часто очаг поражения формируется в результате ишемического или геморрагического инсульта, связанного с нарушениями кровотока в передней мозговой артерии. Схожие изменения сопровождают сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклеротические состояния и др.
2. Травматические повреждения. Сотрясение, размозжение или внутричерепное кровоизлияние может стать причиной поражения корковых отделов головного мозга. Помимо первичного воздействия черепно-мозговой травмы, она может привести к энцефалиту, менингиту, отеку, росту объема гематомы и другим состояниям, сдавливающим нервную ткань.
3. Инфекционно-воспалительное поражение лобной доли головного мозга с локальным повреждением прецентральной извилины.
4. Доброкачественные и злокачественные новообразования из нейронов и глиальных клеток. Опухоли могут сдавливать структуры мозга или разрушать их, приводя к появлению характерных симптомов.
5. Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные патологии приводят к постепенному разрушению структур головного мозга, в том числе префронтальной коры. Как правило, повреждения не имеют конкретной локализации, в связи с чем вызывают различные клинические проявления.

При поражении нервной ткани в области префронтальной извилины, повреждается речевой отдел, связанный с психической деятельностью человека. Больной теряет способность формировать внутренний план речи, в результате чего испытывает трудности с построением фраз и предложений.

Типы патологии

В клинической практике используется несколько классификаций динамической афазии. Логопеды разделяют всех больных на две большие группы, отличающиеся между собой выраженностью нарушений и прогнозом выздоровления:

• Пациенты первой группы имеют первичное нарушение построения речи. Мотивация к терапии у них снижена или полностью отсутствует. В связи с этим реабилитация требует длительной и комплексной работы.
• Больные во второй группе имеют нарушения грамматики. Они отличаются повышенной мотивацией к лечению, сохраняют критичность к своему положению. Это обуславливает эффективную реабилитацию.

Специалистам также важно установить степень тяжести речевой дисфункции. Это определяет применяемые в терапии методы восстановления речи. Выделяют 3 степени выраженности нарушений:

1. Легкую, при которой пациент способен к спонтанной речи. Фразы стереотипные, аграмматичны и преимущественно включают в себя существительные. При логопедическом исследовании выявляют сложность понимания пословиц и переносного смысла предложений.
2. Средней степени тяжести, характеризующуюся наличием только простых и стереотипных фраз. Глаголы в речи отсутствуют, она аграмматична. Больной редко говорит спонтанно. Чаще отвечает на вопросы специалистов или родственников.
3. Тяжелое повреждение связано с полным отсутствием спонтанной речи. В речи употребляются только бытовые слова в ответ на стимуляцию извне. Преимущественно «да» или «нет».

Конкретная причина не влияет на степень выраженности симптомов. Наибольшее значение имеет выраженность органического повреждения лобной коры, а также других отделов ЦНС.

Клинические проявления

Характеристика динамической афазии — нарушение процессов формирования спонтанных высказываний. Больные редко проявляют активную речь. Они не обращаются к людям с вопросами или просьбами. Часто только обращение извне вызывает у них речевую активность. Пациенты могут произносить отдельные фразы, которые не связаны между собой. Речь преимущественно состоит из существительных. Количество глаголов, прилагательных и предлогов уменьшено.

При тяжелой степени афазии активная речь полностью отсутствует. В некоторых случаях выявляется эхолалия (повторение услышанных от собеседника фраз) и эхопраксия (повторения движений). При легких повреждениях, больные используют стереотипные высказывания, в основном бытовые и профессиональные конструкции. Испытывают трудность в согласовании слов и предложений между собой. Артикуляция сохранена, так как повреждения не затрагивают моторный коры. В речи отмечается снижение выразительности и эмоциональной окраски.

Характерная особенность динамической афазии у взрослых — это преобладание односложных, коротких ответов или стереотипных предложений при сохранении способности к артикуляции. Люди часто отвечают на вопросы с помощью его переформулирования. При просьбе рассказать прочитанный отрывок текста или составить рассказ на основе изображения пациенты испытывают трудности, или не могут выполнить данное задание. Исследование лексикона позволяет обнаружить трудности с названием отдельных предметов, географических обозначений и др. Человек, помимо трудностей с речью, имеет нарушения внимания, замедленное мышление и часто не проявляет критики к своему состоянию.

Дисграфия выявляется редко. Как правило, больной не может записывать под диктовку сложные предложения, а также придумывать их самостоятельно. Чтение нарушено — пациент пропускает отдельные слова и плохо понимает прочитанную информацию.

Отличительной чертой динамической афазии является формирование у человека “лобной психики” при обильном поражении. Человек становится апатичным, находится в депрессии, не испытывает мотивацию к занятиям любой деятельности. Нарушения в двигательной сфере не характерны.

Диагностические мероприятия

При сборе анамнеза у больного или его родственников, удается выявить информацию о недавно перенесенных черепно-мозговых травмах, инсультах и других поражения головного мозга. Для уточнения локализации и объема поражений, проводится комплексное обследование, включающее в себя следующие этапы:

1. Неврологический осмотр, направленный на оценку двигательных функций, чувствительности, а также когнитивных функций (память, мышление) и эмоций. Во время обследования невролог выявляет отсутствие активной речи и нарушения мыслительного процесса.
2. Для определения характера речевых нарушений больным показана консультация логопеда. Во время диагностики устной речи выявляют группу и выраженность афазии. Дополнительно исследуется письменная речь, что позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими вариантами афазий и мозговых повреждений.
3. При подозрении на наличие “лобной психики” и других поведенческих расстройств, больного направляют на консультацию к психиатру.
4. Томография головного мозга — «золотой стандарт» в диагностике афазии. При подозрениях на черепно-мозговую травму, наличие внутричерепной гематомы и поражения оболочек головного мозга, проводится компьютерная томография. Магнитно-резонансное исследование необходимо для выявления опухолей, последствий инсульта, а также дегенеративных изменений в ЦНС. В тяжелых диагностических случаях может проводится ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография) и ЯМР-спектроскопия.
5. При наличии сосудистых заболеваний (атеросклероз, аневризмы мозговых артерий) больному проводят дуплексное сканирование, УЗИ-исследование с допплерографией и МРТ-ангиографию. Указанные методы позволяют оценить степень нарушения кровотока и место локализации очага поражения сосудистого русла.
6. Подозрения на инфекционно-воспалительные изменения в головном мозге служат показанием для проведения люмбальной пункции с последующим определением конкретного возбудителя патологии с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА).

Всем больным дополнительно проводится клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также электрокардиографию. Указанные методы необходимы для оценки общего состояния и выявления сопутствующих заболеваний.

Проводить дифференциальную диагностику следует с другими типами афазии, в первую очередь с акустико-гностическим и акустико-мнестическим вариантом. Указанные разновидности болезни сопровождаются логореей — высоким уровнем спонтанной речевой активности в отсутствии осмысленности речи. Афферентный тип афазии связан с нарушением артикуляции и фонетическими расстройствами. В случае динамического расстройства, указанные симптомы не выявляются.

Подходы к терапии

Основная задача при лечении динамической афазии — устранить непосредственную причину ее развития. В связи с этим, на первое место выходит этиотропное лечение. При выявлении инфекций используют антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты, что зависит от выявленного в результате проведения люмбальной пункции возбудителя. Если у больного выявлена доброкачественная и злокачественная опухоль, то проводятся нейрохирургические вмешательства, направленные на ее устранение. В терапии активно используют лекарственные препараты:

• сосудисто активные средства (Актовегин, Церебролизин), улучшающие кровообращение головного мозга и восстанавливающие активность отдельных участков ЦНС (длительный прием препаратов позволяет затормозить прогрессирование нейродегенеративных патологий и состояний, связанных с ишемией нервной ткани);
• нейропротекторы (Кортексин и др.) и ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) нормализуют обменные процессы в нейронах, улучшая их работу и защищая нервные клетки от повреждений (продолжительность их использования может доходить до 6 месяцев и более).

Помимо медикаментозных методов терапии, проводятся логопедические занятия с реабилитацией. Последняя основывается на комплексной работе с неврологом, логопедом, врачом лечебной физкультуры, нейропсихологом и логопедом. В восстановительном процессе используются следующие подходы:

• Логопедическая коррекция

Направлена на развитие спонтанной речи. Больные работают с внешними вопросами, изображениями, схем рассказа. Это позволяет понять способы формирования высказываний и снижает выраженность речевого дефекта. Пациенты с тяжелыми формами болезни нуждаются в постоянном диалоге со специалистами, так как только в этом случае возможна активная речь. Если у больного наблюдается легкая степень выраженности патологии, то ведутся занятия по пониманию переносных значений высказываний. Логопед активно работает и над восстановлением лексикона, который может быть частично нарушен.

• Лечебный массаж и физкультура

Общеукрепляющие методики, улучшающие состояние пациента и обеспечивающие быстрое восстановление функций головного мозга. Больному показано выполнение простых упражнений, соблюдение режима сна и бодрствования, прием витаминно-минеральных комплексов.

В процессе реабилитации продолжают использовать нейрометаболические препараты: ноотропы и сосудисто-активные медикаменты. Наиболее часто применяют Пирацетам, лекарства с гинкго билоба, Мемантин и др. Использовать медикаменты необходимо после назначения их врачом, так как они имеют определенные показания и противопоказания к применению.

Терапия динамической афазии всегда подбирается специалистами. Попытки самостоятельного лечения или изменения подобранных средств может стать причиной прогрессирования болезни и развития ее осложнений.

Негативные последствия и прогноз

Основное осложнение афазии — нарушение коммуникации больного с окружающими его людьми, что негативно сказывается на его личной и профессиональной жизни. В случае трудностей пациент не может попросить помощь у окружающих. Последствия заболевания связаны и с нарушениями когнитивных функций — снижается способность концентрировать внимание, запоминать информацию и воспроизводить ее. При развитии синдрома “лобной психики”, поведение не критично, наблюдается скудность эмоционально-волевого компонента личности.

Прогноз для больного зависит от времени выявления патологии, степени повреждения головного мозга и комплексности проводимых реабилитационных мероприятий. Если имеет место обширный инсульт, агрессивная злокачественная опухоль или тяжелое травматическое повреждение ЦНС, то восстановление речи невозможно или может быть частичным. При раннем начале терапии на фоне минимальных изменений в головном мозге, реабилитация позволяет постепенно формировать активные высказывания и нормализовать социальную жизнь человека.

Развитие синдрома «лобной психики» является негативным фактором прогноза. При данном состоянии имеет место обширное функциональное нарушение работы фронтальной коры, что сложно купируется с помощью психотерапии, лекарственных средств и других видов лечения.

Возможности профилактики

Предупреждение развития динамической афазии основывается на профилактики ее причин: атеросклероза, сахарного диабета, инфекционных поражений ЦНС и пр. Для этого, врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

1. Соблюдать рациональное питание. Из рациона исключается жирное мясо, простые углеводы, в первую очередь в виде кондитерских и хлебобулочных изделий. Предпочтение отдают рыбе, нежирному мясу (курятина, крольчатина), фруктам, овощам, орехам и ягодам.
2. Необходимо полностью исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртного и наркомании.
3. Регулярно заниматься спортом. Взрослому человеку необходимо как минимум 90-120 минут в неделю проводить с активными физическими упражнениями. Для профилактики хорошо подходят кардиотренировки, плавание и посещение тренажерного зала.
4. Для предупреждения клещевого энцефалита при проживании или посещении эндемичных районов необходимо заранее провести специфическую профилактику.
5. При наличии любых хронических заболеваний следует соблюдать рекомендации врача при их лечении, а в случае обострения или появления новых симптомов, незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Следование простым советам позволяет существенно снизить риски развития афазии, связанные с органическим поражением центральной нервной системы.

Динамическая афазия характеризуется нарушениями спонтанной речи и проявляется речевой дисфункцией. Человек избегает активных высказываний, так как они односложны и носят стереотипный характер. Выявление заболевания на начальных этапах его развития на фоне комплексного лечения, позволяет добиться восстановления речи и устранения сопутствующих неврологических и психологических симптомов.

Афазия

Афазия — это локализованное нарушение центров коры головного мозга, отвечающих за образование речи человека. Для расстройства характерна локализация в проводящих путях головного мозга. У пациентов отмечается частичное или полное нарушение восприятия речи собеседника, отсутствует возможность грамотно строить предложение, произносить слова и отдельные звуки.

Если говорить понятным для обычного человека языком, то патологию можно охарактеризовать как нарушение действий нервного импульса, который подает сигнал мозгу относительно того, что человек желает выразить свою мысль речью.

• Афазия: причины возникновения нарушения
• Классификация расстройства
• Эфферентная моторная афазия
• Афферентная моторная афазия
• Акустико-гностическая афазия
• Акустико-мнестическая афазия
• Амнестико-семантическая афазия
• Динамическая афазия
• Симптоматическое проявление афазии
• Методы диагностики афазии
• Коррекция афазии
• Профилактика нарушения и прогноз на выздоровление

Афазия: причины возникновения нарушения

Расстройство имеет несколько типов. Если говорить о моторной или сенсорной афазии, то ее провоцируют дистрофические процессы, происходящие в нервной ткани и — как результат — нарушающие работу нейронов. Это и является основной причиной болезни. Афазия развивается тогда, когда речь у человека сформирована, то есть в младенчестве дистрофических процессов в коре головного мозга не обнаруживается.

Если говорить о негативных факторах, которые могут спровоцировать развитие нарушения, то здесь нужно выделить сосудистые патологии, локализующиеся в головном мозге. Медики отмечают, что моторная афазия речи и другие формы нарушения являются следствием инсульта. При этом неважно, имело место повреждение тканей мозга или произошел острый прорыв сосудов с последующим кровоизлиянием в мозг.

Инсульта относят к патологии, которая провоцирует развитие тяжелых последствий. Если не брать в учет, что у пациента случился подобный приступ, то спровоцировать афазию могут оперативные вмешательства или травма головы с повреждением мозга. Нередко у пациентов диагностируют расстройство, основной причиной развития которого является долготекущий воспалительный процесс, распространившийся в головной мозг. Причиной воспаления может выступать:

• менингит;
• энцефалит;
• злокачественные опухоли головного мозга;
• нарушение ЦНС в стадии прогресса;
• эпилепсия;
• болезнь Крейцфельда-Якоба.

В последних двух случаях происходит нарушение правильного функционирования мозга. При диагностированном заболевании Крейцфельда-Якоба пациент страдает от слабоумия, причиной которого является инфекция.

Помимо основных факторов развития афазии, медики выделяют ряд обстоятельств, при стечении которых развивается нарушение. К ним относятся:

• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• гипертония;
• ревматический порок сердца;
• ишемические атаки.

Классификация расстройства

Афазия имеет множество форм проявления. Принцип классификации основан на анатомии, лингвистике и психологии. В современной медицине за основу принято брать распределение по Лурию, так как именно его определение форм расстройств имеют большую схожесть с клиникой каждого вида. Исследователь предложил рассматривать основную зону поражения мозга, а также то, что происходит с пациентом при болезни.

Эфферентная моторная афазия

Расстройство является результатом повреждения зоны головного мозга у основания средней лобной извилины. У пациента отсутствует возможность изменения положения артикуляционного аппарата. То есть когда он произносит один звук, для переключения на другой ему требуется определенное время. В медицине расстройство еще называют афазией Брока в соответствии с пораженным участком мозга.

Кроме задержки переключения с одного звука на другой, пациент страдает от нарушения двигательных процессов. Все движения роботообразные, плавность потеряна, присутствует заторможенность.

Сама по себе речь у пациента присутствует, но в ней также нет плавности звуков, интонаций, эмоций. Если больной захочет что-то написать, то сделать он это сможет только в комплексе с произношением желаемой буквы или слова. Присутствует смешанность букв, то есть человек берет букву из одного слова в предложении и автоматически подставляет ее в другое.

Афферентная моторная афазия

Расстройство развивается при локализации очага поражения в постцентральной борозде и нижнетеменной дольке головного мозга. Пациент имеет определенные трудности с изменением положения артикуляционного аппарата, что сказывается на его речи. В зависимости от того, человек — левша или правша, патология проявляется по-разному.

Когда повреждена левая половина головного мозга, то происходит тотальное нарушение речи у правшей и левшей. Если речевая функция все же сохранилась, при разговоре больные включают в свой лексикон синонимы, произношение согласных букв затруднено, а некоторые из них не произносятся вообще. Каждое слово больной разбивает на слоги, иначе говорить не получается. Если пациенту приходится кого-то слушать, то собеседник должен говорит простыми словами, составляя их в короткие предложения, так как у больного нарушено восприятие чужой речи. Также пациент не может писать, интеллект и координация движений при этом сохраняются.

Если расстройство случилось у человека, который писал левой рукой, но в детстве был переучен на правую, то пациент испытывает трудности с написанием и произношением слов, он меняет местами или не произносит (не прописывает) буквы. Если требуется что-то написать, то человеку легче сначала писать один тип букв, например, гласные, потом второй (согласные). Что характерно, пациент понимает, как правильно писать и говорить, в каком порядке проставлять буквы, а сделать этого не может.

Акустико-гностическая афазия

Когда диагностировано нарушение речи (афазии) этой формы, человек перестает воспринимать слова собеседника на слух. То есть у пациента отсутствует способность к анализу и синтезу звуков. Если поставить себя на место больного, то он будет слышать чужую речь как невнятные для него звуки, неправильно построенное предложение или слова. Опасность этого типа афазии заключается в том, что больной не может самостоятельно диагностировать речевые отклонения, возникшие на фоне полученной травмы или приступа инсульта, что обусловлено сохранением двигательной активности.

Определить развитие патологии может посторонний, если обратит внимание на больного. Пациент понимает смысл предмета, а назвать его точно не может. Если ему показать, например, дверной звонок, он скажет, что это предмет небольшого размера, но в одном слове выразить мысль не сумеет. Это касается сенсорной афазии, а когда она сочетается с акустико-гностической, больной перестает обращать внимание на то, что его собственная речь нарушена.

На первых порах заболевания пациент разговаривает так, что его не смогут понять даже близкие родственники, потому как состоит она исключительно из отдельных букв и звуков.

Акустико-мнестическая афазия

Развивается в результате повреждения задних и средних участков головного мозга в области височной зоны. Характеризуется нарушение понижением способности запоминать услышанное. Это происходит в результате слияния слуховых ощущений. Характерной особенностью патологии является отсутствие соотношения между услышанным и произнесенным. То есть больной слышит фразу и может запомнить из нее не более двух-трех слов, при этом повторить только одно или два. Также отсутствует способность запоминания и последующего произношения слов, не связанных по смыслу друг с другом, например: цветок — замок — олово — рука.

Описанное выше является основой этого вида афазии. У больного сохраняются в пределах нормы фонематический слух и способность к артикуляции. Сложности в общении с другими людьми компенсируются высокой речевой активностью. Слухоречевая память у больных отличается повышенной инертностью.

Если здоровый человек хочет поговорить с пациентом, у которого акустико-мнестическая афазия, ему следует использовать простые предложения и слова. Также пациенту тяжело общаться в компании, где более двух людей. Больным не рекомендуется посещение публичных выступлений типа лекций, семинаров или докладов, это провоцирует обострение нарушения.

Амнестико-семантическая афазия

Вид нарушения, который развивается при комплексном повреждении трех зон головного мозга: теменной, височной и затылочной. У пациентов отсутствует способность выделять семантическое ядро слова и понимать его значение, ассоциативный ряд бедный.

Часто амнестико-семантической афазии сопутствует нарушение зрительно-пространственного двигательного акта, то есть человек затрудняется выполнять движения в разных плоскостях, целенаправленные движения пальцами также невозможны. Больной при общении понимает простые предложения и словосочетания, которые легки к восприятию, например: «Я иду в магазин. Куплю там хлеб и молоко. Вернусь домой в семь часов». Количество слов может достигать 11, главное — чтобы они могли быть легко распознаны пациентом.

Характерной особенностью нарушения является отсутствие возможности работать с тремя предметами. То есть больной может взять тарелку и справа от нее расположить вилку, но если ему дать еще и ложку, то задача станет невыполнимой, также отсутствует понимание сравнительных предложений: «Это яблоко больше чем слива, но меньше груши». Еще больному сложно понимать такие выражения, где присутствует логический смысл, например: «сестра матери» — «мать сестры».

Причинно-следственная связь в предложениях тоже не определятся. Больным непонятны пословицы и поговорки, метафоры.

Динамическая афазия

Речевая афазия этого типа появляется в результате нарушения заднелобных участков левого полушария головного мозга, которое ответственно за функцию речи. Характеризуется патология затруднением или невозможностью больного составлять развернутое предложение или высказывание. Человек затрудняется в ситуациях, когда его просят пересказать смысл увиденного ролика. В этот момент происходит блокировка спонтанного развернутого высказывания. Пациент говорит отрывки увиденного, часто не связанные между собой.

Больной забывает названия городов или улиц, у него возникают трудности, когда просят назвать фамилию знакомого человека. Однако если ему подсказать начало слова, то происходит разблокировка импульса, и больной может продолжить слово или фразу до конца. Пациенты с динамической афазией не могут считать в обратном порядке, например, от пяти до одного.

Способность к письму сохраняется, но сделать это получится при одновременном произношении и написании слова. Способность к арифметике утрачивается, хотя больные могут считать по порядку.

Симптоматическое проявление афазии

Основные признаки расстройства провоцируют появление характерных особенностей в поведении больного. Это обусловлено, в первую очередь, травмой головного мозга. Однако иногда приведенные симптомы являются результатом сопутствующего заболевания, например, дизартрии или апраксии.

В зависимости от локализации травмированных участков мозга симптомы могут проявляться в большей или меньшей степени. При этом в зависимости от вида афазии приведенные ниже признаки могут присутствовать или отсутствовать. В некоторых случаях больные, понимая, что с ними что-то происходит не так, маскируют нарушения, заменяя элементарные слова синонимами.

Возможные симптомы афазии:

• отсутствие возможности распознавать языковую речь;
• больной не может спонтанно высказать свою мысль;
• нарушенное произношение букв или слов (если не спровоцировано параличом);
• нарушение способности словоформирования;
• отсутствие способности обозначать предмет одним словом;
• нарушенное произношение букв;
• избыток неологизмов;
• попытки повтора простого словосочетания заканчиваются безуспешно;
• постоянное повторение одних и тех же слогов или слов;
• склонность к замене букв;
• построение правильного, с точки зрения грамматики, предложения невозможно;
• неправильная интонация, произношение или ударение в словах;
• составление неполных предложений;
• отсутствие способности читать или писать;
• словарный запас ограничен;
• возможность называть имена, города и фамилии, ограничена;
• речевое расстройство;
• несвязная речь (бред);
• отсутствие понимания простых просьб, а также невыполнение их.

Методы диагностики афазии

Для постановки правильного диагноза требуется привлечение логопеда, невролога и нейропсихолога. Определить истинную причину расстройства можно по результатам КТ или МРТ головного мозга. Также с целью установления места расположения травмированного участка проводят УЗДГ сосудов головы и шеи, МР-ангиографию, сканирование сосудов головного мозга, люмбальную пункцию.

Установить степень речевого расстройства помогает:

1. устная проверка;
2. письменная проверка;
3. исследование слухоречевой памяти;
4. определение возможности опознания предметов;
5. конструктивно-пространственное исследование.

Афазию следует дифференцировать от алалии, дизартрии, тугоухости и УО.

Коррекция афазии

Лечение нарушения специфическое и зависит от причины, по которой импульс не поступает к анализатору речи.

Верный способ лечения, если это возможно, устранение причины афазии, которая спровоцировала возникновение признаков неврологического расстройства. Если это вызвано сопутствующим заболеванием гнойного или опухолевого процесса, то рекомендуется хирургический метод лечения.

В случае возникновения нарушения после перенесенного инсульта проводится экстренная терапии — в зависимости от типа приступа.

Когда заболевание возникает на фоне процесса воспаления, то назначается курсовое лечение антибактериальными средствами. Если процесс затяжной, то проводят гормонотерапию, при условии, что другой, консервативный способ, не принесет должного эффекта.

В период терапии требуется постоянная работа с логопедом, но может потребоваться и более продолжительная поддержка речи (1-2 года) профессионалом.

Профилактика нарушения и прогноз на выздоровление

Определить точные сроки выздоровления не может ни один специалист — в силу того, что это зависит от продолжительности, распространенности и локализации процесса в головном мозге, а также своевременно начатой терапии. В зависимости от состояния пациента определяется динамика выздоровления.

В 90% случаев при поддержке команды специалистов пациентам удается вернуть функцию речи в полном объеме. Лечение лучше проходит у пациентов молодого и среднего возраста, но при этом, если патология развилась в раннем детстве, то существует вероятность, появления на ее фоне тяжелых последствий в будущем.

Чем продолжительнее коррекция афазии, тем выше шанс на выздоровление.

Из опыта работы по оживлению чувства языка в отношении его грамматических норм при моторной афазии грубой степени выраженности

Аннотация: В работе дается подробная характеристика основного контингента больных, с которыми проводятся логопедические занятия в условиях поликлиники, дается анализ речевых нарушений при локальных поражениях передних отделов левого полушария головного мозга и методов восстановительного обучения с точки зрения нейролингвистики, что достаточно редко освещается в специальной литературе. Логопед, имея опыт работы с больными с патологией ВПФ в течение 39 лет, обобщает приемы и методы обучения у больных с грубой формой преимущественно моторной афазии, предлагает интересные модификации этих методик на начальных этапах восстановительной работы, описывает собственные оригинальные приемы и приводит примеры дидактического материала для работы по восстановлению чувства языка в отношении его грамматических норм.

Наиболее частыми нарушениями речи, с которыми приходится работать логопеду в поликлинике, является афазия.

Афазия, по определению Л. С. Цветковой «это особенное нарушение речи, возникающее при органических поражениях мозга, охватывающее разные уровни организации и реализации речи, обнаруживающие связь с дефектами других психических функций, приводящие к изменениям личности больного и к дезинтеграции всей психической сферы, проявляющиеся прежде всего в нарушении коммуникативной функции речи». Причем среди афазий преобладают нарушения речи, возникающие в результате локальных поражений передних речевых зон левого полушария головного мозга. По нейропсихологической классификации сюда относятся:

• динамическая,
• эфферентная моторная,
• комплексная моторная афазия
• и случаи смешанных афазий с преобладанием моторной.

За годы работы собран большой материал по особенностям восстановления речи у больных с различными формами афазии, особенно моторной.

Виды и формы нарушений речи

Р. Якобсон предложил различать два вида нарушения речи.

1. В одном из них ведущее место занимают дефекты парадигматических операций, иначе говоря, усвоение тех кодов языка, которые включают в свой состав взаимоподготавливающие отношения.
2. В другом виде нарушений ведущее место занимают дефекты синтагматических процессов, то есть единицы плавного контекстного высказывания.

При поражении передних речевых зон левого полушария ведущее место занимают дефекты синтагматических связей.

Дефекты речи у этих больных проявляются по-разному: у одних экспрессивная речь становится вообще невозможной, у других она теряет свой активный характер и больной, правильно повторяющий слова и предложения, оказывается не в состоянии самостоятельно сформулировать развернутое высказывание, у третьих дефект принимает форму «телеграфного стиля», при котором из речи больного выпадают все предикаты и связки, в то время как коммуникативные компоненты остаются сохранными. Общим для этих больных является грубое нарушение связной, интонационно выразительной речи.

При динамической афазии очаги поражения располагаются в передних отделах речевой зоны левого полушария и наблюдаются нарушения, носящие специфически речевой характер. Центральным симптомом для этой группы больных является выраженное нарушение спонтанной развернутой речи, вплоть до практического её отсутствия. Речевые нарушения здесь задевают те глубинные уровни организации речевых процессов, которые относятся к образованию внутренней речи и распространяются на уровни семантической записи и глубинно-синтаксических структур. Речевые нарушения у этих больных не сопровождаются грубым аграмматизмом, но отмечается тенденция к редукции сложных синтаксических структур к более элементарным конструкциям. Вероятно, основное нарушение в правильном формировании самостоятельного высказывания располагается у этих больных на уровне формирования смысловой схемы высказывания и относится к недостаткам внутренней речи.

Существенно иными чертами отличается другая форма речевых расстройств, при которых нарушается не столько общее программирование высказывания, сколько его грамматическая структура. У этой группы больных нет выраженного дефекта смысловой схемы сообщения. Вы ступающие здесь трудности перемещаются значительно ближе к поверхностно-синтаксической структуре высказывания, и кодирование речевого сообщения начинает отчётливо страдать в самых основных синтаксических звеньях. Предикативная часть предложения либо опускается, либо просто снижается количество глагольных форм, вырастает удельный вес существительных, преимущественно в именительном падеже, опускаются союзы, предлоги. Этот факт указывает на грубый распад поверхностно- синтаксических структур, как на основной дефект речи больного.

Не всегда, однако, нарушения кодирования активного высказывания носят такой специфический характер. Гораздо чаще в практике встречаются случаи, когда нарушение высказываний носят более грубый и комплексный характер и когда общая инактивность и инертность нервных процессов комбинируется со специально речевыми расстройствами кодирования сообщений. В этих случаях мы наблюдаем картину с преобладанием грубой моторной афазии, приводящей к комплексному распаду речевой деятельности. Особенно часто это отмечается на начальных этапах восстановительного обучения.

Надо отметить, что у больных с поражением передних отделов головного мозга наряду с дефектами экспрессивной речи нарушается и понимание речи. Кроме сужения значений слова и нарушения понимания слов-глаголов, у больных этой группы отмечается нарушение понимания предложений, так как больной игнорирует грамматические показатели. Больные правильно понимают содержание предложений с прямым порядком слов (мальчик нарисовал дом), но отмечаются значительные затруднения в понимании предложений с обратным порядком слов (дом нарисован мальчиком), а также предложений, где для понимания имеет значение именно грамматический фактор (например, больного затрудняет задание «показать карандашом ручку» — больные поочерёдно показывают карандаш и ручку).

Кроме того, больные с поражением передних отделов головного мозга не всегда замечают ошибки в неправильных синтаксических конструкциях. Предложения «Кошка сидит под столом» и «Кошка сидит под столу (столе)» для них звучат одинаково. В понимании речи они опираются на значение слов, а не на грамматический фактор.

Надо указать на такое явление при поражениях передних отделов речевой зоны головного мозга, как нарушение чувства языка, что выражается в отсутствии или нарушении функции контроля, оценки правильности языкового явления, соответствия формы высказывания его содержанию. Так, при оценке правильности предложения часто приходится слышать от больных: «не знаю, не чувствую, так или не так».

Видимо, нарушение грамматического оформления речи у больных с афазией связано с дефектами чувства языка вследствие разрушения динамических стереотипов, лежащих в основе процесса грамматического оформления высказывания. Дезавтоматизированность речевых процессов является одним из основных свойств афазии.

Выключение какого-либо из речевых механизмов ведёт к распаду всего динамического стереотипа, управляющего данным видом речи. Наиболее грубо эти нарушения проявляются при эфферентной моторной афазии.

Эфферентная моторная афазия — задания

Приемы восстановления речи.

На основе учёта ряда особенностей афатических расстройств развиваются и приёмы восстановления речи.

На основании преобладания в картине речевого расстройства нейродинамических или же органических нарушений был выдвинут этапный принцип организации восстановительного обучения больных с афазией. Но на начальных этапах восстановительного обучения принцип дифференцированности методических приёмов в зависимости от формы афазии имеет меньшее значение, чем на последующих.

Так, работу по оживлению чувства языка можно начинать уже на ранних этапах восстановительного обучения, когда у больного фразовая речь ещё фактически отсутствует, но присутствуют различные нейродинамические нарушения в виде снижения психической активности, критики к своему состоянию, истощаемости внимания, имеются двигательные нарушения такие как правосторонние гемипарезы, вплоть до плегии, что усугубляет трудности восстановительной работы.

Особенностью работы на ранних этапах является то, что при известных модификациях некоторые методические приёмы могут служить и целям профилактики. Благодаря этому часто удаётся предупредить возникновение и фиксацию аграмматизма при афазии.

Так, ещё в стадии выраженных нейродинамических и речевых расстройств у больных с преобладанием моторной афазии, когда одной из основных задач является восстановление понимания ситуативной и бытовой речи, больным предлагаются для показа картинки, изображающие действия (сидит, стоит, бежит и т.п.) или картинные изображения предметов с предложением показать их по действиям (чем копают землю, чем пишут, чем забивают гвозди). Учитывая снижение психической активности, истощаемости внимания больному дается ограниченное количество картинок (в начале работы 2-3), постепенно увеличивая их количество. Здесь же можно использовать не только показ, но и по возможности называние действия, при необходимости использовать повторную и сопряженную речь, как наиболее сохранные виды речи у больных с передними поражениями речевой зоны головного мозга. Тот же приём можно использовать и при раскладывании подписей под картинками.

Для того, чтобы перейти к составлению предложений, больному сначала предлагается разделить предложение на слова (например: «сегодняхорошаяпогода»). Это лучше сделать не написав это предложение, а сначала выложить его из букв разрезной азбуки, чтобы у больного были варианты выполнения задания, т.к. буквы можно свободно передвигать, не боясь сделать ошибку.

Когда больной начинает правильно выделять отдельные слова, то ему даётся задание составить предложения определённой модели и для начала слова пишутся на отдельных карточках для более свободного комбинирования этих слов и даётся образец. Сначала даются совсем простые предложения (девочка читает книгу; студенты сдают экзамены; корова даёт молоко). Затем предложения усложняются, вводятся предлоги; даётся задание составить по 2 предложения из одних и тех же слов (прямой и обратный порядок слов) для преодоления персевераций, например:

1. Самолёт летит над морем.
2. Над морем летит самолёт.

Это задание уже представляет некоторые трудности для больных с поражением передних отделов речевых зон из-за снижения активности и инертности.

По мере оживления чувства языка и восстановления грамматического строя больным предлагается составить из отдельных слов более длинные и сложные предложения. Но сначала даются предложения определённой конструкции с предъявлением образца и письмом слов на отдельных карточках, например:

• Ребята выпустили птичку из клетки.
• Мы купили билеты в театр.
• Я люблю блины со сметаной.

Затем даются предложения с несколькими предлогами, например:

• Дети гуляли с бабушкой в парке.
• Мы катались на лодке по озеру.
• Хозяйка идёт в магазин за продуктами.

Часто больных затрудняет составление предложений типа:

• Ворона сидит на ветке дерева.
• Ребята загорают на берегу реки.
• Мы подошли к остановке троллейбуса.

Здесь также помогает система карточек.

При дальнейшем восстановлении больным даются более длинные предложения различных моделей без образца, а также задание составить предложения из отдельных слов в целом рассказе. Например, составить предложения в рассказе «Кто на чём писал?»:

Бумаги, было, в, не, времена, далёкие. Рукописи, табличках, на, первые, глиняных, первые, появились. На, писали, металле, потом. Бумагу, кость, на, слоновая, востоке, заменяла. Письма, использовали, животных, для, кожу, часто. Книг, много, сохранилось, таких. Руси, в, на, коре, древней, берёзовой, писали.

Пока у больного отсутствует фразовая речь и присутствуют различные нейродинамические расстройства, больным лучше давать готовые формы, то есть не давать заполнять пропущенные окончания, а вставлять в короткие предложения часто используемых моделей одно и то же слово с различными окончаниями:

• Это … .
• У меня нет … .
• Дай мне … .
• Я пью чай из … .
• Я любуюсь красивой … .
• Чашку, чашка, чашкой, чашки.

Для наглядности можно сопроводить это упражнение рисунком предмета, а также написать эти слова на карточках, чтобы больной мог вставить то одно, то другое слово. Логопед при этом прочитывает составленное предложение вслух, то есть больной оценивает правильность конструкции, предъявленной со слуха и в письменном виде.

Также можно работать и с другими частями речи, особенно актуальна при моторной и динамической афазии работа с глаголами.

Сначала даются глаголы только в единственном или множественном числе или в различных числах одного лица для того, чтобы было меньше вариантов выбора, что особенно актуально для больных с выраженными нейродинамическими нарушениями.

Затем даётся глагол, например «читать», в различных числах и лицах:

– Вы … эту книгу?
— Нет, мы все … этот журнал, а я … газету.
— Ты … учебник?
— Да, я … учебник.

Девочка … книгу.
Мальчик … журнал.

Читаю, читаем, читают, читает, читаешь, читаете.

Можно дать больному задание на заполнение пропущенных окончаний, предлогов, сначала не более 2-3.

Например, вставить пропущенные окончания существительных «е» или «у»:

Мы учимся в институт. .
Задержка произошла в аэропорт. .
Хорошо отдыхать на мор. .
Рабочий работает на завод. .
На снег. видны следы.
На пол. постелен ковёр.
На стен. висит картина.

Вставить пропущенные предлоги: в, на, по.

… лесу много грибов.
Мы гуляли … лесу.
Мы шли … красивой тропинке.
Мы остановились прямо … тропинке.
Белка живёт … дупле.
Белка прыгает … веткам.
Белка сидит … ветке.
Кошка бежит … двору.
Дети играют … песочнице.
Бабушки сидят … скамейке.

Эти приёмы можно использовать и при восстановительном обучении с больными с сенсорной и акустико-мнестической афазией.

Этапы логопедической работы

На начальных этапах восстановления речи предлагается более частотный словарь, чем на более поздних, но здесь необходим индивидуальный подход. В работе высокого преморбидного уровня может быть использована и менее частотная лексика на раннем этапе работы. Индивидуальный подход необходим и на более поздних этапах восстановительного обучения, особенно при восстановлении развернутого высказывания.

На более поздних этапах, когда степень выраженности нейродинамического компонента значительно уменьшается и на первый план выходят собственно речевые нарушения, упражнения по восстановлению чувства языка, фразовой речи дифференцируются в зависимости от формы афазии.

Так, при динамической афазии основная работа проводится по составлению предложений различной сложности по схеме от самых простых до развёрнутых предложений с постепенным уменьшением количества внешних опор.

Что же касается больных с моторной афазией, то здесь на первый план выступают упражнения, направленные на преодоление аграмматизма, особенно глагольного.

Широко используются упражнения на заполнение пропущенных окончаний глаголов, существительных, прилагательных; пропущенных предлогов.

На заключительном этапе проводится работа по составлению сложной развёрнутой фразы. Особую трудность представляет составление и использование в собственной речи сложноподчинённых предложений. Больному даётся задание по восполнению пропущенного союза, главной или подчинённой части предложения. Дидактическим материалом для выполнения этой работы служат различные художественные произведения, газетные статьи, пособия для занятий по русскому языку и обучению иностранцев русскому языку.

На всех этапах восстановительного обучения необходима последовательность, постепенность и градуированность в организации восстановительного обучения как по содержанию, так и по числу используемых в работе с больными приёмов и упражнений. Вредно как застревание на одном и том же, так и слишком поспешный переход к последующим пунктам программы восстановительной работы.

Даже используя множество упражнений для восстановления какой-либо стороны нарушенной речевой функции, далеко не всегда можно достичь автоматизации этого процесса. Но у больного часто наступает улучшение речевой функции, не связанное с теми сторонами речи, над которыми велась работа. Прогресс нередко носит характер общего развития речи, а не специфического, то есть связанного с прямой направленностью восстановительного приёма. Этот интеграционный эффект является особенно ценным. Он, видимо, связан с системным взаимодействием сторон речи в процессе восстановления. Значение такого обобщённого эффекта по сравнению с чисто специфическим (когда больной начинает различать и использовать только то, над чем с ним работали) значительно больше. В этой возможности интеграции и заключается основное значение организованного, направленного восстановления.

Реабилитационная помощь больным в условиях поликлиники и проведения восстановительного обучения на дому не даёт развиться тенденции к быстрому распаду личности, потери навыков самообслуживания, двигательной активности, свойственной больным, оставшимся без своевременного восстановительного речевого обучения, позволяет достигнуть положительной динамики даже у больных с грубыми речевыми и нейродинамическими нарушениями.

Шипарёва Галина Ивановна,
логопед окружного неврологического отделения
ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника № 107
Департамента здравоохранения города Москвы»

Эфферентная моторная афазия

Эфферентная моторная афазия — это нарушение двигательного звена речи, обусловленное повреждением премоторной зоны церебральной коры. Основу клинической картины составляет затруднение перехода между артикуляционными позами, инертность речевых процессов, диспросодия, наличие персевераций, повторов, вторичное расстройство письменной речи. Эфферентная моторная афазия диагностируется путём невролого-логопедического обследования, церебральной МРТ, при необходимости проводится люмбальная пункция, производится оценка церебрального кровообращения. Логопедическая коррекция сочетается с медикаментозным лечением, осуществляется на фоне этиопатогенетической терапии причинной патологии.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение эфферентной моторной афазии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В 1861 году парижский хирург Поль Брока открыл расположенный в нижней лобной извилине левого полушария моторный речевой центр, получившей в дальнейшем название центр Брока. Указанная зона церебральной коры является двигательным (моторным) центром речи, управляющим артикуляционными органами. При её поражении возникает эфферентная моторная афазия, подробно описанная основателем нейропсихологии профессором А. Р. Лурия.

Наиболее часто патология наблюдается после перенесённого инсульта в бассейне левой среднемозговой артерии. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет. Специалисты в области клинической неврологии отмечают, что практически у 50% больных возникает сочетанная эфферентная и афферентная моторная афазия.

Причины

В основе заболевания лежит нарушение кинетической программы реализации высказывания, связанное с органическим поражением центра Брока (44, 45 поле по Бродману). Этиофакторы, приводящие к повреждению и дисфункции премоторной коры, весьма многочисленны. Основными из них являются:

• Расстройства мозгового кровообращения. Острое или хроническое нарушение кровотока (тромбоэмболия, атеросклероз, спазм) в передней ветви среднемозговой артерии слева приводит к гипоксическому поражению церебральных тканей речевого центра. Геморрагический инсульт в области прецентральной извилины обуславливает пропитывание кровью и сдавление коры зоны Брока.
• Инфекционно-воспалительные заболевания.Энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга с локализацией воспалительных изменений в центре Брока потенцируют его дисфункцию. Медленные инфекции ЦНС характеризуются активацией воспаления после многолетнего латентного периода.
• Черепно-мозговые травмы. Возможно непосредственное разрушение участка коры в момент травмы. Вторичное повреждение при ушибе головного мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, посттравматической гематоме связано с отёком и компрессией церебральных структур.
• Опухоли головного мозга. Злокачественные неоплазии инфильтративно прорастают и разрушают ткани, доброкачественные — сдавливают их по мере своего роста. Компрессия речевого центра возможна при опухолевом поражении расположенных над ним церебральных оболочек.
• Эпилепсия. Наличие эпилептогенного фокуса вблизи центра Брока способно вызывать его дисфункциональные изменения. Неадекватная биоэлектрическая активность провоцирует сбои в функционировании самого центра и нервных путей, связывающих его с другими структурами.
• Дегенеративные процессы. Рассеянный склероз, РЭМ сопровождаются демиелинизацией нервных волокон. Отсутствие миелиновой оболочки нарушает функционирование эфферентных и афферентных связей моторного речевого центра.

Патогенез

Центру Брока принадлежит ведущая роль в формировании сложной мышечной активности, необходимой для согласованной работы речедвигательных органов (губ, щёк, челюстей, языка, глотки). Его поражение приводит к нарушению эфферентной импульсации, обеспечивающей своевременную денервацию предыдущего и иннервацию последующего речевого акта. Возникает расстройство орально-артикуляционного праксиса, отличительной особенностью которого выступает затруднение перехода от одной артикуляционной позы к другой.

Следствием затруднённого перехода между артикулемами являются непроизвольные повторы слов, отдельных слогов, перестановки, персеверации (навязчивые повторения отдельных слов, фраз). Распад навыка составления программы звуко-буквенного состава слова становится причиной нарушения письма (дисграфии), чтения (дислексии). Инертность распространяется на все речевые процессы, что приводит к потере «чувства языка» – плохому пониманию переносного и скрытого смыслового значения. Вторично нарушается слухоречевая память.

Классификация

Клиническая симптоматика речевого дефекта значительно варьируется в зависимости от выраженности нарушения. Соответственно различаются подходы и методы логопедической коррекции. С учетом особенностей речевой дисфункции эфферентная моторная афазия классифицируется на три степени тяжести:

• Легкая. Речь развёрнута, в ней присутствуют речевые штампы. Иногда наблюдается послоговое выговаривание слов. Сложности проговаривания выявляются при попытках повторения фраз за врачом и назывании предметов. Диалогическая речь стереотипна, недостаточно развёрнута.
• Среднетяжёлая. Спонтанная речь аграмматична, наблюдается телеграфный стиль. Высказывание имеет разорванный характер. Автоматизированная речь сохранена. При повторении и назывании возникают персеверации. В диалоге присутствуют эхолаличные ответы.
• Тяжёлая. Спонтанная речевая продукция отсутствует, попытка говорить оборачивается повторением фрагмента слова. Отмечается распад автоматизированной речевой функции, сложности понимания обращённой речи.

Симптомы

Синдром проявляется нарушением своевременной трансформации артикуляционных поз. Возникают многочисленные персеверации, повторы слов и слогов. Дефекты переключения, персеверации наблюдаются на фоне расстройств просодики речи — интонации, ударения, ритма речевого потока. Речь невыразительная, сопровождается ошибками в ударениях, носит скандированный характер. Нарушается конструкция фразы. У ряда пациентов преобладают существительные в именительном падеже и глаголы в инфинитиве, что обуславливает телеграфный тип высказываний.

Инертность протекания речевых процессов приводит к появлению длительных пауз. Расстройство регуляции выбора слов лежит в основе появления вербальных парафразий — применения искусственно созданных слов, искажающих смысл и грамматическое построение фразы. Повторение отдельных звуков полностью сохранено, затруднения выявляются при попытке повторить серию звуков, слог, слово. В ряде случаев грубая эфферентная афазия проявляется невозможностью слить в единый слог согласный и гласный звук. При лёгкой степени дефекта утрачивается лишь плавность артикуляционных переходов.

Эфферентная афазия сопровождается грубой дисграфией. В тяжёлых случаях пациент не может составить слово из набора букв, в более лёгких допускает персеверации, перестановку и пропуск букв, слогов. При грубой дислексии чтение имеет угадывающий характер, больной правильно раскладывает подписи под соответствующие картинки. При средней степени расстройства доступно чтение коротких предложений, но возникают затруднения с пониманием прочитанного. Лёгкая моторная афазия протекает без выраженных расстройств письма и чтения.

Понимание речи преимущественно сохранено, наблюдаются отдельные затруднения восприятия грамматически сложных высказываний, непонимание переносного смысла, многозначности слова, значения пословиц. Пациенты осознают свой речевой дефект, но самостоятельно не могут его преодолеть. В большинстве случаев афазия сочетается с правосторонним гемипарезом, более выраженным в верхней конечности и половине лица.

Осложнения

Эфферентная афазия лёгкой степени не приводит к выраженному ограничению коммуникативных способностей больного. Умеренная и грубая степень расстройства значительно снижают возможности вербального общения вплоть до полной невозможности выразить свои мысли, желания, переживания. Ситуацию усугубляет моторная недостаточность, ограничивающая двигательную активность пациента. В сложившихся условиях при отсутствии должной логопедической и психологической поддержки высока опасность развития депрессивного невроза, прочих невротических расстройств.

Диагностика

Диагностический поиск включает верификацию типа речевого расстройства, установление характера и объёма поражения мозговых тканей. Базовыми диагностическими мероприятиями являются неврологические и логопедические обследования. В перечень необходимых исследований входят:

• Консультация логопеда-афазиолога. Обнаруживает расстройство произносительной стороны речи (моторная афазия) с затруднением переключения артикуляционных поз, скандированность, телеграфизм, персеверации, повторы, аграмматизмы. При диагностике письменной речи определяется вторичная дислексия, дисграфия.
• Консультация невролога. Исследование неврологического статуса констатирует наличие центрального гемипареза и дисфункции лицевого нерва справа. Полученные данные свидетельствуют о расположении очага поражения в области моторной коры левого полушария.
• МРТ головного мозга. Позволяет установить морфологический субстрат заболевания. Визуализирует интракраниальные объёмные образования (неоплазию, гематому, кисту, абсцесс), зоны инсульта, воспалительные фокусы, демиелинизирующие процессы.
• Исследование церебральной гемодинамики. Помогает оценить характер и степень нарушений мозгового кровоснабжения. Проводится с использованием МР-ангиографии, дуплексного сканирования, УЗДГ церебральных сосудов.
• Анализ цереброспинальной жидкости. Ликвор получают путём люмбальной пункции при подозрении на инфекционно-воспалительный характер патологии. Анализ дает возможность выявить воспалительные изменения, выделить возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Эфферентная моторная афазия дифференцируется от прочих речевых дисфункций. Длительные паузы, обусловленные инертностью речевых процессов, сходны с остановками при семантической афазии, связанными с амнестическими затруднениями поиска названия предмета. Однако семантика слова не нарушена.

В отличие от афферентного варианта эфферентная форма моторной афазии не сопровождается литеральными парафразиями в устной речи, звуковая структура слогов сохранена. От динамической моторная афазия отличается сохранностью грамматического построения фраз, от акустико-гностической — уменьшенной речевой продукцией.

Лечение эфферентной моторной афазии

Основу терапии составляет этиопатогенетическое лечение причинной патологии. При инсульте назначается общая и дифференцированная терапия сосудистыми, тромболитическими или гемостатическими средствами. При инфекционном поражении осуществляется соответствующая этиотропная терапия (антибактериальная, антимикотическая, противовирусная). Объёмные образования являются показанием к консультации нейрохирурга с решением вопроса об их радикальном удалении. Коррекция речевого дефекта производится в рамках реабилитационной терапии, включает две основные составляющие:

• Логопедические занятия. Общими задачами коррекции являются нормализация работы моторной программы высказывания с преодолением трудностей артикуляционного переключения, предупреждение аграмматизмов, восстановление звуко-буквенного анализа. Реабилитационная работа проводится поэтапно в соответствии с тяжестью речевого дефекта.
• Фармакотерапию. Направлена на скорейшее восстановление функции центра Брока путём улучшения метаболизма его нейронов. В комбинированном лечении применяются вазоактивные, нейропротекторные, витаминные, аминокислотные, ноотропные фармпрепараты. Немаловажное значение имеет адекватная психотерапевтическая поддержка пациента.

Прогноз и профилактика

При успешной терапии основного заболевания, упорных логопедических занятиях наблюдается постепенное восстановление речевой функции. Для преодоления дислексии, дисграфии требуются специальные дополнительные занятия. В случае дегенеративной патологии, опухолевого процесса прогноз сомнительный. Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению церебральных поражений. Среди них можно выделить правильное питание, здоровый образ жизни, коррекцию артериальной гипертонии, предупреждение травматизма, токсических и канцерогенных воздействий, противоэпидемические мероприятия.

Книги и статьи по логопедии

• от 0 до 3 лет
• от 3 до 7 лет
• Готовимся к школе
• Логопед для школьников

Коррекционно-педагогическая работа при афферентной моторной афазии.

Шарафутдинова Л.В., логопед, детская поликлиника г.Радужный, ХМАО-Югра.

Афазия- распад уже имеющихся навыков устной и письменной речи.

Афазия – системный распад экспрессивной или импрессивной стороны речи, высших психических функций личности и поведения пациента коркового генеза, которые наступают после 3 лет.

Когда говорят об афазии – это:

1. Расстройство речи с поражением коры головного мозга.

2. Системный распад психической деятельности.

3. Страдают произвольные и не произвольные функции речи.

4. Страдают речевые и не речевые процессы(агнозии, апраксии).

1. Сердечно-сосудистые заболевания, инсульты.

2. Воспалительные процессы мозга.

3. Черепно-мозговы травмы.

4. Опухоли коры головного мозга.

Три формы – моторные.

• Афферентная моторная афазия.

• Эфферентная моторная афазия.

Три формы – сенсорные.

Самая распространенная и часто встречающаяся в практике – афферентная моторная афазия.

Это системный распад экспрессивной стороны речи и других высших психических функций личности, поведения пациентов.

В основе распада речи лежит кинестетическая апраксия. Нарушаются произвольные движения, а непроизвольные относительно сохранны.

1. Распад артикулем (звуков, фонем) – замена одного звука на другой.

2. Распад фонематического слуха (не дифференцируют звуки близкие по способу и месту образования.

3. Распадается словарный запас.

4. Распад грамматической формы слова. (Маша пить молоко.)

5. Нарушаются все функции речи – коммуникативная, регуляторная, познавательная.

Основная центральная задача – это изжитие кинестетической апраксии, которая корректируется двумя способами.

1. Оптикотактильный метод направлен на коррекцию звуков – это артикуляционная гимнастика, постановка звуков, автоматизация и дифференциация звуков. Применять этот метод только в самом конце обучения.

2. Опосредованный метод.

– на оживление представлений о предметах и словах, которыми названы эти предметы.

– на использование зрительных и слуховых анализаторов.

– на использование относительно сохранное письмо и чтение.

Все восстановительное обучение делится на несколько этапов.

Предварительная стадия обучения.

1. Растормаживание функций артикуляционного аппарата.

2. Развитие кинестетического ощущения руки, мимической мускулатуры и общих движений.

1. Широко использовать предметные картинки и вопросы к ним. Подбор картинок, использовать исходя из детских лексических тем.

2. Широко использовать автоматизированную речь, т.е. речь наиболее упроченную в прошлом опыте пациента( порядковый счёт, дни недели, месяцы в году, пропевание знакомых мелодий, песен). На этом материале проводится психотерапия.

3. Использовать предложения – антонимы (днём светло, а ночью?).

4. Использовать аппозиции, т.е. противопоставления (самолёт летает, а автобус?) Это очень хорошо помогает актуализировать слово.

5. Использовать эмоции в речи. Для этого отбирать темы о семье, о работе, о сотрудниках.

6. Использовать различные каламбуры(Шёл высокий человек, маленького роста).

7. Договаривание хорошо знакомых фраз, автоматизированных фраз.

8. Широко использовать пословицы(Логопед начинает пословицу, а пациент заканчивает).

9. Пропевание мелодий широко знакомых песен.

10. Прослушивание коротеньких, но эмоционально-насыщенных рассказов.

Все эти перечисленные приемы создадут условия для растормаживании функций артикуляционного аппарата, оживляют представления по всем детским темам, развивают внимание пациента, активизируют их деятельность, являются условиями для спонтанного высказывания.

Затем все эти приемы будут применяться в виде зарядки на других этапах.

На этой стадии обучения идёт изжитие апраксии руки, мимики, общей и мелкой моторики.

Проводится массаж пальцев рук, но без касания ладонной части.

Затем развивается кинестетические ощущения пальцев рук(жесткие щетки, игрушки, муляжи фруктов и овощей).

В целях изжития мимической апраксии, использовать массаж лица, щек, использовать опосредованную гимнастику.

У пациентов в афферентной моторной афазии наблюдается нарушение общей моторной сферы. Поэтому, проводится обучение, как мыть посуду, пришивать пуговицы и т.д.

Первая стадия обучения.

Восстановление пассивного словарного запаса.

При этом на обращается внимание на правильное произношение звуков, слов. Отрабатывается семантика слов. Используется метод актуализации слов(смысловая, зрительная, слуховая стимуляция).Все обучение планируется по определенной программе. Программа

состоит из серии последовательных операций.

1. Перед пациентом выкладывается предмет или картинка. Ставится задача, припомнить название картинки. Далее можно подключить сюжетные картинки. После ответа пациента, логопед называет предмет, показывает его на сюжетной картинке, и начинает рассказывать об этом предмете.

2. Предмет вводится логопедом во всевозможные смысловые связи.

3. Пациент соотносит услышанное с соответствующей картинке. Кроме этого ему предлагается вспомнить все. Что он знает о данном предмете.

4. Пациенту предлагается классификация предметов по цвету, форме и величине.

5. Пациенту предлагается рисование и ощупывание предметов.

В конечном итоге все эти мероприятия помогают актуализировать слова. Пациент начинает произносить различные слова с нарушением звуков.

Вторая стадия обучения.

– актуализация активного словарного запаса. Это изжитие экспрессивного аграмматизма и продолжение работы по растормаживанию функций артикуляционного аппарата.

Слова актуализируются с помощью зрительной, слуховой, смысловой стимуляции.

Все обучение строится по программе, которая состоит из серии последовательных операций:

1. Перед пациентом выкладывается один предмет и ставится задача: актуализировать наименование предмета, рассказать все, что он знает о нём. После этого, пациент слушает все, что логопед рассказывает о данном предмете.

2. Пациент рассматривает предмет, слушает характеристику о данном предмете и сопоставляет свои знания с услышанными. Если пациент не припоминает предмет, то подключается третья операция.

3. Кинестетические ощущения руки, т.е. пациент закрывает глаза и ощупывает предмет и одновременно слушает все, что о нём говорит логопед. Если это не помогает вспомнить предмет, то подключается следующая операция.

4. Предмет убирают из руки пациента и просят нарисовать, то что было в руках. Логопед при этом рассказывает о предмете. Если это не помогает вспомнить предмет, то переходим на следующую операцию.

5. Предмет вводится в общую категорию, т.е. побуждаем пациента, подобрать другие предметы или картинки, относящиеся к этой категории.

При этом логопедом предъявляются требования:

– подбирать слова одного семантического поля.

– нельзя требовать правильного произнесения слова.

– нельзя требовать повторения конкретного слова.

Как только слов актуализировали, его включают в словосочетания, предложения. При этом слово должно стоять в разных падежах в предложении.

– движения артикуляционного аппарата становится свободным, легким, послушным.

В целях закрепления артикуляционных навыков при освоении новых звуков логопед должен многократно повторять предыдущий материал.

По мере преодоления апраксии артикуляционного аппарата переходят к сопряженному и отраженному произнесению фраз обиходно-бытового характера по картинкам, стимулируют самостоятельную речь пациента.

Восстановление ситуативной. разговорной речи является одной из первоочередных задач как начального этапа коррекционно-педагогической работы, так и при средней степени тяжести афферентной моторной афазии.

Восстановленные звуки вводятся в слова и фразы, необходимые для общения(хорошо, буду завтра, сегодня, у меня был врач, я уже ел и т.д.)

По мере возникновения ситуативной диалогической речи начинается восстановление монологической речи. Основной целью является расширение словаря пациента, развитие развернутого устного и письменного высказывания, подготовка к свободной речи.

По мере восстановления звукобуквенного анализа состава слова переходят с устного составления фраз по картинкам к письменному, фиксирующему достижению пациента.

Большая роль в восстановлении чтения и письма отводится зрительным диктантам отдельных слов, словосочетаний и коротких предложений.

При грубой афферентной моторной афазии для восстановления анализа состава слова используется разрезная азбука, вписывание пропущенных букв в слово и фразу.

Преодоление грубых артикуляционных расстройств при афферентной моторной афазии – длительный период от 3 месяцев до 1 года.

Остаточные явления нарушения звукопроизношения наблюдается и тогда, когда у больного афферентная моторная афазия становится средней и легкой степени тяжести.

1. Винарская Е.Н. “Клинические проблемы афазии” М. медицина 1974г.

2. Опель В.В. “Восстановление речи после инсульта” М. просвещение 1989г.

3. Цветкова Л.С. “Восстановительное обучение при локальных поражений мозга” М. Просвещение 1972г.

4. Логопедия. Под редакцией Л.С.Волковой. М. Владос 2004г.

Методика логопедической работы при афазии

Л.С. Цветкова сформулировала новые принципы восстановительного обучения

I. Психофизиологические принципы

1. Принцип квалификации дефекта – от этого зависит применение адекватных дефекту методов.

2. Использование сохранных анализаторных систем в качестве опоры при обучении.

3. Создание новых функциональных систем на основе афферентаций (звеньев), не принимавших прежде прямого участия в отправлении пострадавшей функции.

4. Опора на разные уровни организации психических функций, в том числе и речи.

5. Опора при обучении на всю психическую сферу человека в целом, а так же и на отдельные сохранные психические процессы – память, мышление, воображение и т.д.

6. Принцип контроля (магнитофон, зеркало и т.д.)

1. учета личности больного.

2. опоры на сохранные формы деятельности

3. опоры на деятельности больного

4. организации деятельности больного.

5. программированного обучения.

6. системного воздействия на дефект (не только на речь, но и др. псих. функции).

7. учета социальной природы человека.

III. Псих-пед принципы

1. «от простого к сложному».

2. учета объема и степени разнообразия материала.

3. сложности вербального материала.

4. Эмоциональная сторона материала.

Работа по восстановлению речи у больных с афазией описаны Э.С. Бейн, Л.С. Цветковой, А.Г. Лурия, В.В. Опель, В.М. Коганом, Р.А. Ткачев, Э.С. Бейн, Л.Г. Столярова, М.К. Шохор-Троцкая (Бурлакова) и др. Задачами восстановительного обучения являются:

1. Восстановление не отдельных сторон речи, а ее коммуникативной функции.

2. Работа над речью больного не изолированно, а в связи и в системе воздействий и на другие психические процессы (восприятие, память, мышление и т.д.).

3. Преодоление дефекта, а не приспособление к нему.

4. Возвращение больного в нормальную социальную среду, а не в упрощенную.

5. Восстановление деятельности человека, а не отдельных сенсорных операций.

I. Острый период или ранние этапы восстановления речи. до 2-х мес. после заболевания

а) Основной задачей острого периода является растормаживание речевой функции на основе старых речевых стереотипов. Должно проводиться на раздражителях малой силы (шепотом, вполголоса). Материал подбирается по его смысловой и эмоциональной значимости для больного. В дальнейшем работа переводится на вопросы специальности, профессии. В основу восстановительной работы при растормаживании речевой функции кладется диалогическая речь.

б) Следующей задачей в острый период является предупреждение некоторых патологических симптомов афазии, в частности аграмматизма, эмбола. Речь сразу должна быть полноценной в плане лексики, а дефекты произношения можно терпеть, которые не снижают правильности.

в) Предотвращение отношения афазика к себе, как неполноценному. Больной должен почувствовать, что вы относитесь и разговариваете с ним как с равным (называете по имени-отчеству, а не «больной» и пр.). Предупреждение эмбола.

Условия, способствуют затормаживанию речевого эмбола:

1. Соблюдение оптимальных интервалов между речевыми раздражителями, позволяющими после выполнения каждого задания полностью исчезнуть возникшему возбуждению.

2. Подача материала на малой силе голоса (поначалу на шепоте).

3. При первом же намеке на появление персеверации делать паузу в занятиях.

4. Рекомендовать больному (временно) стараться не разговаривать с окружающими

5. Предлагать больному самому замолчать при первом появлении персеверации.

II. Резидуальный период после 2-х и далее (осн. задача – затормозить патологические связи).

Для этого пользуются той же методикой, что и при борьбе с персеверациями (предупреждение эмбола). Не фиксируя внимание больного на том, что он пользуется речевым эмболом, начинать работу надо также как и «острым» больным – работу над растормаживанием речи (это ведет и к устранению аграмматизма, персеверации, парафазий). Значит, при 1) предупреждении эмбола (сознательное торможение) внимание больного направлено на эмбол, а при его 2) изжитии – на необходимость выполнить задание. При запущенной афазии нередко развиваются вторичные невротические наслоения, что связано с неправильным отношением больного к себе, окружающих. Надо вести большую психотерапевтическую работу с больным, окружающими.

Специфика работы при разных формах афазии

Акустико-гностическая сенсорная. Осн. задачей является преодоление дефектов дифференцированного восприятия звуков, восстановление фонематического слуха.

Акустико-мнестическая афазия. Центр. задача – восстановление (расширение) объема акустического восприятия, преодоление дефектов слухо-речевой памяти и восстановлению устойчивых зрительных образов – представлений предметов.

Семантическая афазия. Осн. задача – преодоление дефектов пространственного гнозиса с целью преодоления импрессивного аграмматизма.

Афферентная моторная афазия. Центральная задача восстановительного обучения – восстановление артикуляционной деятельности больного, а цель – восстановление устной экспрессивной речи.

Эфферентная афазия. Центр. задача – преодоление патологической инертности и восстановление динамической схемы произносимого слова. Цель обуч. – восстановление устной речи, письма, чтения.

Динамическая афазия. Л.С. Цветкова определяет три наиболее важные задачи восстановительного обучения: 1) способность программирования и планирования высказывания; 2)предикативность речи (восстановление актуализации глаголов); 3) активность речи (восстановление активной фразы)

28. Дислексия: аспектный анализ

Дислексия (Хватцев) – частичное специф. нарушение процесса чтения, обусловленное несформированностью высших псих. функций и проявляющееся в ошибках стойкого характера.

Впервые обратил внимание Кусмау, Морган описал мальчика с сохранным интеллектом, кот. не мог выучить алфавит, Гиншельбуд – «алексия», 19-20 в. – уо, связывали с дефектностью зрит. образов букв и отд. слов, т.н. «словесная слепота», Ткачева – нарушение памяти; с 30-х гг. – бурный скачок (Боскис, Хватцев, Левина).

Этиология: органические (повреждения или запаздавание в созревании корковых зон коры ГМ), функциональные (нарушение их функционирования), биологические и социальные. Садовникова: причина – трудность в установлении процесса литарализации. Полиэтиология: недостаточная сформированность УР + недостаточная ручная умелость+ чувство ритма+ схема тела+различные паталогии. Мб самост. нарушением, а мб в структуре уо, ЗПР, ММД, НЗ, НС, ДЦП.

Дискуссионные вопросы: отсутствие общепринятых терминов и определений; отсутствие общего подхода к проблеме; выделяют чаще диграфию, чем дислексию; отсутствие единорго подхода в определении причин, механизмов, симптоматики; вопросы о соременных методах коррекции; дифференциальная диагности (дислексия от ЗПР, педзапущенности, неправильно подобранных методов; раннее выявление предрасположенности – Корнев МРВГ на детей 6-8 лет).

Психофизиологическая структура-слаженная работа речезр., речеслух. и речедвиг. анализатора:

1. зрительное восприятие, различение и узнавание букв

2. соотнесение букв с соответствующими звуками и воспроизведение звукопроизносительного образа слова (прочитывание)

3. соотнесение звуковой формы прочитанного слова с его значением (понимание)

Механизм: несформ-ть сенсомоторных операций (зрит.-простр. анализа букв, их сочетание в слове); несформ. языковых операций (зв, слогами, словами, фразами); нарушение семант. операций.

В процессе чтения можно выделить техническую сторону и смысловую.

Т.Е. Егоров выделил 4 ступениформирования навыка чтения: 1. овладение звукобуквенными обозначениями; 2. послоговое чтение, 3. становление синтет. приемов чтения; 4. синтет. чтение.

Проявления: замедлененое овладение чтением, замедленное чтение, нарушение движения глаз по строке, стойкие повторяющиеся ошибки.

Классификация дислексий (Лалаева Раиса Ивановна):

Фонематическая дислексия возникает при недоразвитии фонематического восприятия (трудности усвоения букв; замены букв, сходных акустически и артикуляционно (Б-П, Д-Т, С-Ш, Ж-Ш) или недоразвитии функций фонематического анализа (побуквенное чтение, искажение звукослоговой структуры слова, пропуски согласных в стечениях, вставки гласных между согласными в стечениях, перестановки, пропуски и перестановки слогов).

Семантическая (механическое чтение) нарушение понимания прочитанного (слов, предложений, текста) при технически правильном чтении (не могут соотнести прочитанное слово и предмет на картинке, не могут ответить на вопросы по тексту) или несформированность представлений о синтаксических связях слов в предложении (каждое слово воспринимается изолированно)

Аграмматическая обусловлена недоразвитием грамм. строя речи, морфологических и синтаксических обобщений (изменение падежных окончаний сущ., неправильное согласование в роде, числе, падеже, изменение числа местоимений; неправильное употребление родовых окончаний местоимений, изменение формы глаголов.

Мнестическая проявляется в нарушении усвоения букв, в трудности установления связей между словом и буквой, недифференцированные замены букв при чтении, не могут воспроизвести ряд из 3-5 букв или слов, нарушают порядок их следования

Оптическая проявляется: замены и смешения графически сходных букв, недифференцированность зрительных представлений, нарушения оптико-пространственного восприятия; трудности восприятия букв, написанных одна под другой, не расчленяют буквы на составные элементы, зеркальное чтение.

Тактильная наблюдается у слепых детей. В основе – трудности дифференцировать тактильно буквы азбуки Брайля.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему