Восстановление глагольной лексики у пациентов с ОНМК (из опыта работы)

Как восстановить речь после инсульта

Нарушение речи – одно из самых распространенных последствий ОНМК. Восстановить способность полноценно разговаривать можно с помощью нескольких методов, но подходить к вопросу следует с максимальной ответственностью, чтобы добиться результата в кратчайшие сроки. Для этого нужно знать не только способы лечения, но также особенности возникновения проблемы.

Афазия и особенности лечения

С инсультом сталкиваются чаще всего пожилые люди, т.к. изменения в организме, связанные с его старением, приводят к нарушению кровообращения. Одним из самых распространенных симптомов повреждения сосудов в мозге является частичная или полная потеря способности разговаривать, что сопровождается параличом, когда начинают отниматься части тела, сбоем координации движения, а также яркой головной болью.

Механизм

Нарушения речи называются афазией, которая по МКБ имеет код R47.0. Они могут происходить как при ишемическом или геморрагическом инсульте, так и при микроинсульте. Повреждение сосудов приводит к гибели клеток речевого отдела, отвечающего за передачу сигналов от мозга. Такое возможно только при кровоизлиянии в левом полушарии. Оно может нарушать функционирование многих составляющих организма, что полностью зависит от масштабов проблемы. Если инсульт обширный и затронул обе стороны мозга, то пострадавший может потерять память и способность ясно мыслить, а при отсутствии лечения его ждет летальный исход.

Афазию разделяют на несколько видов, которые определяют степень нарушений, связанных с речевым аппаратом. От них зависит успешность будущего лечения. Всего существует 5 видов:

  • Моторная. Происходит при поражении центра Брока, находящегося в третьей мозговой извилине. У больного наблюдаются проблемы с произношением слов или предложений, он может выговаривать только звуки или несвязные слова, но его слух при этом сохраняется.
  • Сенсорная. Причиной такой афазии становится повреждение одноименной речевой зоны, которая расположена в центре Вернике. Пострадавший перестает понимать речь окружающих, а сам начинает произносить слова несвязно и без какого-либо смысла.
  • Амнестическая. При амнестической афазии кровоизлияние может незначительно поражать несколько участков мозга. Больной нормально общается, не имеет проблем с чтением и слуховым восприятием, но зачастую забывает названия известных ему вещей, из-за чего испытывает серьезные затруднения в процессе беседы и не может подобрать правильное слово.
  • Семантическая. Афазия такого типа вызвана поражением зоны мозга, расположенной в точке соединения темени, виска и лба. Человек страдает от ухудшения понимания словосочетаний, не воспринимает разницу в словах, выражаемую предлогами или окончаниями, не разбирает сложных речевых конструкций.
  • Тотальная. При обширных инсультах у больного развивается афазия тотального типа. Она характеризуется полным отсутствием речи, а также непониманием больным того, что говорят другие люди.

Некоторые пациенты с легкой афазией могут восстановиться самостоятельно, но при тяжелых нарушениях лечение является обязательным.

Прогноз

При афазии очень важно своевременно начать лечение. Избавиться от нарушений речи при инсульте можно всем пациентам, но заниматься этим следует в первые несколько месяцев после инсульта. Затягивание будет замедлять будущий процесс реабилитации, а также снижать шансы на полный возврат речевых навыков. При легких нарушениях прогноз очень положительный, а первые успехи восстановления проявляются уже спустя месяц занятий. Если проводить не все основные мероприятия для реабилитации, то существует риск навсегда остаться с различными дефектами речи, а также столкнуться с расстройством психики.

Во время лечения афазии нельзя забывать об основном восстановлении, которое подразумевает прием различных лекарств и соблюдение строгого режима дня. Если этим не заниматься, то риск перенести повторный инсульт будет расти, а шансы на выздоровление значительно уменьшатся. При этом важно понимать, что период восстановления будет длиться долго, а относиться к нему нужно очень серьезно.

Правила лечения

Восстановить речь получится только в том случае, если строго придерживаться особых правил реабилитации и лечения. Они направлены на повышение эффективности всей терапии, а также снижение риска развития осложнений.

Какие условия нужно соблюдать:

  1. Выполнять все рекомендации врача.
  2. Заниматься с логопедом, выполнять домашние упражнения.
  3. Исключать стрессы, обеспечивать комфортную обстановку.
  4. Позитивно относиться к лечению, не сомневаться в результате.
  5. Общаться с близкими.
  6. Проводить больше времени на свежем воздухе, ограничивать нагрузку.
  7. Следить за питанием, не употреблять вредную пищу.

Близкие люди должны проявлять понимание к больному. Очень важно, чтобы они разговаривали с ним простыми предложениями, давали больше времени для ответа, а также активно участвовали в процессе реабилитации.

Также человек может столкнуться с афазией при защемлении нерва, ЧМТ, опухоли мозга, протезировании зубов и некоторых других заболеваниях.

Лечение

Разработкой плана лечения должен заниматься квалифицированный врач. Только так удастся добиться значительного результата за короткий срок. Когда больной будет выписан из больницы, ему назначат прием специальных медикаментов и прохождение процедур, направленных на восстановление речи и здоровья. Терапия должна быть комплексной, при этом в ней важно участие родственников больного, т.к. поддержка близких имеет очень большое значение для реабилитации.

Медикаментозное лечение

В современной медицине нет специальных препаратов, которые помогали бы возвращаться речевой функции при лечении таблетками. Тем не менее врачи очень часто назначают больным препараты, направленные на улучшение кровотока. Они нормализуют работу всех нервных окончаний, что положительно сказывается на способности произносить слова. При правильном их употреблении проблемы начинают постепенно пропадать, а четкость и громкость голоса повышаются.

Дополнительно могут назначить лекарства для стимуляции работы мозга, которые также укрепляют память и повышают внимание. Все это приводит к значительному улучшению здоровья. Однако этого недостаточно, чтобы полностью вернуть речь человеку.

Наиболее популярные препараты:

  • «Семакс»;
  • «Церетон»;
  • «Цераксон»;
  • «Мексидол»;
  • «Нейромидин».

Указанные лекарственные средства могут заменяться аналогичными, а также дополняться другими препаратами. Необходимость их приема определяется лечащим врачом.

Народные методы

Для избавления от заторможенности речи и ее нормализации могут применяться народные средства. Наиболее эффективны отвары из шишек, ягод калины, можжевельника, чабреца, а также шалфея. Готовить их нужно путем заваривания в кипятке и настаивания в течение 20-30 минут. Восстановление речи после инсульта в домашних условиях такими средствами должно быть осторожным, т.к. некоторые люди могут столкнуться с негативными последствиями, связанными с индивидуальной непереносимостью компонентов отвара.

Также допускается заваривание более сложных напитков. Они улучшают состояние больного и помогают в лечении утраты речевых функций. Эффективны следующие смеси:

  1. Листья подорожника, тысячелистника, зверобоя.
  2. Агримония, календула, плоды шиповника.
  3. Грецкий орех, ягоды земляники, листья очанки.

Перед приемом подобных напитков рекомендуется проконсультироваться с доктором, чтобы добиться максимального эффекта и избежать неприятных последствий.

Другие методы

Лечить афазию можно не только с помощью медикаментозных и народных средств. Хорошие результаты показывают также другие методы. Целесообразность их применения определяется индивидуально. Большинству пациентов назначают хотя бы один из них.

  • Лечебная физкультура. Помогает при параличе мышц, ответственных за речевые функции. В большинстве случаев ЛФК показывает высочайшую эффективность.
  • Физиотерапия. Массаж помогает расслабить мышечные ткани и улучшить кровоток, что важно после инсульта.
  • Иглоукалывание. Такой метод применяется при коррекции артикуляции и нормализации речи. Особенно эффективно при моторном типе афазии.
  • Функциональное биоуправление. Метод показывает хорошие результаты по улучшению речевых функций и заключается в визуальном контроле мышечных тканей, связанных с произношением слов.
  • Работа с психотерапевтом. Занятия со специалистом помогают быстро нормализовать состояние психики, что очень важно при восстановлении после инсульта, которое сопровождается афазией.
  • Хирургическое вмешательство. Операции для восстановления речи проводятся очень редко. Их целью является соединение речевого центра со здоровым участком мозга. Но речь у больного после этого остается невнятной и прерывистой, что делает способ менее популярным.

Особенно важны для лечения афазии специальные занятия с логопедом и выполнение домашних упражнений. Они позволяют восстановиться максимально быстро без каких-либо осложнений.

Современные медицинские технологии позволяют лечить афазию с помощью стволовых клеток. Такой метод применяется в ограниченном количестве продвинутых стран и показывает высокую эффективность.

Занятия с логопедом

Специальные уроки с логопедом после инсульта являются важнейшей составляющей лечения. Начать посещать специалиста нужно сразу после определения типа нарушений речи. Чем раньше больной начнет тренировать способность полноценно говорить, тем больше шансов добиться желаемого результата. Все занятия делятся на 2 этапа.

Первый этап

Занятия на первом этапе направлены на восстановление элементарных речевых функций. Он применим как для взрослых, так и для детей. Если пациент страдает от легкой афазии, то первый этап может проходить в укороченном виде. Он подразумевает применение следующих практических занятий:

  1. Разговор логопеда с пациентом, вынуждение восприятия информации. Для этого специалист говорит на различные темы, заставляя больного понять речь.
  2. Постановка вопросов, требующих развернутого ответа. Врач задает больному особый вопрос, в котором отсутствует возможность ответа только утвердительным или отрицательным жестом.
  3. Распознавание фотографий. Пациенту показывают фото с предметами или знакомыми людьми, а он должен назвать, что именно видит.
  4. Зачитывание букв или цифр. Больному показывают числовые или буквенные ряды, где элементы расположены без какого-либо упорядочивания. Его задача заключается в зачитывании того, что он видит.
  5. Письмо и чтение. При незначительных нарушениях речи больному предлагается писать фразы или предложения, а также читать заготовленные тексты вслух.

Если занятия приносят плохой результат, то они могут проводиться повторно в более упрощенной форме.

Второй этап

На втором этапе больному предлагается более сложный комплекс заданий. Очень важно исключить излишнюю нагрузку, т.к. она может снизить результативность занятий. Поэтому логопед должен внимательно следить за состоянием пациента и давать ему время для отдыха.

  1. Восстановление связи между словами и образами. Для этого пациенту дают усложненные задания, подобные упражнениям из первого этапа. Также его просят составлять рассказы на основе связанных картинок, работать над интонацией, пересказывать тексты, а также самостоятельно читать и писать небольшие сочинения или письма.
  2. Распознавание речи. Больной должен классифицировать услышанные слова по определенным признакам, выполнять инструкции, выраженные сложными предложениями, импровизировать на любую тему, стремиться к эталонной речи.
  3. Коррекция артикуляции и произношения. Проработка шаблонных фраз, попытка максимально четкого произношения фраз, развитие интонации и навыка окрашивания речи, устная реализация всех мыслей.
  4. Восстановление основных способностей. Чтение книг или писем, анализ прочитанного, проработка узнавания букв с цифрами, написание больших сочинений с постепенным повышением сложности задач.

Для полного восстановления может потребоваться проведение большого количества занятий с логопедом. Если стал заметен прогресс, то прекращать уроки со специалистом нельзя, т.к. следует добиться максимального результата, а также закрепить его, чтобы речевые навыки не начали вновь ухудшаться.

Логопеды могут применять дополнительные упражнения, что позволит добиться еще больших результатов.

Самостоятельные занятия

Дополнительно каждый больной должен заниматься дома самостоятельно. Это поможет ускорить процесс реабилитации. Некоторые врачи выдают пациентам специальную методичку, где описаны все основные упражнения для домашней гимнастики, которые следует выполнять каждый день. Если ее не выдали, то это не означает, что нужно отказаться от домашней тренировки.

Одиночные занятия

Добиться успеха можно без помощи других людей. Достаточно выполнять следующие упражнения для восстановления речи после инсульта:

  1. Вытянуть губы трубочкой на 7 секунд.
  2. Стараться свернуть язык трубочкой, повторять многократно до сильной усталости.
  3. Открыв рот, высунуть язык, потянуться им максимально высоко на 5 секунд. Желательно вместе с этим вытягивать шею.
  4. Потянуться языком до носа, а потом до подбородка.
  5. С закрытым ртом постараться дотянуться языком до горла, делать максимально долго.
  6. Водить языком от одного края рта к другому. Делать это с разной скоростью.
  7. Выдвинуть нижнюю челюсть, захватив ею верхнюю губу, на 3 секунды. Повторить то же самое с верхней челюстью и нижней губой.
  8. Приоткрыть рот, соединив губы вместе, водить языком по верхнему ряду зубов, затем повторить с нижним, а также с губами.
  9. Улыбнуться, показав зубы, затем спрятать их губами, продолжая держать улыбку.
  10. Многократно чмокать, словно посылая воздушный поцелуй.
  11. Цокать языком, стараясь постепенно увеличить скорость до предела.
  12. Вытянув язык, долго шипеть.

Упражнения следует делать по 5-10 подходов, если не указано иное. Иногда количество повторений можно увеличивать на свое усмотрение, но не следует забывать о важности отдыха.

Совместные занятия

Дополнительно следует включить в список домашних упражнений специальные тренировки, предусматривающие помощь близких. Они также очень эффективны, поэтому отказываться от их выполнения не рекомендуется.

Что можно сделать с посторонней помощью:

  1. Помощник произносит фразу, обрывая ее на полуслове. Больной должен правильно завершить слово. Начинать следует с удаления одного слога, а потом усложнять задачу.
  2. Оба человека тихим голосом поют. Начинает помощник, ограничивая громкость голоса, затем больной присоединяется к пению.
  3. Больной зачитывает скороговорки своему помощнику. Постепенно их нужно обязательно усложнять, но начинать следует с максимально простых вариантов.

Также больной может самостоятельно читать книги или писать короткие сочинения, если его речевые навыки позволяют это сделать. Дополнительно следует выполнять домашние упражнения, которые посоветует логопед.

Если выполнение упражнений не приносит видимого результата, то стоит немного подождать. Иногда на восстановление может потребоваться очень много времени.

Сложности восстановления речи

После инсульта важно знать, как восстановить речь. Если заняться всеми необходимыми упражнениями в первые месяцы после нарушения кровообращения, то риски осложнений будут минимальными. Больному останется лишь регулярно тренироваться и следовать инструкциям лечащего врача. Тогда он сможет добиться полного восстановления речевой функции.

Восстановление глагольной лексики у пациентов с ОНМК (из опыта работы)

Опыт применения глиатилина при речевой реабилитации больных с моторной афазией после перенесенного ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Померанцев Игорь Александрович, Шутенко Ирина Валентиновна

Текст научной работы на тему «Опыт применения глиатилина при речевой реабилитации больных с моторной афазией после перенесенного ишемического инсульта»

Опыт применения глиатилина при речевой реабилитации больных

с моторной афазией после перенесенного ишемического инсульта

И.А. Померанцев, И.В. Шутенко

Глиатилин (холин алфосцерат) -центральный холиномиметик, состоящий из 40,5% метаболически защищенного холина. Механизм действия основан на том, что при попадании в организм глиатилин расщепляется на холин и глицерофосфат: первый участвует в синтезе ацетилхолина – медиатора нервного возбуждения, а глицерофосфат является предшественником фосфолипидов мембраны нейронов. Таким образом, глиатилин улучшает холинергическую нейротрансмиссию, положительно воздействует на пластичность нейрональных мембран и на работу рецепторов. Все это, а также отсутствие аналогов препарата делает его незаменимым в терапии острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

В связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь нарушений мозгового кровообращения, в 2000 г. в городской больнице № 5 г. Тольятти на базе неврологического отделения № 1 было открыто отделение на 60 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

В штате отделения работает логопед, в обязанности которой входит ра-

Игорь Александрович Померанцев – зав. неврологическим отделением № 1 ГКБ № 5, г. Тольятти. Ирина Валентиновна Шутенко –

врач-логопед, неврологическое отделение № 1 ГКБ № 5, г. Тольятти.

бота с больными, утратившими речевые навыки вследствие ОНМК.

Цель работы: обобщение опыта реабилитации больных, страдающих нарушениями речи после ОНМК, при применении различных методов лечения, а также оценка эффективности глиатилина.

Материал и методы

За 2001-2002 годы в отделении пролечено 1245 больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, из них у 1032 (80,3%) были ишемические инсульты.

Основными нарушениями речи при ОНМК, требующими коррекции, являются афазии (моторная, сенсорная, тотальная) и дизартрии (стволовые, корковые). Речевые расстройства наблюдались в группе ишемических инсультов у 428 больных (41,5%). Частота различных речевых расстройств представлена в таблице.

Начальный этап речевой реабилитации в отделении прошло 178 пациентов, перенесших ишемический инсульт, 13 пациентов по объективным причинам: тяжесть состояния, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации – в исследовании не участвовали.

Все пациенты с моторной афазией были распределены на две однородные по полу, возрасту, нозологии группы: 1-я (группа сравнения) – 85 человек, из них мужчин – 38, женщин – 47;

2-я группа – пациенты, получавшие глиатилин – 80 человек, из них мужчин – 39, женщин – 41.

Пациенты 1-й группы получали медикаментозное лечение, включающее мексидол (4,0 мл внутривенно капель-но 2 раза в день), кавинтон (0,5% – 4,0) или трентал (5,0 дважды в сутки внутривенно капельно), пирацетам 20% –

10.0 внутривенно 2 раза в день.

Пациенты 2-й группы дополнительно получали с первого дня глиатилин 4,0 внутривенно капельно на

200.0 физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 9 дней, затем в капсулах в дозе 1200 мг в сутки в три приема до выписки из стационара (в среднем 11 дней).

Занятия логопеда проводились по ежедневной методике. Определяющим моментом являлось состояние пациента (общее самочувствие, тяжесть заболевания, уровень сознания) и длительность болезни. Время

Частота различных речевых расстройств у обследованных больных с ОНМК

Формы речевых Число больных

Моторная афазия 178 41,6

Сенсорная (изолированная) афазия 102 23,8

Тотальная афазия 87 20,3

Дизартрия 61 14,3

28 Атм/сферА. Нервные болезни 2*2004 www.atmosphere-ph.ru

начала занятий согласовывалось с лечащим врачом. Общее количество занятий составляло 11-16, в среднем 13 занятий с одним больным.

Восстановление речевых функций включало:

1) преодоление недостатков экспрессивной речи на раннем этапе восстановления: растормаживание и стимулирование диалогической речи (метод диалога);

2) преодоление апраксии артикуляционного аппарата и предупреждение литеральных парафазий (метод зрительно-слуховых имитаций), вследствие чего уменьшалась выраженность поиска нужной артикуляционной позиции, отдельные звуки повторяются не только по визуальному образцу, но и “по слуху”;

3) преодоление нарушений устного высказывания на резидуальном этапе восстановления: восстановление структуры предложения;

4) преодоление глагольного и номинативного аграмматизма при разных формах афазий;

5) стимулирование диалогической речи на различных стадиях восстановления;

6) восстановление повествования речи;

7) восстановление значений слов в экспрессивной речи;

8) восстановление аналитического письма;

9) восстановление чтения.

Речевая реабилитация подразумевает прохождение всех вышеизложенных пунктов, но, учитывая кратковременность пребывания в стационаре (курс лечения 18-22 дня), больные проходят, к сожалению, не более трех первых этапов восстановления речи, после чего направляются с рекомендациями на курс реабилитации в сана-

торий или на амбулаторное лечение по месту жительства, где помощь логопеда ему уже недоступна.

Появление высокоавтоматизированных слов, элементов автоматизированной речи с сохраняющимися грубыми звуковыми искажениями с воспроизведением абрисов отдельных слов наблюдалось у пациентов

1-й группы с 7-8-го дня, тогда как во

2-й группе на 2-3-й день.

В произносительной сфере появление возможности простых артикуляторных переключений на уровне слога, слова, простого по звуковой структуре, в контрольной группе наблюдалось у 35% к 7-8-му занятию, к 10-11-му уже у 56,8%, тогда как в группе, получающей глиатилин, к 7-8-му занятию эффект был у 52,7%, а к 10-11-му занятию – у 68,8%.

Возрастание возможности понимания речи не только ситуативной, но и внеситуативной отмечено в 1-й группе к 8-9-му занятию у 40,5%, во 2-й группе у 63,6% пациентов.

Уменьшение трудностей понимания, связанных с персевераторным застреванием на отдельных речевых фрагментах (например, слов, начинающихся с “Т”, “Н”), к 10 занятию отмечалось у 45,6% пациентов 1-й группы и у 62,8% пациентов, получавших глиатилин.

В спонтанной речи расширение словаря в течение курса лечения (20 дней) отмечено в 1-й группе у 68,6% больных, во 2-й – 89,5%.

В диалогической речи появляются односложные ответы к 2-3-му занятию у 23,4% пациентов 1-й группы и у 42,3% во второй группе.

Аграмматизмы согласования в диалогической и спонтанной речи к

20-21-му дню встречаются реже во 2-й группе (у 15,5% против 28,4%).

В диалогической речи появление фраз, адекватных ситуации, увеличение активного словаря к 10-11-му занятию наблюдалось у 37,8% пациентов

1-й группы и у 53,8% – 2-й группы.

При этом отмечается самоконтроль и коррекция допущенных ошибок.

Читайте также:  Как запомнить графическое изображение букв

Ограниченные возможности монологической речи к моменту выписки сохранялись в контрольной группе у 26,4% пациентов и у 16,6% пациентов, получавших глиатилин.

К моменту окончания курса стационарного лечения (3 нед) нарушения речи сохранялись у 39 пациентов (45,9%) из 85 пациентов контрольной группы и у 24 человек из 80 (30%) во

2-й группе. Разница статистически значима (р

Восстановление речевой функции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности « Языкознание и литературоведение»

Похожие темы научных работ по языкознанию и литературоведению , автор научной работы — Чумакова У. О.

Текст научной работы на тему «Восстановление речевой функции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения»

результатов исследования осуществлялась с помощью ведения протокола обследования и видеозаписи.

Понимание текстов оценивалось на основе совокупного результата правильности оценки всех уровней текста: предметно-

денотативного (понимание предметного содержания текстов – выделение действующих лиц и определение отношений между ними); лингвистического (содержательность, последовательность, логичность, языковая правильность пересказа, умение отвечать на вопросы по тексту, понимание средств языковой выразительности); концептуально-оценочного (понимание причин поступков героев и их мотивы, понимание отношения автора к героям или событиям, юмора повествования, выделение скрытого смысла).

В ходе эксперимента были получены следующие результаты. У всех детей с нерезко выраженным общим недоразвитием речи обнаружены трудности понимания текстов различной информационной насыщенности. Дети продемонстрировали достаточное понимание предметно-денотативного уровня текстов. Наибольшие трудности у детей вызывает анализ лингвистического и концептуально-оценочного уровней вне зависимости от способа презентации текстового концепта (эксплицитного или имплицитного) и его информационной насыщенности. Нарушение (или недостаточная сформированность) лингвистического уровня проявляется в трудностях пересказа текстов и сохранения последовательности изложения материала. Особенности освоения концептуально-оценочного уровня проявляется в нарушении понимания скрытого смысла текстов с юмористическим содержанием, эксплицитно и имплицитно представленным смыслом. Несмотря на систематическую и планомерную работу учителя у детей описываемой категории долгое время сохраняются трудности передачи содержания текста и его смысла. Необходима организация специальной коррекционной помощи по улучшению качества смысловой переработки литературных текстов в рамках логопедических занятий.

Восстановление речевой функции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Ежегодно в России регистрируется множество случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Инсульт в нашей стране – одна из трех основных причин смерти. Чаще всего инсульт поражает людей пожилого возраста, но в последнее время эта болезнь имеет тенденцию к «омоложению» и встречается среди людей от 15 до 45 лет.

В большинстве случаев люди, перенесшие инсульт, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность. Частым последствием инсульта является нарушение речевой функции, проявляющейся в форме афазий. В результате нарушения речи и расстройств двигательной сферы больным устанавливается инвалидность, что в свою очередь лишает права работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности является именно нарушение речи [4, с. 1].

Речь – комплексная функция головного мозга, являющаяся главным средством общения. Расстройства речи в виде афазий возникают при поражении, так называемых, речевых зон мозга, расположенных в заднем отделе нижней лобной извилины, в верхней височной извилине, нижней теменной доле и на стыке теменной, височной и затылочной областей доминантного полушария. Афазии обычно связаны с агнозиями, апраксиями и другими сложными нарушениями высших корковых функций [1, с. 223].

В данной статье описывается опыт работы с пациентами с афазиями.

Сложность речевого расстройства зависит от расположения и величины очага поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности, ведущей руки. Нарушения активной речи, показатели моторной афазии, нарушения понимания речи – сенсорной афазии. Специфику нарушения речи при каждой из форм афазии определяет степень тяжести и этап заболевания, а также патогенетические механизмы.

До того, как начать занятия с пациентами, важно установить с ними контакт. Необходимо убедить больного, что движения и речь у него постепенно восстановятся, но для этого надо заниматься. Беседовать с больным надо спокойно, настойчиво, с верой в свои слова. Близкие люди и родственники, ухаживающие за пациентом, не должны отвечать за него, они обязаны сотрудничать с логопедом и точно выполнять его рекомендации. Кроме того, занятия с пациентами должны быть регулярными, без продолжительных перерывов. Пациент с афазией – равноправный собеседник. Слушать его – означает ждать, ведь пациент нуждается в большем времени для своего высказывания. В разговоре надо быть инициатором, но не помогать раньше времени словесными подсказками. У пациента с афазией должна быть возможность высказаться. При неясных высказываниях нельзя останавливать пациента, даже если смысл сказанного непонятен. Нельзя отступать от общения, ключевая фраза при этом: «Мы обязательно поймем друг друга – начните еще раз!».

При сенсорной афазии установить контакт с пациентом бывает сложнее. Для восстановления понимания речи у пациентов

с сенсорной афазией используют картинки с подписями. Им предлагается раскладывать подписи к картинкам, читать эти подписи, списывать их, показывать тот или иной предмет. Постепенно число картинок с подписями увеличивается, у больного появляется возможность показывать и дифференцировать окружающие предметы. Работа с предметными картинками приводит не только к восстановлению фонематического слуха, но и функции называния.

Пациентам с моторной афазией на ранней стадии желательно давать очень короткие инструкции, сопровождая их показом действий и предметов, с которыми предполагаются определенные манипуляции. Для восстановления на ранних этапах после инсульта устной, экспрессивной речи у больных с моторной афазией используют приемы стимулирования устного высказывания, причем не отдельных слов, а коротких, нужных для обихода фраз: Ты будешь обедать? Ты будешь спать? Ты будешь заниматься? Затем задают специальные вопросы, провоцирующие ответ определенным словом, например «хочу»: Ты хочешь обедать? Хочу. Ты хочешь спать? Хочу. Таким образом, восстанавливается «бытовая речь», в словаре помимо слова «будешь» появится еще слово «хочу» и т. д.

При более грубом нарушении речи, когда больной не может произнести по заданию ни одного звука, рекомендуется использовать речевые автоматизированные ряды: порядковый счет, называние дней недели, месяцев года, чтение хорошо знакомых четверостиший или начальных куплетов известных больному песен. При этом больной должен следить за губами говорящего, пытаться вместе с ним медленно повторять эти речевые ряды. Повторение речевых рядов приносит успех в течение 2-3 недель; речь больного сначала может быть нечеткой, не все звуки «всплывают» сразу. Больной должен не только повторять эти слова, но и пытаться их читать, сначала с родственником, а затем самостоятельно. Как только пациенту разрешат сидеть, следует начать зрительные диктанты проговариваемых слов (больной должен прочитать слово, по памяти его записать, а затем сравнить с образцом).

Если повторная речь быстро восстанавливается, то больше заниматься повторением не следует, надо срочно начать отработку посильных для больного ответов на вопросы, в той или иной степени подсказывая эти ответы. Вся работа с пациентами с моторной афазией ведется с опорой на сюжетные картинки для восстановления грамматически правильно оформленного предложения.

При легкой выраженности речевого расстройства пациентам рекомендуется читать небольшие интересные, юмористические, возможно связанные с их прошлой профессиональной деятельностью тексты объемом 1-2 страницы, пересказывать их и т. д.

Параллельно с занятиями по восстановлению навыков устной речи пациентов необходимо обучать чтению и письму – это в значительной степени способствует и восстановлению речи. Если у пациента грубый парез правой руки, то следует с самого начала учить пациента писать левой рукой.

Важный фактор восстановления речи на раннем этапе после инсульта – дозировка речевой нагрузки. Прежде всего, желательно, чтобы больной находился в помещении, где нет отвлекающих факторов (выключены радио, телевизор, мультимедиа и т. п.), т. к. важно соблюдать слуховой режим. Пациент должен слышать спокойную не травмирующую его, касающуюся его речь, для стимуляции его к слушанию речи. Но это не значит, что с больным нельзя разговаривать, напротив с ним обязательно надо общаться. Пациента нельзя полностью выключать из привычной для него жизни. Уже через месяц после инсульта некоторые пациенты могут 10-15 мин смотреть по телевизору любимые передачи, просматривать любимые газеты и журналы. Однако надо следить, чтобы больной не переутомлялся.

К вышесказанному, хочется добавить ряд морально-этических положений, обязательных в работе с такими пациентами:

– Уважай в не говорящем пациенте человека.

– Относись к неговорящему пациенту как к равному.

– Не забывай, что интересы пациента превыше интересов его родственников и твоих интересов.

– Никогда не делай того, что может психологически или физически повредить пациенту.

– Не предай доверие пациента и никогда не признавай его безнадежным.

1. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. – М.: Наука, 1973.

2. Цветкова Л.С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга / Л.С. Цветкова. – М.: МГУ, 2003.

Восстановление после инсульта: как вернуть утраченные когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику

Многие физические, речевые и поведенческие изменения мозга обратимы. Главное — не упустить время и оперативно приступить к активной реабилитации.

Одним из последствий инсульта становится утрата навыков, необходимых в повседневной жизни. Восстановить их может помочь программа эрготерапии.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Инсульт, без преувеличения, трагедия, способная уровнять богача и бедняка, интеллектуала и человека приземленных интересов. Врачи отмечают, что с каждым годом острое нарушение мозгового кровообращения становится все более распространенной патологией. Виной тому хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, большие начальники, главы семейств и просто активные люди, с удовольствием посвящающие себя любимому делу: ведь именно они могут месяцами и годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях.

Статистика гласит, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — население крупного города. Около трети пациентов умирают в первые дни после приступа: это определяется масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи. 70% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт — недуг пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70-ти лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, еще не достигшие пенсионного возраста. Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение — ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Для того чтобы обстоятельно ответить на этот вопрос, потребуется углубиться в неврологию. Это также поможет в дальнейшем легче найти общий язык с лечащим врачом.

Итак, инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Известно два механизма подобного явления:

  • ишемия, при которой происходит закупорка одной из артерий тромбом, пузырьком воздуха или другим маленьким инородным телом;
  • кровоизлияние, возникшее вследствие разрыва сосуда (например, из-за высокого артериального давления).

Ишемический инсульт считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может как пропитывать ткани мозга, так и скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками (последний вариант чаще наблюдается у молодых больных). В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–17% случаев.

При благополучном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадает в руки врачей и счастливо избегает смерти. Но как оценить его шансы на выздоровление? Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа больной проводит без сознания, иногда у него развивается паралич конечностей с одной или двух сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Важную информацию о прогнозе дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но эти данные носят ориентировочный характер: как известно, центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга дает после обследования больного и врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Наконец, о многом скажут темпы возвращения утраченных функций: медики отмечают, что чем быстрее оправляется больной, тем выше его шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно приступать к реабилитации уже через 24–48 часов после инсульта, продолжая предпринимать активные меры по восстановлению пациента на протяжении как минимум 6-ти месяцев. Дело в том, что у специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить этот период, то дальнейший прогноз восстановления, как правило, неутешительный — наверстать упущенное время будет невозможно.

С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного недуга.

Принципы эффективной реабилитации

Реабилитация после инсульта только на первый взгляд может показаться делом стандартным. Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.

Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей различного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой пациента помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть здоровье.

Периоды восстановления после ишемического и геморрагического инсульта

Принято выделять три периода постинсультной реабилитации:

  • ранний восстановительный (первые 6 месяцев от начала заболевания);
  • поздний восстановительный (второе полугодие от начала заболевания);
  • период отдаленных последствий (от года и далее).

Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, начатых уже в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение: оказание психологической помощи, мероприятия по ранней активизации двигательных функций, составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и средства восстановления

Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт. В зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного составляется программа восстановительных курсов и подбираются методы, давшие наилучший эффект в каждой конкретной ситуации.

Восстановление моторики и двигательных функций — одно из самых важных направлений реабилитации, ведь оно во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Показаны занятия с кинезио- и эрготерапевтом. Активно применяются методики PNF, Бобат, Маллиган в сочетании с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи необходимо для возвращения больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани.

Восстановление функций век при их опущении достигается при помощи комплексных упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога, физиотерапевта, кинезитерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

К сожалению, восстановить зрение при его утрате практически невозможно.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто врачи дополнительно назначают пациентам после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Восстановление бытовых навыков — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. Эрготерапия — направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков управления бытовой техникой, автомобилем, работы за компьютером и других.

Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно не терять присутствия духа и сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой насыщенной жизни.

В каком центре реабилитации могут помочь больному после инсульта?

Несмотря на существующую распространенность такой проблемы, как инсульт, а, возможно, и благодаря этому грустному факту, государственные медицинские учреждения часто не могут предложить полноценную медицинскую реабилитацию каждому пациенту. Поэтому на рынке медицинских услуг этим активно занимаются частные реабилитационные центры. Вот что нам рассказал эксперт центра реабилитации «Три сестры»:

«Инсульт всегда «разбивает» человека неожиданно, поэтому владеть информацией о самом заболевании и его последствиях полезно каждому. От организации реабилитационного периода зависит не меньше, чем от лечения в стационаре.

Прежде всего, следует признать, что провести полноценное восстановление больного после инсульта в домашних условиях, где мебель и другие детали быта рассчитаны на здоровых людей, а близкие постоянно заняты на работе, невозможно. В то же время, полностью продуманная обстановка реабилитационного центра «Три сестры» — это комфортабельные одно- и двухместные палаты с видом на хвойный лес, современное медицинское оборудование, бассейн и тренажерный зал, индивидуально разработанная программа питания, шестичасовые занятия со специалистами различного профиля под руководством врача-реабилитолога, проводимые по международным стандартам. При необходимости в палате может быть организовано проживание одного из родственников или близких.

Если лечение после инсульта проводилось за границей, мы рекомендуем проходить реабилитацию на родине, чтобы контакт с командой врачей был проще. Программа восстановления оплачивается по системе «все включено». Мы оказываем медицинские услуги на европейском уровне, и показатели наших пациентов говорят о том, что мы достигли в деле восстановления больших успехов. Бесплатную консультацию наших специалистов можно получить по телефону круглосуточной горячей линии или через онлайн-форму на сайте. Мы принимаем пациентов из Москвы и других городов, для госпитализации достаточно отправить нам заявку через сайт, после чего мы с вами свяжемся в течение суток».

Особенности нарушения речи у больных при ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние – геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга [7]. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Транзиторная ишемическая атака – преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч [20].

Читайте также:  Рекомендации для родителей по профилактике дисграфии

Согласно мировой статистике, в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с инсультом, а также к их “омоложению”. По данным ВОЗ, 30 % больных составляют лица трудоспособного возраста (до 50-60 лет), 70-80 % больных, перенесших инсульт, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность [31]. Нарушения речи (афазии, дизартрии) наблюдаются более чем у трети больных, перенесших инсульт, и являются вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом после двигательных нарушений. К концу острого периода инсульта, по данным российских авторов, афазия отмечается в 36 % случаев, дизартрия реже – в 14 % случаев. Наличие речевого дефекта после перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоли мозга либо оперативного вмешательства на головном мозге значительно снижает коммуникативные возможности больных, повседневную жизненную активность, способствует их социальной изоляции.

Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения [18]. При разрыве кровеносного сосуда головного мозга вследствие кровоизлияния в мозг развивается геморрагический инсульт. При спазме или закупорке кровеносного сосуда головного мозга – ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Различают две основных разновидности мозгового инсульта: геморрагический и ишемический. Для геморрагического инсульта характерны такие кровоизлияния как паренхиматозное, кровоизлияние в мозговой ствол, кровоизлияние в полушарии мозжечка, субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния. Наиболее часто отмечаются при инсультах гемипарез или гемиплегия, гемигипестезия или гемианестезия. Обширные кровоизлияния обуславливают расстройство речи (афазия), гнозиса и праксиса, гемианопсию и т.д.

Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голову), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восстанавливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ишемический инсульт более коварен, чем геморрагичеcкий, подчас признаки его нечетки, нарастают постепенно или “мерцают” [19].

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образованием внутримозговой гематомы – проявления бурные: на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется. Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.), если справа, то отмечаются нарушения речи (например, афазия).

Расстройство речи, письма и чтения, нарушение счета, оптического (зрительного) и акустического (слухового) гнозиса, сложных видов праксиса, закономерностей поведения могут не только служить показателями нарушений деятельности мозга, но и указывать на место его повреждения, т.е. приобретают топическое значение.

Речь возникла как средство общения, коммуникации, и поэтому для реализации этой ее функции необходимо наличие минимум двух субъектов – говорящего и слушающего. Речь говорящего – экспрессивная речь – начинается с мотива высказывания, общей мысли, которая с помощью внутренней речи “кодируется” в речевые схемы, превращающиеся в развернутую речь по определенным законам грамматики. Речь слушающего – импрессивная речь – это восприятие чужой речи, декодирование ее, выделение существенных элементов, сокращения их до некоторой речевой схемы, превращаемой затем при помощи “внутренней речи” в общую мысль, высказывание с соответствующим смыслом. Функциональная система речи объединяет различные отделы больших полушарий мозга. Единого “центра речи” не существует. В основном корковое представительство функциональной речевой системы связано с заднелобными, височными и теменными областями коры, т.е. с цитоархитектоническими полями. Именно при поражении этих участков и возникают речевые нарушения. Различные звенья сложной функциональной системы, обеспечивают выполнение различных функций, в сложной деятельности этой системы и поэтому поражение различных ее отделов при органических поражениях проявляется различными клиническими симптомами.

Органические поражения двигательных отделов центральной нервной системы, обусловленные ОНМК, способствуют нарушению речи в виде дизартрии.

Дизартрия – это расстройство фонемо-фонематической стороны речи. Клинические формы дизартрии определяются в зависимости от того, какой именно отдел двигательной системы пострадал. В нашей стране признание получила топическая классификация приобретенной дизартрии Е.Н.Винарской [5].

При всех формах дизартрии нарушается звукопроизношение за счет неточной моторной установки для воспроизведения фонематических признаков. Внятность произношения снижается в связи с усилением слюноотделения и появлением характерных хлюпающих звуков. Просодические характеристики речи также нарушаются. И в зависимости от локализации очага поражения выделяются бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая и корковая формы [7].

Бульбарная форма дизартрии обусловлена поражением ядер, корешков или периферических стволов черепно-мозговых нервов, находящихся в продолговатом мозге. При таких поражениях развиваются вялые параличи в мышцах речевых органов, приводящие к потере любых движений – произвольных и непроизвольных. В связи с тем, что поражение может носить очаговый характер, соответственно из акта произношения исключаются действия тех или иных мышц. Органические движения мышц приводит к стойким расстройствам произношения. При наиболее выраженных расстройствах ассортимент произносимых звуков может быть сужен до 2-3. В речи больных появляются дополнительные призвуки, вызванные нарушением дополнительным мышечным напряжением. Внятность речи страдает пропорционально тяжести и распространенности параличей и парезов в оральной области. Нарушены как произвольные, так и непроизвольные движения. Отмечается нечеткость, приглушенность звукопроизношения, назализация звуков [5].

Псевдобульбарная форма дизартрии возникает при поражении пирамидных путей на участке от коры до продолговатого мозга. При данной локализации очага поражения характерны спастические параличи с нарушением управления произвольными движениями. В речи избирательно страдают сложные в артикуляционном отношении звуки, требующие более точных мышечных движений. Определяется повышенный тонус мышц языка и глотки, ограниченность движения губ и языка, слюнотечение, оральные синкинезии. Речь монотонная, смазанная, голос немодулированный [7].

Экстрапирамидная дизартрияявляется следствием поражения экстрапирамидной системы. Нарушается управление тонусом мышц.Возникает дистония и наиболее характерные симптомы – гиперкинезы. Гиперкинезы проявляются в виде ритмических сокращений мышц (хореический гиперкинез) и волнообразных движений (атетоидный гиперкинез). Гиперкинезы усиливаются при усложнении движения и повышения уровня его произвольности. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии наблюдаются расстройства произношения артикуляционно сложных звуков и выраженные нарушения просодических компонентов речи.

Корковая дизартрия– следствие очаговых поражений двигательных зон коры головного мозга. Характерны такие нарушения как дезорганизация сложных двигательных навыков. Иерархическая структура движений распадается, и все его элементы, по сути, уравниваются. Отсутствует плавность речи, может быть саливация.

Мозжечкова дизартрия – возникает при поражении мозжечка или его проводящих путей, речь замедленная, толчкообразная, скандированная. Снижены тонус и подвижность мышц языка. Выраженные нарушения темпа и плавности речи [18].

У больных с ОНМК могут также наблюдаться проявления нарушений темпа речи. Полтерн (спотыкание) – патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера (запинками, спотыканием, необоснованными паузами) [18]. Характеризуется нарушением общей и речевой моторики. Речь при спотыкании носит поверхностный и одновременно абстрактный характер и является рубленой, нечеткой по смыслу высказывания и способу артикуляция. В ней проявляются элементы аграмматизма и нарушения синтаксиса (провалы, повторения, телескопирования, вставки, нарушения согласования и управления слов во фразе), которые отражают внутренний беспорядок мышления. Речь недостаточно выразительна из-за быстроты, аритмии, захлебываний.

D.Weiss чистые формы спотыкания делит на следующие группы:

Первая группа – с моторными расстройствами; основными симптомами нарушения являются ускоренная речь и отклонения в артикуляции звуков речи.

Вторая группа – с сенсорными расстройствами; в клинике спотыкания преобладают трудности нахождения необходимых слов, имеются нарушения слухового внимания.

Третья группа – с общей трудностью трудность формулирования речи, несмотря на достаточный запас слов.

Четвертая группа – со спотыканием, при котором речь пресекается растягиванием отдельных гласных (а-а, э-э) или вставлением восклицаний, отражающих постоянные трудности в выборе слов или общих формулировок речи [35].

Таким образом, речь – является главным средством общения. Расстройства речи у больных, перенесших инсульт, как правило, выражаются в виде афазий.

Дата добавления: 2019-11-16 ; просмотров: 74 ;

Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне предложения у дошкольников 6-7 лет с ОНР средствами малых фольклорных форм

Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне предложения у дошкольников 6-7 лет с ОНР средствами малых фольклорных форм

Предложено применение фразеологизмов, пословиц, поговорок в практической деятельности учителя-логопеда, с профилактической целью устранения возможных дисграфических и дислексических нарушений.

Русский язык очень сложен по своей структуре, а для детей с речевой патологией он сложен вдвойне. Как правило, дети с ОНР имеют отставание и даже недоразвитие функций, имеющих прямое отношение к процессу письма и чтения.

В специальной литературе имеется лишь небольшое число исследований, в которых рассматривается проблема профилактики дисграфий и дислексий в дошкольных логопедических группах в общей системе коррекционно-воспитательной работы. Тем нее менее, Милостивенко Л.Г представлено направление работы по предупреждению ошибок чтения и письма у дошкольников, следование которому дает лучший результат с применением малых фольклорных форм на логопедических занятиях по подготовке детей к грамоте.

Логопедическая работа с использованием народно-разговорной лексики проводится в определенной последовательности, поэтапно. В работу с детьми с общим недоразвитием речи необходимо включать те народные речевые обороты, смысл которых детям будет ясен при создании определенной или конкретной ситуации с сопутствующим объяснением педагога. Также речевая практика с фразеологизмами, пословицами, поговорками более эффективна с применением метода наглядности (картинный материал).

Направление логопедической работы:

1.​ Знакомство с понятием «предложение».

2.​ Составление схемы предложения (фразеологизма, пословицы, поговорки).

Символом слова является полоска бумаги, предлог (маленькое слово) обозначается короткой полоской. Первое слово в предложении обозначается полоской с выступом.

Логопед обозначает на доске символами предложение. Например,

«Как с гуся вода»

I_________ ___ _______ _________ .

Предлагается составить схему этого предложения на столах.

Дети повторяют предложение и разбирают его вместе с логопедом, уточняя порядок слов в предложении, место «маленького слова»- предлога в нем.

3.​ Проговаривание (вспоминание) пословицы, поговорки на тему недели или обсуждаемую тему (о Родине, о дружбе, про лень и пр.) по предложенной логопедом графической схеме.

4.​ Определение места слова в пословице (поговорке).

5.​ Игра «Живые предложения».

Дети отгадывают пословицу по картинке (или по созданной ситуации) и встают в ряд, произнося фразеологизм (пословицу, поговорку) по отдельным словам.

6.​ Игра «Путаница».

Логопед предлагает собрать знакомый фразеологизм из несогласованных слов. Ребёнок переставляет слова на слух с целью получения нужного знакомого фразеологизма (пословицы).

  • Сломя, бежать, голову.
  • Ус, на, намотать.
  • Языке, на, вертится.

7.​ Игра «Какое слово потерялось?», «Лишнее слово».

  • Одна у человека родная мать, ….. у него и Родина.
  • Добрые дела ….. человека.
  • Был бы …. будет и досуг.

8.​ Выделение в тексте границ предложений.

Предлагается детям хлопнуть в ладоши, когда, по их мнению, закончилась смысловая фраза. Логопед монотонно читает знакомые детям поговорки (пословицы).

Не место красит человека а человек место голова всему начало как кошка с собакой делу время потех час.

В процессе логопедической профилактики возможных нарушений чтения и письма на уровне предложения с использованием народно-разговорной лексики решаются следующие задачи:

– совершенствование качества связных высказываний дошкольников;

– развитие образно-выразительной речи детей;

– закрепление навыков детей в выделении предлогов, союзов, как самостоятельных слов;

– воспитание языкового чутья, привитие интереса к нормам литературного произношения и правилам русского языка.

Таким образом, использование малых фольклорных форм в логопедической практике не только совершенствует умение отвечать полными предложениями, навык формулирования вопросов, развивает мышление, фантазию, но и является эффективным средством профилактики возможных дисграфических и дислексических нарушений в школе.

Предупреждение ошибок чтения и письма у детей дошкольного возраста с нарушениями речи.
методическая разработка по развитию речи (подготовительная группа) по теме

В данной методической разработке изложен опыт логопедической работы по предупреждению дисграфии (ошибок письма) и дислексии (ошибок чтения) у детей с нарушениями речи.

Скачать:

ВложениеРазмер
preduprezhdenie_oshibok_chteniya_i_pisma_u_detey_doshkolnogo_vozrasta_s_narusheniyami_rechi.doc69 КБ

Предварительный просмотр:

Автор составитель пособия Макарова Нина Петровна, учитель – логопед детского сада № 58 комбинированного вида.

В данной методической разработке изложен опыт логопедической работы по предупреждению дисграфии (ошибок письма) и дислексии (ошибок чтения) у детей с нарушениями речи.

1.Основные задачи коррекционного обучения………………………..…..3

2.Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне буквы……….….3

3.Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне слога…………. 5

4.Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне слова……………6

5. Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне словосочетания..7

6. Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне предложения….8

7. Предупреждение ошибок чтения и письма на уровне текста…….……9

Предупреждение ошибок чтения и письма у детей дошкольного возраста с нарушениями речи.

Речевые навыки чтения и письма имеют неоспоримое большое значение в жизни и деятельности культурного человека. От степени овладения этими навыками зависит не только успех продвижения школьника в учебной деятельности, но и его психическое и интеллектуальное развитие.

Проблема нарушения письма и чтения – одна из самых актуальных для школьного обучения, поскольку письмо и чтение из цели превращается в средство дальнейшего получения знаний учащимися.

Психологами и педагогами выявлена закономерность: если ребенок к концу первого класса бегло читает, то он успевает по всем предметам и наоборот. Скорость чтения у отстающих неуспевающих детей гораздо, ниже нормы, а это вызывает негативное отношение к самому процессу чтения, так как информация плохо усваивается и, как правило, чтение становиться механическим, без понимания материала. Таким детям трудно овладеть учебной программой по всем предметам, особенно по русскому языку. Грамотное письмо и четко сформированные мысли – показатель культурного уровня человека.

Непрекращающейся поток школьников, которые нуждаются в помощи в связи со стойкой неуспеваемостью, заставляет обратиться к истокам проблемы, т.е к дошкольному возрасту. Анализ исследования на выявление предпосылок дисграфии и дислексии у дошкольников шести – семи летнего возраста проведенного Л.Г Парамоновой показал, что более половины (55,5% детей старшего дошкольного возраста не готовы к началу школьного обучения).

Поэтому полагаем возможными даже необходимым введение профилактической работы по предупреждению ошибок чтения и письма в детском саду вообще, а в специализированном детском саду для детей с нарушениями речи в особенности, так как дети с речевой патологией, как правило, имеют отставание и даже недоразвитие функций, имеющих прямое отношение к процессу письма и чтения. То позднее это обстоятельство обязательно проявится и на письме и при чтении в виде специфических ошибок Например, если у ребенка к началу школьного обучения еще не сформировалось зрительно – пространственное представление и зрительный анализ и синтез, то он не сможет полноценно усвоить начертание букв и неизбежно будет их путать на письме и при чтении.

Но если эти или подобные этим «несовершенства» могут быть выявлены уже в дошкольном возрасте и если полностью ясна их самая прямая и непосредственная связь с неизбежно появляющейся в дальнейшем дисграфией и дислексией, то это дает полное право говорить о существовании их как бы заблаговременно предупреждающих о их будущем обязательном появлении. Понимание этого обстоятельства указывает на наиболее рациональный, единственно правильный путь работы. Основные усилия, которой должны быть направлены на «выравнивания западающих звеньев», то есть на устранение уже имеющихся предпосылок дисграфии и дислекси. И если это будет сделано в дошкольном возрасте, то в дальнейшем не придется говорить о появлении самой дисграфии и дислексии, поскольку для их возникновения просто не останется почвы.

На протяжении многих лет работая с группами детей с пяти, шести и семилетнего возраста с различной речевой патологией: с общим недоразвитием речи, с фонетико – фонематическим недоразвитием речи и с нарушением произношения отдельных звуков дети разного уровня подготовки. С разными стартовыми данными одинаково живо и с интересом включались в игры с буквами, слогами, словами, а некоторые из них требовали только индивидуальной работы, так как на фронтальных занятиях их восприятие затруднялось; но с группой детей необходимо проводить работу по опережающему развитию.

Для успешной коррекционной работы по профилактики дисграфии и дислексии у дошкольников с нарушениями речи мы обозначили следующие задачи:

1.Совершенствование пространственно – временных ориентировок на себе, на листе бумаги, развитие способности к запоминанию, автоматизации и воспроизведении серий, включающих несколько различных движений (тест Озерецкого ,,кулак –ребро-ладонь,,) и т.п.

2.Развитие мелкой моторики рук с использованием массажа и самомассажа пальцев, игр с пальчиками, обводки. Штриховки, работы с ножницами пластилином и д.р.

3.Развитие тактильных ощущений: посредствам дермалексии проводят профилактическую работу по дислексии (необходимо узнать .какую, какую букву ,,написали,, на спине, на руке, в воздухе рукой ребенка.

4.Развитие конструктивного праксиса путем моделирования букв из палочек, из элементов букв, реконструирование букв.

5.Подготовка к обучению грамоте: знакомство с основными понятиями (предложение, слово, слог, буква, звук), составление схем и т.д.

Решение вышеобозначенных задач проходит поэтапно через систему дидактических упражнений. В предлагаемых вашему вниманию упражнениях используются элементы комплексного подхода к решению проблемы профилактики нарушения чтения и письма.

1 ЭТАП: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА НА УРОВНЕ БУКВЫ.

1. В русском алфавите 33 буквы, и написание 23 из них вызывает затруднение из-за свойств зеркальности. (Таблица №2)

Поэтому прежде чем приступить к работе по различению правильной буквы и её зеркального двойника, проводится подготовительный этап, помогающий развивать у детей ориентировку в пространстве, на себе и на листе бумаги. Дети должны чётко усвоить понятия “верх”, “низ”, ”право”, ” лево”, для осуществления этом цели мы проводили разные игры, вплоть до выкладывания различных фигур, орнаментов на полу из самих детей. (Таблица №3)

Детям предлагаются диктанты для рисования орнаментов и букв. Например, поставить точку на клетчатом листе бумаги и от неё вести карандашом линии по клеточкам под диктовку:

о – вниз, 1 – вправо, 4 – вверх, г – вправо, 1 – вверх, 3 – влево. И если нет ошибок, то получается буква “г”, которую дети штрихуют, таким образом, дети могут написать под диктовку любую неизвестную букву. Работа эта интересна, требует концентрации внимания, чёткости выполнения инструкции, Сформированного зрительно-пространственного восприятия.

2. Выкладывание букв из палочек с фиксированием внимания на том, в какую сторону направлена буква, где расположены ее элементы и в каком количестве.

  1. Определение букв, написанных на карточках, где представлены как правильные, так и ложные (зеркальные) буквы.(Таблица №2)
  2. Ощупывание картонных букв с закрытыми глазами. Необходимо определить на ощупь, какая буква в руках, назвать ее, придумать слова содержащие данную букву, положить её на стол так, чтобы она отражала верное написание.
  3. Выделение букв в «сказочном сюжете». (Таблица №4)

6. Найти недостающие элементы буквы. Для этого обращаются к игре «Буква сломалась». (Таблица № 5).

7. Обведение букв по трафарету, шаблону, выкладывание контура буквы семечками, ниточками, проволокой.

эти задания помогают, как следует запомнить образ буквы.

У нас в группе у детей есть специальные альбомы для рисования букв по трафаретам, а также для рисунков на ассоциативные связи.

На что похожа буква?

8. Определение буквы, “написанной” на спине (пальцем по коже медленно проводится контур буквы), на ладони, в воздухе (с закрытыми глазами, с открытыми глазами).

Эти упражнения можно использовать и для младших, детей рисуя геометрические фигуры, знакомые им (круг, квадрат, треугольник). Проводя игры «Нахождение букв в геометрических фигурах. (Таблица №6)

9.Так же используются «шнуровки» букв. (Таблица №7)

2 ЭТАП: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА НА УРОВНЕ СЛОГА

  1. Придумывание слов на заданный слог в определенной позиции (Таблица №8)

2. Составление схем слогов с использованием цветных фишек: для главного звука – красный цвет, для твердого согласного – синий цвет, для мягкого согласного – зеленый цвет.

А также обратное задание: по данной схеме назвать слог, и игры по составлению слогов с заданными буквами или какой слог можно составить. (Таблица №9)

3. Чтение слогов по кубикам Зайцева и по слоговым таблицам.
Здесь прослеживается четкое написание в русском языке, ЧУ, ЩУ, ЧА , ЩА. дети не видят неправильного написания данных слогов. На кубиках и в таблице встречаются слоги ЖИ, ШИ, которые дети запоминают как определенный блок. Любое слово с данным слогом невозможно составить, заменив ошибочно “И” на “Ы”.

В то же время слоги ЦИ – ЦЫ, 40 – ЧЕ, ЩО – ЩЁ, ШО – ШЁ, ЖО – ЖЕ звучат идентично, но применять их надо осознанно, они заставляют задуматься, какой стороной нужно повернуть кубик, чтобы получилось верное слово.

4. Игра «Живые буквы». (Таблица №10)

Детям выдаются буквы. Они должны найти себе пару, так чтобы получился слог (любой или же заданный только по опорной гласной, либо по опорной согласной букве, либо слог называется сразу полностью).

5. Составление слога по картинкам с выделением первых
звуков, последних, вторых от начала слова, вторых от конца и
т.д. Например, даны картинки, на которых изображены улитки, муравей.

Составим слог по первым звукам: УМ.

Придумывание слова с данным слогом: УМный, УМник, УМнвда.

Поменяем картинки местами и выясним, какой теперь получился, слог? Увидели – МУ. Вспомним слова с этим слогом:

МУка, МУха, МУзей, МУсор – в начале слова

эмУ, почеМУ, панаМУ, (взял) – в конце слова

заМУтитъ, заМУчить, приМУла – в середине слова

3 ЭТАП: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА НА УРОВНЕ СЛОВА

1. Вначале необходимо дать понятие “слово”. Слова бывают короткие и длинные. Самые короткие слова -союзы и предлоги, состоящие из одной буквы У, И, К, В, С, поэтому при изучении буквы “а” дети знакомятся с союзом “а”.

Составляем предложения, используя картинки, между которыми написана буква “а” (противительный союз).

Необходимо придумать как можно больше предложений, используя эту картинку. Например:

Морковь – овощ, а яблоко – фрукт.

Морковь растет в огороде, а яблоко – в саду.

Из моркови делают салат, а из яблок – компот.

2. Заучивание считалок.

На письме все слова пишутся отдельно, поэтому детям предлагается учить считалку, взмахом рукой ограничивая на каждое слово* Особое внимание уделяется предлогам, союзам, для того, чтобы дети запомнили, что это отдельные слова и не соединяли их с .другими.

  1. Для работы с предлогами используем схемы, где предлог-маленький человечек.
  2. Отгадывание ребусов стимулирует умственную деятельность, а также дает прекрасные возможности для заучивания предлогов,

их роли. Ведь предлоги в ребусах подразумеваются, а не изображаются (Таблица № 11).

5.Необходимо учить детей дифференцировать слова, отвечающие на разные вопросы:

Кто это? Аня, кошка, мама.

Что это? Книга, лето, туча.

Что делает? Сидит, умывается, думает.

Какой? Какая? Какое? Какие?

6.Для уяснения лексического значения слова хорошо давать
задания на подбор нужного слова к смысловому ряду:

-но опорным признакам – белое, теплое, парное-? (молоко) хищный, серый, злой, клыкастый-? (волк) – на обобщающие понятия:

– какое слово лишнее и почему? (зима, весна, среда)

  • добавить нужное словечка (стол, шкаф, стул. )
  • назвать общим словом (автобус, трамвай, троллейбус . ).

7.Уместны так же игры на подбор слов к слоговым схемам. (Таблица №12). Придумывание других слов с данными слогами и чтение слов по полубуковке. (Таблица №13)

8.Работа с изографами. (Таблица №14)

4 ЭТАП: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА НА УРОВНЕ СЛОВОСОЧЕТАНИЯ

1. Сочетания существительных с прилагательными.

а). Подбор как можно большего количества слов к предлагаемому, отвечающих на вопросы: какой?, какая?, какие?, чей?, чья?, чье?, чьи? Например:

яблоко (какое?) – сочное, кислое, вкусное, зеленое, красное, круглое, червивое, целое, надкусанное, ароматное, печеное, гнилое, сладкое след (чей?) – заячий, волчий, лисим, собачий и т.д.

б). Подбор существительного к данному прилагательному,

О чем можно сказать: теплый, теплая, теплое, теплые?

теплый -день, вечер, пирог, чай, свитер.

теплая – погода, кофта, весна, рука.

теплое – молоко, платье, письмо, озеро.

теплые – носки, .дни, пироги, слова .

2. Сочетания существительных с глаголами.

а). Подбор как можно большего количества к данному слову. Например:

Что можно сделать с яблоком ?

Сорвать Яблоко – купить, съесть, помыть, разделить, откусить, отнять, уронить, сварить, запечь, засушить, нарисовать, вылепить и т.п.

б). Подбор существительного к данному глаголу с предлогом. Например: Прийти к . (дому, отцу, решению…)

уйти от . (дедушки, дома, проблемы…)

войти в . (дом, лес, доверие. )

5 ЭТАП: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА НА УРОВНЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Составление предложений по схемам. (Таблица №15)

Дается также и обратное задание: составление схем к данным предложениям.

2. Составление предложения по интонационной схеме.

Затем предлагается одно и то же предложение произнести с разной интонацией» учитывая конечный знак, либо подобрать несколько предложений к одной схеме,

  1. Перестановка слов: Юли красивая кукла у с целью получения нужной фразы; У Юли красивая кукла. Красивая кукла у юли..
  2. Исключение слова из предложения, для того, чтобы предложить детям исправить ошибку, составив нужное предложение.

а). Пропуск предлогов: Мы гуляли . лесу. Кошка сидит . окне, б). Пропуск существительных: Яблоки растут на . Мама положила книгу в ..♦ . играет с куклой. . вяжет носки,

5. Выделение границ предложений в тексте.

а). Предлагается детям хлопнуть в ладоши, когда, по их мнению; смысловая фраза закончилась. Взрослый монотонно читает фразы:

На улице льет дождь, В парке гуляют дети. Мама купила арбуз. Вначале подбираются предложения короткие и не связанные по смыслу, затем – более распространенные и близкие по смыслу. б). Постановка: точек в предложениях, предъявленных на доске или на карточках.

6.Соединение частей разорванных предложений:
Падает липкий. Снег громко лает. Шарик.
Падает липкий снег. Громко лает Шарик.

В зависимости от уровня подготовки детей это задание можно проводить устно или письменно: либо дети определяют границу предложения на слух и говорят верные предложения, либо читают.

7. Выделение всех слов в предложении, подсчет их количества и составление нового предложения с тем же числом слов.

8. Выделение слов и предложений в слитном тексте (Таблица №16)

Падают листья. Льют дожди.

9. Чтение всего предложения от конца к началу.

дети должны усвоить, что начало предложения всегда пишется с большой буквы, а в конце ставится точка, вопросительный или восклицательный знак.

10. Работа с фразеологизмами.

6 ЭТАП: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА НА УРОВНЕ ТЕКСТА

  1. Чтение деформированных текстов, где существительные заменены картинками.
  2. Составление связного рассказа из двух текстов, прочитанных вперемежку, либо составление двух текстов из смешанных фраз,
  3. Составление связного рассказа из обрывочных фраз, словосочетании.
  4. Составление рассказов но серии картин, по одной картине, по заданному началу или концу рассказа, по опорным сигналам.
  5. В одном законченном тексте определение порядка следования предложении, расположенных в нарушенной последовательности.

Профилактика нарушений чтения и письма у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи

Рубрика: 7. Дефектология

Опубликовано в

Статья просмотрена: 8760 раз

Библиографическое описание:

Земляченко, М. В. Профилактика нарушений чтения и письма у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи / М. В. Земляченко, Т. В. Кутергина. — Текст : непосредственный // Проблемы и перспективы развития образования : материалы II Междунар. науч. конф. (г. Пермь, май 2012 г.). — Пермь : Меркурий, 2012. — С. 113-115. — URL: https://moluch.ru/conf/ped/archive/58/2314/ (дата обращения: 07.01.2021).

Развитие речи дошкольников является одним из важных условий в подготовке детей дошкольного возраста к школьному обучению. Одним из основных этапов формирования грамматически правильной устной и письменной речи является работа по предупреждению дисграфии, дислексии у дошкольников. Логопед должен понимать, что профилактика дисграфии, дислексии является актуальной проблемой в современном модернизированном мире. Если раньше ребенок шел в школу и не мог писать и читать, то это считалось нормой. Но в наше время ребенку, который не умеет читать, очень сложно ориентироваться в окружающем мире. Предупреждение нарушений чтения и письма одно из приоритетных направлений деятельности учителя-логопеда в условиях дошкольного образовательного учреждения.

В настоящее время является общепризнанным тот факт, что между недоразвитием речи и нарушением чтения существует тесная взаимосвязь. Дети с общим недоразвитием речи — это особая категория дошкольников с недостаточными предпосылками для обучения чтению. Программы обучения в массовой школе усложнены и насыщены разнообразным материалом, который должен быть усвоен через чтение. Ребёнок, идущий в массовую школу из логопедической группы с диагнозом общее недоразвитие речи, испытывает большие трудности в обучении чтению и письму.

Затруднения и ошибки у детей с ОНР в первую очередь связаны с недостаточным овладением звуковым составом слова, смешением акустических сходных звуков, неполноценностью звукового анализа и синтеза. Это влечёт за собой неумение воссоздать правильную и точную звуковую форму слова в условиях зрительно воспринимаемых графических знаков.

Специальные исследования Р.Е. Левиной (1968г.), Т.Б. Филичевой, Н.А. Чевелёвой, Г.Н. Чиркиной (1989г.) показали, что существует связь между различием звуков и запоминанием их графического обозначения. Недостаточное различение акустически сходных звуков приводит к трудностям при запоминании начертания букв, усвоении их как графем.

Если на первых порах обучения решающую роль играет узнавание буквы и связанного с ней звука, то в дальнейшем навык чтения превращается в зрительное узнавание звукового анализа образа слогов, целых слов, а иногда и фраз. Ребёнок должен соотнести буквы с этими образами и благодаря этому понять смысл читаемого теста.

У ребёнка с логопедическим диагнозом нет чётких представлений о том, из каких звукобуквенных элементов состоит слово, то у него с трудом формируются обобщённые звукослоговые образцы. Вследствие этого он не может объединять звуки в слоги по аналогии с уже усвоенными более лёгкими слогами и узнавать их.

Чем более бедны представления детей о звуковом составе слова, тем сильнее обнаруживаются недостатки чтения, так как проявляется зависимость между узнаванием слога или слова и различением звуков, входящих в их состав. Отсутствие чёткого звукового образа слова затрудняет формирование зрительного образа этого слова в процессе чтения. Для правильного зрительного восприятия и узнавания слога или слова при чтении необходимо, чтобы звуковой состав был достаточно чёток и ребёнок умел их правильно произносить.

Понимание взаимосвязи между нарушением чтения и общим недоразвитием речи открывает пути к его предупреждению до того, как ребёнок поступает в школу.

Преодоление общего недоразвития речи и профилактика нарушения чтения должны осуществляться комплексно.

Приоритетные направления логопедической работы:

1. Развитие фонематического восприятия. Узнавание неречевых звуков, звуков речи. Различение высоты, силы, тембра голоса на материале звуков, слов и фраз. Различение слов, близких по звучанию. Дифференциация фонем и слогов. Развитие навыков элементарного звукового анализа.

2. Работа над звукопроизношением. Прежде всего, необходимо устранить все недостатки в произношении фонем (искажение, замена, отсутствие звука).

3. Развитие навыков звукового анализа и синтеза. Выделение из предложения слов, из слов-слогов, из слогов-звуков. Различение между собой любых звуков речи, как гласных, так и согласных. Ребенок должен понимать разницу между согласными звуками (звонкие и глухие, твёрдые и мягкие). Выделение любых звуков из состава слова. Умение объединять звуки в слоги, слоги – в слова. Умение определять последовательность звуков в слове и количество слогов. Обогащение словарного запаса и развитие практического умения пользоваться им. Обучение детей разным способам словообразования с помощью различных приставок. Другой вид работы — подбор однокоренных слов. Большая работа проводится по активизации словарного запаса.

4. Развитие грамматических навыков. Основными задачами этого этапа являются работа над пониманием и употреблением предлогов, составление предложений по картинкам, сериям картинок, распространение и сокращение предложений.

5. Развитие связной речи. Ведётся работа по обучению составления описательных рассказов и совершенствованию навыков пересказа небольших текстов.

В группах для детей с тяжелыми нарушениями речи обучение рассчитано на два года, поэтому звуковой аналитико-синтетический метод профилактики дислексии и дисграфии целесообразно разделить на два этапа:

1. Первый год обучения. Безбуквенный период. Проводится звуковой анализ и синтез сочетаний, слогов и слов.

2. Второй год обучения. Буквенный период. Проводится звуко-буквенный анализ и синтез слогов и слов. Анализ текстов и предложений.

На безбуквенном этапе обучения необходимо развивать у дошкольников интерес к занятиям и формировать осознанное овладение фонетической системой языка. Пробудить познавательный интерес помогают различные игры и игровые приёмы.

Приемы, помогающие детям лучше запоминать зрительный образ букв

лепка из пластилина;

выкладывание из палочек, спичек, веревочек, мозаики;

вырезание из цветной бумаги;

выжигание на дощечках;

вычеркивание заданной буквы из текста (игра «Зоркие глазки»);

отгадывание букв с закрытыми глазами (взрослый пишет на ладони ребенка);

узнавание буквы на ощупь (игра «Умные ручки»);

выдавливание спицей очертания букв, письмо на снегу, песке;

рисование буквы в воздухе (ребенок указкой пишет, а взрослый отгадывает).

Игра «Необычный конструктор»

вовлечь детей в коллективный поиск элементов, необходимых для «построения» печатных букв;

начать классификацию букв алфавита по количеству элементов.

На фланелеграфе дети выкладывают из деталей букву. Разных элементов всего 8: овал, два полуовала – большой и малый; палочка – большая, средней величины и маленькая; две точки; знак над й. «Активных» элементов всего 6.

Упражнение «Кто внимательнее?» (самостоятельная работа)


«Перепечатать» с полотна буквы, которые состоят:


из одного элемента (О, С);

из двух элементов (У, Г, З, Р и т.д.);

из трех элементов и т.д.

«Перепечатать» с полотна буквы, которые «смотрят»:


прямо (А, И, Й, М, Н, О, Т и т.д.);

вправо (Б, В, Г, Е и т.д.);

влево (З, Л, У, Ч и т.д.);

«открыты» (А, Б, Г и т.д.);

Упражнение «Нарисуй дорожку»

Детям предлагают на листе бумаги фломастером нарисовать маршрут поездки на машине; «Едем прямо, сворачиваем направо, вперед, поворачиваем налево и т.д.».

Упражнение «Угадай, какая буква?»

Первую загадку о букве в качестве образца предлагает педагог. Например: «Эта буква имеет три элемента: малый полуовал и две палочки – большую и среднюю. Большая палочка стоит вертикально, полуовал «висит» на ней слева, а палочка средней величины словно «поддерживает» полуовал. Какая эта буква? (Я).

Игра «Разноцветное путешествие»

У каждого ребенка на столе лист с девятью цветными квадратами. Движение начинается с центрального квадрата. Дается сигнал: вверх – вправо – вниз и т.д. Дети передвигают фишку и называют квадрат, в котором они остановились.

Раскрасить букву красным (гласные), синим (согласные) цветом;

Обвести букву по точкам;

Слепить букву из пластилина;

Выложить контур буквы из палочек (спичек, природного материала);

Изобразить букву с помощью веревочки, проволоки;

“Нарисовать” букву в воздухе (указательным пальцем правой руки либо всей рукой). Определить, на что похожа буква;

Отличить правильное и неправильное написание буквы (зеркальное изображение);

Найти букву среди других (без наложения и с наложением друг на друга).

Обвести найденную букву (красным или синим цветом);

Восстановить букву (изолированно в слоге, слове, предложении);

Собрать букву из двух половинок;

Добавить недостающую половинку буквы в слогах, словах, прочитать их;

Прочитать слово по пол-букве.

Прочитать слова, составленные из букв разного шрифта;

Отгадать, какая буква потерялась, прочитать слово;

«Собрать» буквы и прочитать слово;

Работа с изографами.

В результате проводимой работы у детей:


улучшаются внимание, восприятие; дети учатся видеть, слышать, рассуждать;

формируется правильное, осмысленное чтение, пробуждается интерес к процессу чтения и письма, снимается эмоциональное напряжение и тревожность;

развивается способность к переносу полученных навыков на незнакомый материал.

Ранняя диагностика, прогнозирование школьных проблем и коррекция трудностей – залог успешного обучения детей в школе.

Ефименкова Л.Н. Коррекция устной и письменной речи учащихся начальных классов. – М., 1991.

Жукова Н.С., Мастюкова Е.М, Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразвития речи. – М., 1990.

Корнев А.Н. Дислексия и дисграфия у детей. – С.Пб., 1995.

Ткаченко Т.А Если дошкольник плохо говорит. – С. Пб., 1997.

Ткаченко Т.А В первый класс без дефектов речи. – С. Пб., 1999.

Похожие статьи

Особенности звуко-слоговой структуры слов у детей с ОНР II.

слоговая структура слова, общее недоразвитие речи, ребенок, уровень, нормальное речевое развитие, общее недоразвитие, нормальный слух, словарный запас, контрольная группа, звуковой анализ.

Игровые технологии как средство обучения грамоте детей.

наглядное моделирование, ребенок, слово, общее недоразвитие речи, коррекционная работа, детский сад, звуковой анализ, формирование навыка, формирование навыков, заданный звук. Преодоление грамматического недоразвития речи.

Особенности словаря признаков у детей дошкольного возраста.

слоговая структура слова, общее недоразвитие речи, ребенок, уровень, нормальное речевое развитие, общее недоразвитие, нормальный слух, словарный запас, контрольная группа, звуковой анализ.

Предупреждение дисграфии, обусловленной нарушением.

Знакомство с буквами, объединение букв в слоги и слова.

Сборник домашних заданий для преодоления недоразвития фонематической стороны речи у старших дошкольников».

Коррекционно-педагогическая работа по предупреждению.

Первый этап «Звук, буква, слог, слово». Основное содержание коррекционно-педагогической работы направлено на восполнение пробелов в развитии звуковой стороны речи, на совершенствование фонематических представлений учащихся.

Развитие звукового анализа и синтеза у детей старшей.

В это время дети постепенно учатся понимать и правильно употреблять термины: звук, буква, слог, слово, гласный и согласный звук, твердый и мягкий звук, звонкий и глухой звук. На последнем этапе дети обучаются производить полный звуковой анализ слов.

Формирование предпосылок чтения и письма у детей старшего.

слово, словарный запас, устная речь, звук, ударный слог, ребенок, звуковой анализ, звук речи, дошкольный возраст, грамматический строй.

Особенности литературного развития учащихся с ОНР III уровня

У младших школьников с ОНР наблюдается скудный запас слов, аграмматизмы, дефекты произношения и фонемообразования.

У детей с общим недоразвитием речи наблюдается неконтекстное восприятие фразы.

Формирование слоговой структуры слова у детей дошкольного.

Несформированность слоговой структуры слова у детей с общим недоразвитием речи имеет различную характеристику на разных уровнях развития речи. На первом уровне звуковое оформление речи очень нечётко и нестабильно.

Ссылка на основную публикацию