Работа с текстом при восстановлении речевой функции у пациентов с афазией (практический материал)

«Восстановление речи при различных видах афазии»

Главная > Документ

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России

Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО

по дисциплине « Проблемы афазии »

для специальности 030401 Клиническая психология (очная форма обучения)

ТЕМА: «Восстановление речи при различных видах афазии»

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Прокопенко С.В.

Составитель: д.м.н., профессор Прокопенко С.В.

Тема: «Восстановление речи при различных видах афазии».

Разновидность лекции: лекция-визуализация. Методы обучения: в интерактивной форме.

Значение темы лекции

Наиболее частыми последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства являются нарушения речевой функции. Знание принципов построения программы реабилитационной помощи позволяет проводить комплексное восстановительное лечение уже в остром периоде. Как правило, психологическая реабилитация и коррекция сочетаются с направленным фармакологическим воздействием. Эти мероприятия способствуют восстановлению речевого общения, социально-бытовой компетентности и помогают пациенту избежать последствий социальной депривации.

Цели обучения: освоения учебной дисциплины «Проблемы афазии» состоит в овладении знаниями психологической диагностики нарушений речи как высшей психической функции, психологической помощи и восстановлению афазии.

Студент должен знать :

основные методологические проблемы клинической афазиологии;

клинику нарушений речи при основных видах афазии;

особенности проведения афазиологического тестирования у пациентов, перенесших инсульт и черепно-мозговую травму;

основы мультидисциплинарной нейрореабилитации;

показания, противопоказания для различных видов афазиологической коррекции;

основы организации мультидисциплинарной реабилитации больных в современных условиях.

Студент должен уметь:

синтезировать знания, полученные в основных курсах специальности и специализаций по клинической нейропсихологии и восстановительному обучению;

заполнить заключение обследования, записать план по восстановительному обучению;

определить путь введения, оценить эффективность и безопасность проводимого восстановления;

наметить объем дополнительных обследований в соответствии с прогнозом развития болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

собрать анамнез заболевания, приведшего к нарушению речи;

провести полное и сокращенное афазиологическое обследование в зависимости от возможностей пациента;

иметь представление о нейровизуализационных методах обследования с целью уточнения диагноза основного заболевания;

ориентироваться в теоретическом аппарате и основных направлениях нейропсихологии, обосновывать взаимосвязь между расстройствами психических функций, эмоционально-личностной сферы, сознания и нарушениями в работе мозга;

применять выше перечисленные знания для решения научных и практических задач;

определить алгоритм речевой реабилитации пациента неврологического профиля.

Студент должен владеть :

основными подходами к анализу методологических проблем восстановления речи в современной афазиологии, приемами выбора и адаптации методов и методик исследования и восстановления разработанных в различных психологических школах;

навыками планирования восстановительного обучения;

правильным ведением протокола обследования;

методами афазиологического обследования;

интерпретацией результатов обследования;

алгоритмом постановки синдромального диагноза;

понятийным аппаратом, приемами и методами восстановительного обучения;

определения первичных и вторичных нарушений для решения задач профилактики и коррекции;

современными процедурами и технологиями афазиологического консультирования по вопросам восстановительного обучения;

методами исследования, диагностики, профилактики и коррекции различных форм нарушений речи;

современной отечественной классификацией афазий;

методами коррекции различных форм нарушений ВПФ, используя игровые стратегии, поведенческих тренингов, использование БОС.

Место проведения лекции: ул.Коломенская 26, уч.комната № 401.

Оснащение лекции: таблицы, слайды, технических и электронные средства обучения, схемы.

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

Формулировка темы и целей

Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей лекции

Представление плана лекции

Максимально – 5-6 пунктов плана

Раскрытие учебных вопросов по теме лекции

Изложение основных положений лекции

Краткие выводы по теме лекции

Ответы на вопросы

Даются ответы на вопросы обучающихся

Контроль знаний по итогам лекции

Проведение экспресс-анкетирования обучающихся

Предлагается список литературы для самостоятельной работы студентов по теме лекции (основная, дополнительная и электронные ресурсы)

Восстановление речи при различных видах афазий (эфферентная моторная афазия, афферентная, динамическая афазия, сенсорная)

Восстановление речи в большинстве случаев не происходит спонтанно. Лечение больных с афазией не ограничивается обычной восстановительной терапией (лекарственные препараты, массаж, лечебная физкультура и пр.), они, как правило, нуждаются в длительной комплексной реабилитации.

Основной задачей речевой реабилитации является не только восстановление речи, но и социальная реадаптация. Раннее начало реабилитации способствует более полному восстановлению речевой функции и влияет на его темп.

Максимальная эффективность достигается при начале речевой реабилитации в первые 3 месяца, при проведении реабилитационных мероприятий не менее 3 часов каждую неделю в течение 5 месяцев и более. В ряде случаев постепенное улучшение речи продолжается и в сроки более 6 месяцев (вплоть до 2 лет).

Выбор конкретной технологии речевой реабилитации зависит от периода и этапа восстановления речевой функции. Задачи этапа реабилитации, определяемые индивидуальным планом (программой реабилитации), соответствуют характеру и степени нарушения речи.

В остром и раннем периоде восстановительная работа ведется при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи. На более поздних этапах восстановления от пациента требуется активное участие в реабилитации.

В остром периоде занятия логопеда заключаются в установлении контакта с больным, в нейропсихологическом обследовании, направленном на выявление его речевых, интеллектуальных возможностей, остаточных возможностей высших психических функций, изучении эмоционально-волевой сферы. В этот период занятия логопеда должны носить преимущественно психотерапевтический характер. Первое время занятия рекомендуется проводить шепотом.

К концу 3-й недели после инсульта в большинстве случаев вырисовывается основная форма афазии и начинается ранний восстановительный период (до 6 мес), когда ведется работа с конкретной формой афазии.

К методикам раннего этапа восстановления относятся:

– стимулирование понимания речи на слух (при разных формах афазии);

– растормаживание экспрессивной стороны речи при моторной афферентной и эфферентной афазии (автоматизированные речевые ряды, пословицы, песни, фразы с жестким контекстом, речевые задания побудительного характера, образцы речевых оборотов, необходимых для элементарного общения, чтение коротких фраз и стихов);

– методики предупреждения аграмматизма (телеграфный стиль) — стимулирование употребления в ответах глагольной лексики;

– методики стимулирования глобального чтения и письма

На поздних, резидуальных этапах логотерапии более активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет свое строение.

Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их преморбидного образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает наш опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логотерапии. Частные и индивидуальные задачи позднего и резидуального периода составляются для каждого больного исходя из степени тяжести и формы их речевого расстройства.

При сенсорной акустико-гностической афазии проводится работа по восстановлению фонематического слуха (дифференциация слов, контрастных по продолжительности слоговой структуры, ритму и звуковому рисунку, дифференциация на слух оппозиционных и близких по звучанию фонем), восстановлению лексического состава речи и преодолению экспрессивного аграмматизма, восстановлению чтения, письма.

При акустико-мнестической афазии работа логопеда направлена на восстановление слухоречевой памяти, письменного высказывания.

При семантической афазии ведется работа по преодолению импрессивного аграмматизма.

При моторной афферентной афазии усилия направлены на преодоление нарушений кинестетического гнозиса и праксиса, восстановление артикуляционной кинестетической основы речепроизводства, преодоление аграфий, восстановление высказывания.

При моторной эфферентной афазии коррекционная работа строится на привнесении извне программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и заканчивая восстановлением планирования фразы и текста.

При динамической афазии основной задачей коррекционной работы является преодоление инертности в речевом высказывании (преодоление дефектов внутреннего речевого программирования, восстановление грамматического структурирования: задания на восстановление порядка слов в деформированных предложениях, создание внешних программ высказывания, серии последовательных картинок, ведение диалогов по ключевым словам, пересказ текстов по вопросам и ключевым словам).

На всех этапах речевой реабилитации важнейшее значение имеет эмоциональный фактор. Больные постоянно нуждаются в ободряющих беседах, в формировании положительной мотивации к занятиям, в правильном отношении к себе. Восстановление речи требует времени больше, чем улучшение общего состояния пациента. В течение первых двух лет после инсульта или черепно-мозговой травмы желательно, чтобы больной регулярно занимался как в стационаре (1—2 мес), так и в поликлинике. Через каждые 2—3 месяца занятий делается небольшой перерыв (1—2 мес). Общая продолжительность логопедических занятий составляет 2—3 года.

Логопедическая работа при афазии – длительный и трудоемкий процесс, требующий сотрудничества врача, логопеда, пациента и его ближайшего окружения, причем восстановление речи должно проходить не эмпирически, а квалифицированно, на серьезном профессиональном уровне. Поэтому важен отбор больных для проведения интенсивного восстановительного лечения и обучения. Следует принимать во внимание прогностическое значение отдельных факторов, влияющих на эффективность восстановления (возраст, преморбидный уровень, мотивация, наличие признаков левшества, соматические заболевания и их динамика).

Значение лекарственной терапии

Лечение афазии заключается в терапии основного заболевания, приведшего к нарушению речи.

В комплексе реабилитационных мероприятий назначаются группы препаратов вазоактивных, антихолинэстеразных, катехоламинэргических, психотропных, общетонизирующего и психостимулирующего действия, миорелаксантов, ноотропных.

Лечения афазии препаратом из группы вазоактивных – кавинтоном. Действие препарата сосудорасширяющее. По данным результатам его применения у больных увеличилась речевая активность, улучшилось внимание, нормализовалась эмоционально-волевая сфера. Вместе с тем влияния на отдельные высшие корковые функции (понимание, чтение, письмо) не отмечено.

Лечения афазии с использованием антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина, амиридина): оказывают влияние на эфферентное звено речевой деятельности, за счет снижения тонуса речевой мускулатуры. Применение препаратов ограничено отдельными видами афазий (моторными). Существенным недостатком этого способа лечения является влияние на вегетативную нервную систему с нарушением сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.

Лечения афазий с применением препаратов, влияющих на катехоламинэргическую, в частности, дофаминергическую систему мозга. При применении Л-ДОПА и мадопара выявлено повышение общей речевой активности. Однако этот метод широкого распространения в клинической практике не получил вследствие нестойкого положительного эффекта, а также побочных влияний, характеризующихся углублением дефектов правого полушария (нарушением пространственной ориентации больных).

Лечения афазий с применением миорелаксантов (мидокалма, элатина, мелликтина). Показано положительное влияние этих препаратов на скрытые периоды ответов больных в диалоге. Препараты имеют серьезные побочные эффекты на сердечно-сосудистую, дыхательную системы (брадикардия, брадипноэ).

Лечения афазий психотропными препаратами, в том числе антидепрессантом, психофорином в сочетании с мидокалмом. Отмечено улучшение деятельности речедвигательного анализатора, т.е. эфферентного звена речевой деятельности.

Лечения афазий препаратами общетонизирующего действия (кофеин-натрия бензоат, корень женьшеня)- улучшение эфферентного звена речевой, нестойкого общестимулирующего действия, побочного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Лечения афазий ноотропными препаратами – общий тонизирующий характер, специфической активации отдельных компонентов речевой деятельности (письма, чтения, понимания) нет. Кроме того, при длительном применении ноотропов в ряде случаев отмечается нежелательное влияние на сердечно-сосудистую систему в виде усиления болей за грудиной при ишемической болезни сердца, расстройства сна.

Лечения афазий с использованием препарата гаммолон, относящегося к группе ноотропных веществ – имеет психостимулирующее фармакологическое действие, повышение общей и речевой активности больных; у ряда пациентов – отдельных речевых функций (повторения, называния, чтения, письма).

Лечение афазий с использованием нейропептид-вазопрессин аналог аргинин-вазопрессина (ДДАВП) – уменьшение выраженности речевых расстройств, улучшение экспрессивной и импрессивной речи больных с разными формами афазий (кроме афферентной моторной афазии), оптимизация внимания и работоспособности больных, улучшение качества логотерапии.

Преодоление расстройств произносительной стороны речи у пациентов с эфферентной моторной афазией

Рубрика: Педагогика

Дата публикации: 06.08.2017 2017-08-06

Статья просмотрена: 662 раза

Библиографическое описание:

Денисова, М. И. Преодоление расстройств произносительной стороны речи у пациентов с эфферентной моторной афазией / М. И. Денисова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 31 (165). — С. 56-59. — URL: https://moluch.ru/archive/165/45323/ (дата обращения: 07.01.2021).

Наиболее частым последствием инсульта, являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрий. Термин «афазия» происходит от греч. «fasio» (говорю) и приставки «а» (не-) и означает дословно «не говорю». Афазия — это нарушение речи, проявляющееся в полной или частичной утрате способности пользоваться языковыми средствами при сохранении функций артикуляционного аппарата и слуха, обусловленное локальным поражением одной или более речевых зон мозга. При поражении вторичных полей коры нижних отделов премоторной (заднелобной) зоны левого доминантного (у правшей) полушария головного мозга, возникает эфферентная моторная афазия, первичным дефектом которой является эфферентная моторная апраксия. Эфферентный артикуляционный праксис — это способность воспроизводить серии звуков речи, т. е. способность совершать переключения с одной артикуляционной позы на другую. Эти переключения сложны по способу исполнения. Они предполагают овладение вставными фрагментами артикуляционных действий — коартикуляциями, которые представляют собой «связки» между отдельными артикуляционными позами. Без коартикуляций слово произнести невозможно, даже если каждый звук, входящий в него, доступен для воспроизведения. Произнося, например, слово «кошка», в момент артикулирования первого звука (К) мы уже готовим артикуляционный уклад для последующих звуков и слогов. Слово «кошка» не звучит как К, О, Ш, К, А, а представлено целостной цепочкой плавно перетекающих друг в друга артикулем. Наиболее характерным симптомом при данной форме афазии является нарушение воспроизводства плавной речи, вследствие патологической инертности артикуляторных актов. В речи таких больных часты персеверации, препятствующие плавному переключению с одной артикуляторной позы на другую, наблюдаются пропуски, перестановки, добавления лишних звуков, итерации — повторы звуков, антиципации — уподобление одного слога другому.

Преодоление расстройств произносительной стороны речи при эфферентной моторной афазии проводится в несколько этапов.

1 этап: Выработка орально-артикуляторных переключений.

Оральный праксис лежит в основе артикуляционного. Поэтому, следует начинать работу с выработки плавного переключения одного орально-артикуляционного уклада на другой. Для этого используют следующие виды упражнений:

– 1 раз поцокать языком, 2 раза подуть;

– 2 раза поцокать языком, 3 раза подуть;

– 1 раз поплевать с кончика языка, 2 раза поцокать языком;

– 2 раза поплевать с кончика языка, 3 раза поцокать языком;

– 1 раз пощёлкать языком у передних верхних зубов, 2 раза поплевать с кончика языка;

– 2 раза пощёлкать языком у передних верхних зубов, 3 раза поплевать с кончика языка;

– 1 раз поцокать, 2 раза пощёлкать языком у передних верхних зубов;

– 2 раза поцокать, 3 раза пощёлкать языком у передних верхних зубов и т. д.

Во избежание «застреваний» на одном орально-артикуляционном укладе, используют отстукивание соответствующего ритмического рисунка.

2 этап: Выработка артикуляторных переключений в пределах слога.

На данном этапе отрабатывается плавное переключение в пределах слога: сначала только на гласных звуках, затем присоединяются согласные. При работе с гласными используется метод дирижирования: на каждый звук движение рукой. Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) отрабатываемых слогов.

– с контрастными по артикуляционному рисунку гласными.

Например: АУ ИО ЭУ ЫО ОЭ АО УИ /

АУИ ИОА ЭУО ЫОИ ОЭУ АОУ УИА /

АУИО ИОАУ ЭУОА ЫОИЭ ОЭУИ АОУЫ УИАО /

– с различными гласными, в том числе и йотированными.

Например: ЯЁ ЕЮ ЁИ ЮЯ ИЕ ЮЁ ЯИ /

ЯЁУ ЕЮА ЁИО ЮЯИ ИЕЫ ЮЁА ЯИУ /

ЯЁУИ ЕЮАО ЁИОЮ ЮЯИЕ ИЕЫО ЮЁАУ ЯИУЫ /

– в сочетании согласных и гласных звуков.

Например: МА БО ДУ ЛЫ ВИ ШЕ ТЁ ДЯ ГЭ (открытые слоги)

АМ ОБ УД ЫЛ ИВ ЕШ ЁТ ЯД ЭГ (закрытые слоги)

– в сочетании с контрастными по артикуляционному рисунку согласными.

Например: КПА — ПКА / МСО — СМО / ГДУ — ДГУ / БЛЫ — ЛБЫ

АКП — АПК / ОМС — ОСМ / УГД — УДГ / ЫБЛ — ЫЛБ

Например: РИ — ТРИ — СТРИ — ПСТРИ /

ЦА — ДЦА — ГДЦА — БГДЦА /

ЧЭ — ПЧЭ — КПЧЭ — ТКПЧЭ /

3 этап: Экстериоризация звуко-ритмической стороны слова.

На данном этапе делается акцент на восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова путём дифференциации слов по длине и слоговому составу.

– деление слов на слоги.

Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) отрабатываемых слов с отхлопыванием (отстукиванием) каждого слога. Слова подбираются с постепенным усложнением звуковой и слоговой структуры (односложные слова, двусложные с открытыми слогами, трёхсложные слова с открытыми слогами, четырёхсложные с открытыми слогами, двухсложные слова с одним закрытым слогом и т. д.).

Например: МАК ЛУК СОК СОН /

КА-ША НО-ТЫ ПО-ЛЕ БА-НЯ /

А-ФИ-ША О-ХО-ТА У-ДА-ЧА /

ВО-ЛОС ЗА-МОК ГО-РОД КО-ЛОС /

– выделение ударения в слове.

Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) троек слов с перемещающимся ударением. Выделение ударного слога более звучным хлопком.

Например: ПЕ-НИЕ НА-У-КА КОЛЕ-СО /

ЛИ-НИЯ КА-Ю-ТАМОЛО-КО /

ЛИ-ЛИЯ ПО-Э-МА РЕШЕ-ТО /

– воспроизведение голосом абриса (фонетического рисунка) слова.

Плавное произнесение всех гласных звуков слова с выделением голосом ударной гласной.

Например: берёза — бЕрЁзА

галоши — гАлОшИ

гусеница — гУсЕнИцА

– подбор слов с идентичной звуко-ритмической структурой.

Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) отрабатываемых пар слов. Слова подбираются с постепенным усложнением звуковой и слоговой структуры. Можно дать задание, чтобы пациент сам подобрал пару к заданному слову.

Например: ком — ДОМ /

– подбор рифмующихся слов.

Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) слов с отхлопыванием (отстукиванием) каждого слова.

Например: ЗАЛ — БАЛ — ВАЛ — ПРОВАЛ — СКОВАЛ — СДАВАЛ — УКРАЛ /

ВОЛЯ — ДОЛЯ — ПОЛЕ — В ШКОЛЕ — В РОЛИ /

ПАРОХОД — ПЕРЕХОД — ВЕЗДЕХОД — МОРЕХОД — ПЕРЕХОД /

4 этап: Закрепление произношения в словосочетаниях и фразах.

– ритмизированное произнесение словосочетаний с использованием метронома.

Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) словосочетаний-рифм в удобном для пациента ритме под метроном.

Например: ШУМНЫЙ ПИР — НОВЫЙ МИР /

ПОЛНЫЙ БАК — КРАСНЫЙ МАК /

БЫСТРЫЙ ШАГ — БЕЛЫЙ ЛАК /

– отстукивание ритма простой фразы.

Самостоятельное чтение (или сопряжённое произнесение) простых фраз с выделением логического ударения.

Например: ДЕТИ ИДУТ В КИНО /

ДЕТИ ИДУТ В КИНО /

Читайте также:  Профилактика оптической дисграфии у учащихся начальной школы

ДЕТИ ИДУТ В КИНО /

СОБАКА СИДИТ В БУДКЕ /

СОБАКА СИДИТ В БУДКЕ /

СОБАКА СИДИТ В БУДКЕ /

5 этап: Закрепление произношения в стихах.

Чтение стихов с использованием метода дирижирования.

Каждый этап отрабатывается на индивидуальных логопедических занятиях. Весь лексический материал подбирается по принципу «от простого к сложному» с учетом индивидуальных особенностей пациентов, их преморбидного уровня, возраста, профессиональных и личностных интересов.

  1. Визель Т. Г. Основы нейропсихологии. — М.: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005.
  2. Визель Т. Г. Как вернуть речь. — М.: В.Секачев, 2005.
  3. Дефектология. Словарь-справочник / Авт.-сост. С. С. Степанов; под ред. Б. П. Пузанова. — М.: ТЦ Сфера, 2005.
  4. Лалаева Р. И., Парамонова Л. Г., Шаховская С. Н. Логопедия в таблицах и схемах. — М.: Парадигма, 2012.
  5. Мисаренко Г. Г. Дидактический материал для развития техники чтения в начальной школе: Учебн. пособие. — 3-е изд., перераб. — М.: Институт инноваций в образовании им. Л. В. Занкова: Издательский дом «ОНИКС 21 век», 2003.
  6. Родкин А. Ф. Обратный словарь русского языка: около 29000 слов. — СПб.: «Авалон», «Азбука-классика», 2006.
  7. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М.: Просвещение, 1988.
  8. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: В.Секачев, 2012.

Похожие статьи

Обучение вводно-фонетическому курсу с учетом особенностей.

В статье рассматривается методика преподавания фонетики русского языка на начальном этапе

Что касается ударения, то при произношении ударных слогов в русском языке

Основной причиной, нарушающей ритмику слова, является искажение артикуляционной.

Система работы по дифференциации звуков при.

При произнесении звука щ губы выдвинуты вперед, широкий кончик языка — за верхними зубами, средняя часть языка поднимается к твердому

Этапы работы: 1. Дифференциация на уровне звуков. В помощь детям широко используются символы звуков или опорные картинки.

Артикуляции предыдущего звука при произнесении последующего

Статья просмотрена: 38 раз.

Наиболее легко происходит палатализация не язычных согласных, так как при их произнесении язык свободен и заранее подготавливается к артикуляции гласного.

Методика восстановления нарушений глотания и голоса при.

Комплекс артикуляционной гимнастики для восстановления глотания. Высунуть язык. Не убирая языка произносить звук «Г» пять раз.

Твердое отрывистое произнесение гласных А, Э, И, О, У. Произносить, удерживая кончик высунутого языка пальцами: И-А, И-А … (звук И.

Произношение и его роль в английском языке | Статья в журнале.

Так слово «written», произнесенное с ударением на втором слоге, может быть воспринято как

Тут никакая деталь не может быть лишней: положение кончика языка при артикуляции

[2, с. 16]. Произношение или чтение английских слов не является процессом складывания.

Формирование мелодико-интонационной стороны речи как.

Нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани

Далее звучание голоса отрабатывалось при произнесении слоговых рядов и рядов слов.

Чтение стихов сопровождалось ритмичным плавным дирижированием.

Особенности обучения фонетической стороне речи в начальной.

Ключевые слова: фонетическая сторона речи, фонетика, фонетические навыки, фонетические игры, контроль навыков, проблема неправильного

Эта проблема возникает у всех детей на первом этапе изучения языка, очень важно работать над фонетическими ошибками.

Коррекция дизартрии в процессе вокального обучения

Пассивная артикуляционная гимнастика включается в себя отдельные комплексы упражнений для губ и языка.

Так как у многих дизартриков язык «стоит горбом», то целесообразно использовать следующее упражнение: необходимо высунуть язык, сделать кончик узким и.

Модели артикуляции звуков как эффективный метод коррекции.

Начиная работу над звуками, используются модели-символы, которые отражают положение органов артикуляционного аппарата в момент произнесения звука.

 «Новое слово» — придумать слово со слогом при помощи моделей артикуляции

Обучение вводно-фонетическому курсу с учетом особенностей.

В статье рассматривается методика преподавания фонетики русского языка на начальном этапе

Что касается ударения, то при произношении ударных слогов в русском языке

Основной причиной, нарушающей ритмику слова, является искажение артикуляционной.

Система работы по дифференциации звуков при.

При произнесении звука щ губы выдвинуты вперед, широкий кончик языка — за верхними зубами, средняя часть языка поднимается к твердому

Этапы работы: 1. Дифференциация на уровне звуков. В помощь детям широко используются символы звуков или опорные картинки.

Артикуляции предыдущего звука при произнесении последующего

Статья просмотрена: 38 раз.

Наиболее легко происходит палатализация не язычных согласных, так как при их произнесении язык свободен и заранее подготавливается к артикуляции гласного.

Методика восстановления нарушений глотания и голоса при.

Комплекс артикуляционной гимнастики для восстановления глотания. Высунуть язык. Не убирая языка произносить звук «Г» пять раз.

Твердое отрывистое произнесение гласных А, Э, И, О, У. Произносить, удерживая кончик высунутого языка пальцами: И-А, И-А … (звук И.

Произношение и его роль в английском языке | Статья в журнале.

Так слово «written», произнесенное с ударением на втором слоге, может быть воспринято как

Тут никакая деталь не может быть лишней: положение кончика языка при артикуляции

[2, с. 16]. Произношение или чтение английских слов не является процессом складывания.

Формирование мелодико-интонационной стороны речи как.

Нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани

Далее звучание голоса отрабатывалось при произнесении слоговых рядов и рядов слов.

Чтение стихов сопровождалось ритмичным плавным дирижированием.

Особенности обучения фонетической стороне речи в начальной.

Ключевые слова: фонетическая сторона речи, фонетика, фонетические навыки, фонетические игры, контроль навыков, проблема неправильного

Эта проблема возникает у всех детей на первом этапе изучения языка, очень важно работать над фонетическими ошибками.

Коррекция дизартрии в процессе вокального обучения

Пассивная артикуляционная гимнастика включается в себя отдельные комплексы упражнений для губ и языка.

Так как у многих дизартриков язык «стоит горбом», то целесообразно использовать следующее упражнение: необходимо высунуть язык, сделать кончик узким и.

Модели артикуляции звуков как эффективный метод коррекции.

Начиная работу над звуками, используются модели-символы, которые отражают положение органов артикуляционного аппарата в момент произнесения звука.

 «Новое слово» — придумать слово со слогом при помощи моделей артикуляции

Программа восстановления речи при афферентной моторной афазии

Ольга Трифонова
Программа восстановления речи при афферентной моторной афазии

Афазия – это полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением коры головного мозга, приводящая к дезинтеграции всей психической сферы человека.

Причиной афазии у взрослых является мозговой инсульт (40-50% среди патологий). Детские афазии встречаются редко, чаще наблюдаются у мальчиков (менее 1%). В большинстве случаев подобные состояния диагностируются на фоне открытых черепно-мозговых травм и патологии сосудов, кровоснабжающих головной мозг – внутренней сонной или средней мозговой артерии. Также в роли этиологических факторов выступают опухоли, аневризмы, гематомы, абсцессы головного мозга, энцефалит, эпилепсия.

Чтобы разработать программу восстановления речи при афазии, нужно правильно классифицировать речевое расстройство.

Различают 6 видов афазий.

При поражении височных отделов КГМ (зоны Вернике) возникают акустико-гностическая и акустико-мнестическая формы распада речи. Больной перестает понимать обращенную к нему речь, при этом в результате нарушения слухового контроля у него развивается обильная непродуктивная речь, процесс речевого общения в целом становится недоступным.

Поражение теменных отделов КГМ приводит к апраксии органов артикуляции, т. е. трудности в нахождении правильного положения этих органов с целью произнесения речевого звука и мысленного проговаривания слова. Нарушается слоговая и звуко-буквенная структура слова (афферентная моторная афазия); понимание логико-грамматических оборотов, переносного смысла слова и семантики речи в целом, акалькулией, нарушением схемы тела (семантическая афазия).

Нарушение кровообращения в лобных долях КГМ (зона Брока) приводят к трудности переключения от одного артикуляционного акта к другому; нарушается кинетическая моторная программа. В большинстве случаев больным доступно воспроизведение автоматизированных рядов и устойчивых речевых конструкций, в которых предыдущее звено ассоциативно предопределяет последующее (эфферентно-моторная афазия). Затруднено построение фразы, нарушено грамматическое структурирование речи, выражение собственных мыслей (динамическая афазия).

Лечение афазии после инсульта включает в себя медикаментозную терапию для защиты уцелевших клеток от некроза, массаж воротниковой зоны, физиотерапию и занятия с логопедом. Продолжительность реабилитации зависит от степени поражения головного мозга. Для полного выздоровления может понадобиться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Занятия с логопедом необходимо начать как можно раньше, не позднее двух недель с возникновения первых симптомов.

Длительность занятий по восстановлению речи должна быть около 7-15 минут, так как состояние больного требует отдыха. Постепенно продолжительность можно увеличивать.

Восстановление речи после инсульта – дело сложное и длительное, его успех в значительной мере зависит от усилий больного и его психологического настроя. Логопеду необходимо быть хорошим психологом. Люди, пережившие инсульт, часто ощущают себя безнадежными. Они очень чувствительны к неосторожно брошенным словам и тяжело переживают неудачи. Встреча с недружелюбным специалистом, который не способен создать оптимистический настрой, может стать роковой для человека с нарушенной речью. Он замкнется в себе и утратит веру в выздоровление. Помощь родственников, если она оказывается неправильно, тоже может затормозить процесс выздоровления.

При диагнозе: афферентная моторная афазия невозможно воспроизведение речи при сохранности понимания смысла обращённой речи. Наблюдается паралич правой (или левой) стороны тела; на лице асимметрия носогубных складок, затруднения в движении челюстей, век, мимических мышц. Письмо и чтение недоступно или носит непостоянный характер. Первичным нарушением при афазии данной формы выступает апраксия органов артикуляции, то есть трудности в нахождении правильного положения этих органов с целью произнесения речевого звука и мысленного проговаривания слова. Нарушается слоговая и звуко-буквенная структура слова.

ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ ПРИ АФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ.

В процессе восстановления главной опорой служит доступность непроизвольной речи за счет непосредственной связи данных областей коры головного мозга с подкорковыми отделами. Именно поэтому восстановление идет от непроизвольного

уровня к произвольному.

1 этап (2 – 4 недели, продолжительность занятий 10-30 минут 3 раза в неделю). Восстановление орального праксиса (сочетается с профессиональным, медицинским массажем всего тела):

– зондовый массаж органов артикуляции;

– мимическая гимнастика (сначала с помощью логопеда, затем самостоятельно);

– пальчиковая гимнастика (сначала с помощью логопеда, затем самостоятельное разминание пальцев здоровой рукой);

– дыхательная гимнастика (формирование речевого дыхания);

– психологические беседы с объяснением механизма возникновения недуга, плана работы над болезнью.

Результат: больной самостоятельно, произвольно открывает – закрывает рот, глаза; произносит гласные звуки А, У, Э, О, И с помощью логопеда в формировании артикуляционных поз; надувает воздушный шар; произносит звуковые и слоговые звукоподражания (кроме слогов с согласными звуками).

2 этап (2 – 4 недели, продолжительность занятий 30 минут 3 раза в неделю). Растормаживание речевых функций на основе старых речевых стереотипов с отхлопыванием речевого ритма (логопед начинает, больной продолжает или заканчивает):

– счёт, называние месяцев, времён года, дней недели ;

– договаривание знакомых фраз, пословиц, поговорок;

– пение знакомых песен;

– декламирование знакомых стихов;

– психологические беседы о необходимости постоянной тренировки не только в процессе реабилитационных занятий, концентрации силы воли.

Результат: больной с помощью и самостоятельно воспроизводит знакомые тексты песен, стихов, «крылатых» выражений, непроизвольно (случайно и не всегда) отвечает на вопросы словом.

3 этап (несколько месяцев или лет, продолжительность занятий 30 – 40 минут 1 – 2 раза в неделю).Работа над произвольностью речевого высказывания:

– произвольное прочтение 1 гласной буквы; сочетания 2 – 3 – 4 гласных букв;

– прочтение и выкладывание карточек с заданными 1 – 2 – 3 буквами;

– произвольное прочтение слов из 2 – 3 – 4 букв;

– произвольное воспроизведение слов (существительных, глаголов) из 1 – 2 – 3 слогов с одинаковой, разными гласными;

– самостоятельный выбор ответа из вопроса типа: хочешь кашу или борщ? (- Кашу);

– формирование слоговой структуры слов 1 (2 – 14) типа;

– анализ гласной в 1 – сложных словах типа: КОТ, ДОМ;

– договаривание слога в словах: бума (га, конфе (та);

– психологические беседы о необходимости продолжения борьбы с болезнью.

Результат: больной произвольно прочитывает гласную, сочетание гласных букв (от 1 до 4-х, с помощью карточек выкладывает заданную последовательность из гласных букв; выбирает слово из вопроса для ответа.Но эти достижения непостоянны: есть трудности в нахождении правильного положения артикуляционных органов с целью произнесения речевого звука или звуков; больной путает буквы, слова часто заканчивает только при подсказке 1-го слога.

Важно продолжать логопедическое коррекционное воздействие, эмоционально положительно влиять на больного, т. к. по причине депрессивного настроя из-за отсутствия быстрой динамики восстановления речи больной может утратить веру в возможность реабилитации и отказаться от занятий.

Музыкальная программа с участием мам для подготовительной группы «При солнышке добро, при матери светло» Музыкальная программа с участием мам для подготовительной группы «При солнышке добро, при матери светло» Ведущая. Добрый день, уважаемые.

«При солнышке светло, при матушке — тепло» (фотоотчет) Хочется порадовать маму на День матери? Конечно, хочется! Перед праздником мы с детьми работаем, не покладая рук… Подготовили поздравительную.

Использование графомоторных игр и упражнений при моторной алалии Тукиш Татьяна Федоровна Моторная алалия – это системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное.

Конспект индивидуального занятия с использованием элементов сказкотерапии с ребенком с моторной алалией Тема: Дифференциации домашних и диких животных по мотивам сказки «Заюшкина избушка». Задачи: Коррекционно-развивающие: – активизировать.

Использование дидактических игр и упражнений при ФЭМП у детей с общим недоразвитием речи В процессе своей трудовой деятельности, я выбрала для себя тему, над которой работаю много лет,постоянно совершенствуя себя и детей. “Использование.

Открытое занятие в форме викторины на тему: «При солнышке тепло, при матушке добро». Подготовительная группа Цель: Обобщить знания детей о значимости мамы в их жизни; закрепить чувство любви и уважения к матери, желание заботиться.

Программа саморазвития «Использование игровых приемов при ФЭМП у дошкольников» Пояснительная записка. Одной из наиболее важных и актуальных задач подготовки детей к школе является развитие логического мышления и познавательных.

Программа восстановления после родов «Мама в форме»! «Мама в форме»- это комплекс восстановительной послеродовой гимнастики, в которой участвует мама и ее ребенок! После родов каждой женщине.

Речевая карта используемая при диагностике речи детей средней группы Речевая карта (для детей средней группы) 1. Фамилия, имя, возраст: ___ 2. Возрастная.

Стенгазета к празднику «При солнышке тепло, при мамочке добро» (подготовительная группа) Готовя стенгазету к дню матери, мы с детьми подготовительной группы стали вспоминать и искать через родителей пословицы и поговорки о маме.

Вопросы вариабельности сенсорной афазии при высоко активном правом полушарии

Аннотация: У большинства людей активным является левое полушарие головного мозга (правши). Больные с данным профилем функциональной организации наиболее подробно описаны в медицинской литературе. Нами были рассмотрены случаи сенсорной афазии, возникающей у больных с наиболее активным правом полушарием головного мозга (левши).

Введение: в рамках нейропсихологической концепции афазий [1] А. Р. Лурия исследовал больных с поражением задней трети первой височной извилины левого полушария и нашел, что расстройства и языкового, и гностического уровней речевой функции являются при сенсорной афазии ведущими, лежащими в основе синдрома. В результате у больных на­блюдаются трудности понимания обращенной речи, смысл слов «отчуждается» от обозна­чающих их предметов. Устная речь становится сбивчивой, лишенной вещественных слов и заполненной большим числом парафазий. Звуковые оболочки слов теряют стабильность, звучание слова «ускользает» от больного, появляются логорея и wortsalat [2]. Темп речи возрастает, информативность высказывания резко падает. Больные не могут подвергнуть контролю качество своей речи, потому что не улавливают в ней искажений, появившихся в результате заболевания.

Письменная речь больных также расстраивается, и в ней обычно находят отражение особенности устной речи и причины ее нарушений. Таким образом, сенсорная афазия обычно представляет собой сложный симптомокомплекс расстройств, при котором специфическим образом нарушены все стороны импрессивной и экспрессивной речи».

Однако наша клиническая практика показывает, что встречаются больные с сенсорной афазией, у которых имеются определенные несовпадения клинической картины с той, которую описал А. Р. Лурия. Некоторые из таких синдромов, названные атипичными, описаны Т. Г. Визель (2002) [4].

Методы и материалы: относительно редко встречается диссоциация в структуре речевого дефекта у больного с сенсорной афазией. Она состоит в том, что у больных практически сохранено понимание обращенной речи, вместе с тем, письмо грубо пострадало. Исходя из этого нами был разработан и апробирован модифицированный вариант заданий, для преодоления расстройств письменной речи, позволяющие компенсацию письма за счет опоры на оптический канал. Так как восстановление письменной речи, труднее других функций компенсируется за счет правого полушария (письмо требует линейных, сукцессивных, то есть специфически левополушарных, действий).

Результаты: имевшиеся на письме грубейшие искажения звуко-буквенного состава слова с многочисленными антиципациями, контаминациями, недописываниями слов и вставными элементами, в значительной степени сгладились. У больных не выявляются грубые нарушений в области звуко-буквенного анализа состава слова.

Заключение: представляется, что выявленные диссоциации в симптомокомплексе расстройств больных имеют теоретический и практический интерес, в изучении нарушений высших психических функций, при активном правом полушарии. И ещё раз показывают необходимость индивидуального подхода к каждому случаю речевого расстройства. Кроме этого, позволяет расширить представление о разнообразии клинических проявлений картины афазий, в частности, ее сенсорной формы, при активном правом полушарии.

  1. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М.: МГУ, 1969. 504 с.
  2. Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. М.: Медгиз, 1964. 220 с.3. Визель Т. Г. Особенности языковой личности больного с афазией и проблема межполушарной асимметрии мозга. «Язык и личность». М.: Наука, 1989.
  3. Визель Т. Г. Атипичные афазии: автореф. дисс… докт. психол. наук. М., 2002.
  4. Доброхотова Т. А., Брагина Н. Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых пора­жений мозга. М.: Медицина, 1977.
  5. Симерницкая Э. Г. Доминантность полушарий. Нейропсихологические исследования / под ред. А. Р. Лурии. Вып. 107. М.: МГУ, 1978. 95 с.
  6. Семенович А. В. Межполушарная организация психических процессов у левшей. М.: МГУ, 1991. 95 с.
  7. Бурлакова М. К. Речь и афазия. М.: Медицина, 1997. 279 с.
  8. Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. М.: МГУ, 1975. 143 с.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика дизартрии - таблица

Авторы:
1. Елисеева Юлия Александровна,
логопед Центр патологии речи и нейрореабилитации,
Москва;
2. Дубинец Елена Августовна,
логопед Центр патологии речи и нейрореабилитации,
Москва

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАНТОВ СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ С УЧЕТОМ ПРОФИЛЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА

    Любовь Дорофеева 4 лет назад Просмотров:

1 Т.Г. Визель, Т.С.Колесникова ОСОБЕННОСТИ ВАРИАНТОВ СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ С УЧЕТОМ ПРОФИЛЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва, Россия Moscow center of speech pathology and neurorehabilitation, Moscow, Russia PARTICULAR VARIANTS OF SENSORY APHASIA FOR DIFFERENT PROFILES OF BRAIN ASYMMETRY T.G. Vizel, T.S. Kolesnikova ОСОБЕННОСТИ ВАРИАНТОВ СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ С УЧЕТОМ ПРОФИЛЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА Т.Г. Визель, Т.С.Колесникова Истоки изучения сенсорной афазии восходят к трудам C.Wernice (Wernice C., 1874). Впоследствии она стала одним из основных предметов изучения основателя нейропсихологии А.Р. Лурии (Лурия А.Р., 1969) и его последователей. Особый интерес представляют работы Э.С. Бейн (Бейн Э.С., 1948), описавшей разнообразную симптоматику нарушения понимания и собственной речи при сенсорной афазии. Однако вопрос вариабельности сенсорной афазии до сих пор в литературе не затрагивался. Факт различий в проявлении сенсорной афазии у разных больных констатирован относительно недавно (Визель Т.Г. и соавт., 2012). Методы исследования Для выделения вариантов сенсорной афазии мы использовали в качестве критериев основные показатели восприятия речи речевой 48 слуховой гнозис (РчСлГн) и фонематический слух (ФнСл), а также соотношение литеральных и вербальных парафазий как основных показателей состояния собственной речи больных. Недостаточность функции РчСлГн расценивалась как показатель нарушения способности к дискретному восприятию на слух звукового состава слова и, как следствие, к ошибкам преимущественно в виде литеральных парафазий в воспроизведении слова, например, вместо кошка – ЛОСКА; вместо тюбик – КАСИК, МУТИК, СЮНИК, ЦЫБИК и т.п. Характерны и многочисленные поиски, переборы звуков. Эти искажения в экспрессивной речи мы объясняем потерей больными внутренних слуховых образов слов, «лейтмотивов слов» (по выражению Фромана). Недостаточность функции ФнСл расценивалась как показатель

2 нарушения способности к улавливанию смысловой роли фонем в слове (на основе дифференциации фонем), когда при грубо выраженной неспособности к декодированию фонемного состава слова возникает особый феномен, называемый отчуждение смысла слова. Он проявляется в том, что слово теряет свою предметную отнесенность, становится «пустым звуком» (Э.С.Бейн). Не самое грубое нарушение ФнСл обусловливает появление в речи больных преимущественно вербальных парафазий, например, вместо полотенце СКАТЕРТЬ; вместо голова не работает ГОЛОВА НЕ ХОДИТ. Результаты и их обсуждение Приведем краткое описание вариантов сенсорной афазии, выделенных нами на основании особенностей соотношения у больных нарушений ФнСл и РчСлГн. У большей части больных, а именно у 62% от общего числа, обнаружилась практически одинаковая степень нарушения РчСлГн и ФнСл. Картина афазии была у них типичной, совпадающей с описанной в литературе. Мы обозначили такую афазию как вариант 1. Именно о таком наиболее распространенном варианте афазии и идет речь в классических описаниях сенсорной афазии, при которой больные затрудняются и в различении речевых сигналов, и в понимании их. Из этого следует, что сенсорная афазия чаще всего результат глобального поражения височной доли мозга, охватывающего оба уровня мозговой организации слухового восприятия речи и фонетического, и фонематического, т.е. гностикопраксического и символического (языкового) по Н.А.Бернштейну (Бернштейн Н.А., 1947). Следующий вариант 2 выделен нами, на том основании, что 15% больных из числа изученных не справлялись с повторением предъявляемых на слух стимулов в виде слогов, но гораздо лучше объясняли значения предъявляемых им слов, т.е. расстройства РчСлГн преобладали у них над расстройствами ФнСл. Относительная сохранность ФнСл в определенной степени перекрывала несостоятельность в звене РчСлГн. Согласно существующим представлениям, третичные поля левой височной доли, обеспечивающие ФнСл, выше по иерархии и поэтому способны перекрывать в определенной мере нарушения вторичных полей левой височной коры (РчСлГн). Это позволяет сделать вывод о том, что при варианте 2 сенсорной афазии языковые функции нарушены менее, чем более элементарные, гностические, проявляющиеся в неспособности членораздельного восприятия речевого потока и соответственно понимания воспринимаемых на слух текстов. Такой вариант сенсорной афазии является более агностическим, нежели непосредственно языковым. 23% больных легче повторяли слоги и слова, чем объясняли их. Они составили группу больных с вариантом 3. В повторении предъявляемых стимулов они допускали те же искажения, что и больные с вариантом 2, но в меньшем количестве. В отдельных случаях у 50

3 Журнал «Асимметрия» Том 7, 4, 2013 них наблюдались даже эхолалии, что свидетельствовало об их способности уловить звуковой состав слова. Объяснять же слова они, как правило, отказывались, или были крайне несостоятельны в этом, т.е. расстройства ФнСл преобладали у них над расстройствами РчСлГн. Это свидетельствовало о преимущественной функциональной несостоятельности третичных полей коры левой височной доли о меньшей заинтересованности в патологическом процессе вторичных полей. Возможность такого соотношения нарушений ФнСл и РчСлГн проливает свет на природу одного из самых важных феноменов, наблюдаемых при сенсорной афазии – отчуждения смысла слова. Становится понятным, почему больные способны по нескольку раз повторять стимульное слово, например, нос, но не соотносить его с частью тела, который он обозначает. Повторение слова возможно благодаря состоятельности РчСлГн, а неспособность понять слово объясняется нарушением ФнСл. Особенности речевого дефекта варианта 3 сенсорной афазии подтверждают точку зрения о возможной языковой природе афазии (Marie P., 1906; Орфинская В.К., 1960; Винарская Е.Н., 1971; Визель Т.Г. и соавт., 1986). С момента проведения исследований по выделению описанных выше вариантов сенсорной афазии спектр наших наблюдений в значительной мере расширился, и в частности, за счет внимания к особенностям межполушарной асимметрии мозга у изучаемых больных. Поэтому целью 51 исследования, представленного в настоящей публикации, стало уточнение специфических различий между выделенными вариантами сенсорной афазии с учетом профиля полушарной латерализации контингента участников исследования. В экспериментальную группу вошли больные (409 человек) с сенсорной афазией, находившиеся на нейрореабилитации в Центре патологии речи и нейрореабилитации (Москва). Женщин было 88, мужчин 321. Преобладали мужчины свыше 50- ти лет. Этиология заболевания у изученных больных была сосудистой. Больные с высшим образованием составляли основную часть. По данным устного опроса больных и их родственников признаки левшества имелись у 14 и больных. Такие больные отличаются чаще всего игнорируют признаки левшества. Это обусловлено тем, что многие левши были переучены в детстве писать правой рукой и держать в ней ложку во время еды. На этом основании они считают себя правшами, являясь на самом деле переученными левшами. Такая точка зрения присуща популяции людей в целом. Исходя из этого, нами была поставлена задача специальной статистической обработки полученных в эксперименте данных о наличии или отсутствии признаков левшества у больных. Для выявления показателей профиля полушарной асимметрии у изучаемых больных использовались: 1) опрос больных и их родственников; 2) специальное тестирование с проведением стандартных ведущую руку, ногу и глаз. проб на

4 Данные, полученные по результатам исследования, были подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента (Бейли Н., 1962). Достоверность различий определялась с помощью следующей формулы: t = В каждой группе больных было по 50 человек. Основные результаты исследования сводились к следующему. У больных с вариантом 1 сенсорной афазии левшество выявилось лишь в единичных случаях: 3 человека с левшеством и 4 человека переученных левшей. Профиль полушарной асимметрии у больных с вариантом 2 характеризовался большей частотой встречаемости больных с левшеством, чем в варианте 1, однако существенно уступающей частоте встречаемости больных с правшеством: 3 человека с левшеством, 7 человек переученных левшей и 2 человека с амбидекстрией. Частота встречаемости левшества и амбидекстрии больных с вариантом 3 сенсорной афазии была самой высокой: 12 человек переученных левшей и 5 амбидекстров, явных левшей в этой группе не оказалось. Таким образом, частота встречаемости переученных левшей и амбидекстров у больных с вариантом 3 сенсорной афазии оказалась наиболее высокой: 17 человек из изученных 50 больных данной группы (34 %). Представляется уместным остановиться и еще на одной особенности речи больных с сенсорной афазией, наблюдаемой независимо от ее варианта. Имеется в виду наличие диссоциации между грубо затрудненной произвольной речью (в эксперименте, по заданию вообще) и гораздо более сохранной в рамках непроизвольного высказывания. Мы считаем, что основанием для этого является следующее. Со времен Х.Джексона (Джексон Дж.X., 1996) известно, что правое полушарие выполняет большой объем речевых функций и характеризуется значительно меньшей степенью произвольности в их осуществлении, чем левое. В условиях же поражения доминантного по речи левого полушария, правое (субдоминантное) нередко становится особенно активным функционально. Согласно нашим наблюдениям, это чаще всего имеет 52

5 Журнал «Асимметрия» Том 7, 4, 2013 место у больных со знаками левшества, т.е. у лиц с индивидуально обусловленным нестандартным коэффициентом полушарной асимметрии. Речь таких больных отличается флюэнтностью и преобладанием индивидуально окрашенных стилистически, закрепившихся в преморбидной речевой практике речевых штампов, отражающих специфику их «языкового портрета». По этим обломкам речи можно судить о преобладающем радикале их личности (Визель Т.Г., 1989). С позиции учета положений полушарной асимметрии мозга, представляются вполне закономерными особенности речи больных с вариантом 3 сенсорной афазии, поскольку именно в их речи встречается наибольшее число нестандартных вербальных парафазий, отражающих их способность улавливать многозначные контексты между словами. Именно компенсаторно активное правое полушарие обеспечивает им возможность восприятия мира в его многозначности (Ротенберг В., 2000), однако, не структурированной в той же мере, что у здоровых левшей. Приведем таблицу, составленную по результатам статистической обработки данных, полученных по профилю полушарной асимметрии. Таблица. Распределение больных на группы по признаку профиля функциональной асимметрии мозга Оценка в баллах Вариант 1 Вариант 2 Вариант 3 кол-во частота встреча емости кол-во частота встреча емости кол-во частота встреча емости правши 43 0, , ,66 левши 3 0,06 3 0, переученные левши 4 0,08 7 0, ,24 амбидекстры ,04 5 0,1 Отличия наиболее видны при сравнении профиля функциональной асимметрии по признаку скрытого левшества: 1 от 2-0,06 (информативность); 1 от 3-0,16 (информативность) р 0,05 2 от 3-0,1 (информативность) 53

6 Эти же показатели отражены на диаграмме. Частота встречаемости 100% 80% 60% 40% 20% амбидекстры скрытые левши левши правши 0% вариант 1 вариант 2 вариант 3 На диаграмме видно, что частота признака левшества у переученных левшей наиболее высокая при варианте 3 сенсорной афазии (СА). Так же при этом варианте частота встречаемости больных с нестандартным коэффициентом межполушарной асимметрии мозга выше, чем при других вариантах СА. При варианте 1 СА выраженность данного признака существенно ниже. Различия между вариантом 1 и вариантами 2 и 3 СА достоверны (р 0,05). Выводы 1. С точки зрения мозговых механизмов, варианты сенсорной афазии определяются соотношением объемов сохранности / нарушенности РчСлГн и ФнСл, что проявляется в специфике расстройств импрессивной и экспрессивной речи. 2. Различия между вариантами сенсорной афазии демонстрируют роль уровней мозговой организации речи: гностико-праксического и символического (языкового), представленных соответственно вторичными и третичными полями коры. 3. При варианте 1 сенсорной афазии профиль полушарной асимметрии характеризуется самыми низкими показателями левшества. При варианте 2 показатели левшества почти в два раза выше, а при варианте 3 этот показатель самый высокий. 4. Третичная, собственно языковая кора, в наибольшей мере функционально неполноценна при варианте 3 сенсорной афазии. 5. Преобладание лиц с левшеством при варианте 3 сенсорной афазии объясняет повышенную 54

7 Журнал «Асимметрия» Том 7, 4, 2013 компенсаторную активность у них правого полушария, способного к продуцированию нестандартных вербальных парафазий; их возникновение возможно лишь при условии одномоментной реализации многозначных ассоциативных связей между словами, что вписывается в принцип функционирования правого полушария. 6. Повышенная компенсаторная активность правого полушария обеспечивает также непроизвольность (флюэнтность) в спонтанном высказывании больных с вариантом 3 сенсорной афазии. 7. Полученные в настоящем исследовании данные представляются важными не только для афазиологии, но и для уточнения функциональных ролей полушарий мозга и их функциональных взаимоотношений. 55 Список литературы 1. Бейли Н. Статистические методы в биологии. – М.: Ин. лит с. 2. Бейн Э.С. Психологический анализ сенсорной афазии. – Дис. докт. биолог. наук. – М Бернштейн Н.А. О построении движений. – М.: Медгиз с. 4. Визель Т.Г., Глезерман Т.Б. Нейрофизиологические основы нарушения мышления при афазии. – М.: Наука С Визель Т.Г. Особенности языковой личности больного с афазией и проблема межполушарной асимметрии мозга. – Язык и личность. – М.: Наука Визель Т.Г., Колесникова Т.С. Сенсорная афазия и ее варианты. – XVI Международная конференция по нейрокибернетике. – Ростов-на-Дону Винарская Е.Н. Клинические проблемы афазии. – М.: Медицина с. 8. Джексон Дж. X. Избранные работы по афазии: (пер. с англ. и предисл. Е. Н. Винарской). – СПб.: Нива с. 9. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. – М.: МГУ с. 10. Орфинская В.К. Сравнительный анализ нарушений речи при афазии и алалии. – Автореф. докт. дисс. – Л Ротенберг В. Образ «Я» и поведение. Иерусалим: Маханаим. 12. Marie P. – Sem. Med P Wernice C. Der Aphasische Symptomencomplex. – Breslau

Сенсорная афазия

Сенсорная афазия имеет множество синонимов своего названия: рецептивная, беглая, акустико-гностическая, афазия Вернике или просто глухота на слова. Патология заключается в поражении слуховой зоны коры больших полушарий, а именно зоны Вернике. В основе патологии лежит трудность распознавания звукового состава слова. Ключевым поражением при данном виде афазии является отсутствие понимания значения слова, при этом человек может свободно повторять слова и слышать их, вся суть в отсутствии понимания их значения. При тяжёлых поражениях зоны Вернике слышимая речь другого человека воспринимается, как белый шум.

Афазия Вернике возникает под влиянием дефекта в верхней височной извилине. При этом повреждается слуховой анализатор, а именно первичное слуховое поле. Родной язык в таком случае воспринимается человеком, в качестве иностранного языка. Так как повреждаются корковые центры слухового анализатора, происходит потеря опыта речевого восприятия, отсюда и формируется второе название патологии – речевая глухота. Практически всегда совместно с поражением первичного слухового поля поражаются сенсорные центры речи.

Признаки и причины сенсорной афазии

Сенсорная афазия может возникнуть в результате широкого спектра причин. К данному заболеванию могут привести как заболевания сердечнососудистой системы, так и травматические повреждения головы и центральной нервной системы. Самыми частыми причинами формирования сенсорной афазии являются:

  • Острые и транзиторные нарушения церебрального кровотока, например, эмболии или геморрагический инсульт. Эмболизация может произойти в результате наличия нестабильной атеросклеротической бляшки в русле одной из сонных артерий или в результате попадания тромба из ушка левого предсердия при артимогенных состояниях.
  • Травматические повреждения головы, чаще всего происходящие при транспортных авариях. Контузии и черепно-мозговые травмы могут приводить к одномоментному повреждения корковых и подкорковых структур или повреждению в отсроченном варианте при развитии отёка головного мозга.
  • Онкологические процессы с локализацией в черепной коробке. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут стать значимым фактором в развитии сенсорной афазии.

Важно отметить то, что в формировании поражения чаще всего задействованы следующие ветви, входящие в бассейн средней мозговой артерии:

  • Нижняя ветвь средней мозговой артерии;
  • Задняя височная артерия;
  • Артерия угловой извилины.

Формы сенсорной афазии

Существует несколько значимых клинических форм сенсорной афазии, характерных для сенсорной афазии. При присоединении к поражённой зоне Вернике дополнительных патологических очагов коркового вещества появляются новые симптомы в нарушении речевой функции. В связи с этим специалисты-неврологи выделяют следующие формы афазии:

Семантическая афазия

При этой афазии происходит нарушение опознавания логики и взаимосвязи слов и предметов. Особенно это касается пространственного восприятия.

Акалькулия-афазия

В данном случае ключевым симптомом является формирование локализованного нарушения речевой функции. А именно нарушения счёта. При этом другие формы речи у больного не страдают.

Сенсорно-моторная афазия

Отсутствие осознания речи связано не только с поражением корковой части слухового анализатора, но и с нарушением артикуляционной функции. Иными словами человек не может правильно оценить жестикуляции при произношении конкретного слова как у другого человека. Так и у самого себя. Сам пациент не осознаёт своего заболевания и весьма раздражается в ситуациях, когда его не понимают.

Тотальная афазия

При таком варианте у пострадавшего отмечается комбинация разных видов функционального расстройства речевой функции. У больного отмечаются нарушения письменной и устной речи. В данном случае пациент не воспринимает чужую речь и сам также не может что-либо ответить.

Симптомы

Клинические проявления сенсорной афазии имеют ряд специфических признаков, которые помогают провести быструю и эффективную дифференциальную диагностику. К таким признакам относятся:

  • Беглая речь или логорея, изобилующая большим количеством иносказательных выражений и парафраз. Больной пропускает существительные, компенсирую такие дефекты речи большим объёмом глаголов, предлогов и союзов. Речь становится многословной, но малоинформативная.
  • «Жаргнонная афазия» – сплошной поток неологизмов, пословиц, поговорок и парафраз.
  • Сильное возбуждение вплоть до развития параноидального состояния.
  • Нарушение понимания и восприятия речи. Пациент со сложностью или вовсе не воспринимает простых вопросов, например, просьбу представиться или сказать кто он, однако способен выполнять простые команды, например, повернуть голову или представиться. Важно отметить также, что пациент не понимает собственной проблемы и сильно раздражается, когда собеседник плохо воспринимает его речь.
  • Правосторонняя гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия. Выпадение полей зрения – при прочтении книг пострадавший полностью не заметит левую страницу при прочтении текста.
  • Сглаживание носогубной складки – лицо становится похожим на маску.
  • Нарушение письменной речи.

Выделяют также чистую сенсорную афазию (субкортикальная), когда нарушается только понимание устной речи, однако понимание письменной информации, а значит прочитанного сохраняется. Также выделяют ещё одну форму – транскортикальная сенсорная афазия, которая характеризуется сохранением способности повторять устную речь, несмотря на отсутствие её восприятия и понимания. Основная проблема – то, что больной слышит обращение к своей персоне, однако не может интерпретировать смысловую нагрузку сказанного собеседником. Родной язык воспринимается как будто бы иностранным.

Сенсорная афазия в редких случаях протекает в роли самостоятельного поражения слуховых зон, находящихся в головном мозгу, так как практически в 85% случаев повреждении задействовано несколько участков головного мозга, отвечающих за самые разнообразные функции организма пострадавшего. Например, при инсульте сенсорная афазия часто сочетается с парезом или параличом скелетной мускулатуры на противоположной поражению стороне. В случае инфекционно-воспалительного процесса: абсцесс, менингит, энцефалит, будут присутствовать признаки общей интоксикации организма и лихорадочный синдром, а также общемозговая симптоматика. В случае энцефалита будут добавляться специфические изменения в ликворе – спинномозговой жидкости.

Специфические признаки сенсорной афазии у детей

Сенсорную афазию в детском возрасте можно спутать с алалией – первичным отсутствием речи, однако существует разница: если при алалии речь не сдвигается с исходного уровня развития, т.е. не прогрессирует и не подвергается регрессу, то при афазии заметна резкая деградация развития речевой функции, которая уже сформировалась у человека. Так как в детском возрасте речевая функция ещё не окончательно сформирована, то для афазии имеются специфические признаки:

  • Как правило, наблюдается быстрое развитие заболевания и быстрое восстановление речевой функции. Отсутствие прогресса восстановления на протяжении нескольких недель является плохим прогностическим признаком для дальнейшего выздоровления и говорит о более серьёзных повреждения головного мозга.
  • Восстановление функции речи осуществляется за счёт повышения активности соседних участков коры, которые в некоторой степени способны компенсировать неврологический дефицит. У взрослых восстановление речевой функции осуществляется за счёт формирования новых логических связей и развитому понятийному аппарату.
  • Скудная симптоматика. Очень часто у детей сложно определить конкретный тип афазии, так как речевая функция у них является недостаточно развитой. Вследствие этого не формируются условия для раскрытия полноценной клинической картины сенсорной афазии.
Читайте также:  Преодоление кинетических ошибок

Диагностика

Диагностика сенсорной афазии в первую очередь направлена на выявление причины возникновения заболевания. Диагностическое исследование должно быть комплексным и строится на следующих этапах:

  • Консультация и опрос пациента с выяснением анамнеза жизни и заболевания. Также во время первичного приёма врач проводит осмотр пациента и исследование специфических симптомокомплексов. Невролог ищет сопутствующие заболевания, которые проявляются не только внешними признаками, но и при проведении дополнительных тестов и исследований. В ходе осмотра специалист – невролог определяет очаги поражения, характер и течение патологического процесса, оценивает общее состояние больного, а также кровоснабжение мозга. Составляет прогноз и план последующего лечения в соответствии с возрастом пациента. Его индивидуальными особенностями и сопутствующими соматическими заболеваниями. А также уровнем поражения центральной нервной системы.
  • Консультация логопеда, психолога и других специалистов. Они определяют степень выраженности дефекта речевой функции и согласовывают дальнейшую тактику восстановления утраченных функций с лечащим врачом.
  • Проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований для верификации и уточнения клинического диагноза. Проводятся такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, ангиографии церебральных сосудов. Данные исследования проводятся с целью выявления уровня и площади поражения головного мозга, наличия объёмных образований в нервной ткани, аневризм и кровоизлияний в ткани головного мозга, очагов абсцесса, последствий инсульта.

Лечение

Лечебный процесс, направленный на восстановление последствий возникших в результате афазии требует длительного времени и огромной самоотдачи, как от пациента и его родственников, так и от медицинского персонала и специалистов, которые прошли специальную подготовку. Восстановительная работа такого патологического состояния состоит из следующих пунктов:

  • Фармакологическая (медикаментозная) терапия. Главным образом включает в себя применение препаратов из группы ноотропов, препаратов увеличивающих метаболизм и трофический потенциал головного мозга, витаминотерапию нейропртективными витаминами группы В. Дополнительная терапия подбирается индивидуально и назначается в соответствии с причиной вызвавшей сенсорную афазию. Например, в случае инсульта добавляются тромболитические или кровоостанавливающие препараты, в случае инфекционно воспалительного поражения добавляют антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты или противогрибковые средства.
  • Занятие с логопедом. Основная сложность, возникающая при осуществлении попытки контакта с пострадавшим заключается в непонимании того обращения специалиста к пациенту. Нарушение коммуникативной активности требует длительной коррекции и упорства. Также возникают трудности с интерпретацией сказанного пациентом. Так как его речь малоинформативная. Очень трудно выделить главную мысль. Консультации с логопедом позволяют восстановить словарный запас больного, правильное произношение звуков и осмысленную речь. При помощи специальных упражнений и оборудования можно активно взаимодействовать с пациентом даже в домашних условиях.
  • Хирургические вмешательства. В некоторых случаях при глубоких или грубых повреждениях головного мозга больному требуется проведение экстренного оперативного вмешательства с целью устранения угрозы жизни. При аневризме может быть проведено по рентгенологическим контролем клипирование или склерозирование аневризмы. Если афазия вызвана ростом опухоли, то может быть проведена стереотаксическая операция, направленная на разрушение опухолевого очага.
  • Дополнительные методы лечения позволяют ускорить восстановительные процессы в нервной ткани пострадавшего, а также повышают эффективность основной терапии. В лечении сенсорной афазии применяют такие методы, как: лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы, использование компьютерных программ стимулирующих речевой центр и улучшающие речевые способности. Также отмечен положительный эффект при контакте с животными, так что в терапии могут быть использованы: иппотерапия, фелинотерапия и дельфинотерапия.

На базе Клинического Института Мозга работает специализированный реабилитационно-восстановительный центр, который занимается коррекцией нарушений у больных с афазией. Вместе с лечением, нам удаётся добиться быстрого поэтапного восстановительного процесса. Между лечением и реабилитацией существует тесная связь, что помогает ьыстрее провести адаптацию пациента к новым жизненным условиям, тем самым значительно повышая эффективность терапии и восстановления.

Реабилитация

Только ежедневные занятия с логопедом и другими специалистами будут способствовать активному реабилитационно-восстановительному процессу. Очень важно правильно выстроить реабилитационный план от простого к сложному. Для начала пострадавший обязательно должен быть садаптирован к новым условиям. Только после курса психотерапии можно приступать к восстановительным мероприятиям, так как у больного должна быть создана мотивация, направленная на выздоровление.

Пациент также может в домашних условиях выполнять следующие упражнения:

  1. Простые вопросы: пациенту сначала задают вопросы с односложными ответами да или нет, в дальнейшем переходят на открытые вопросы.
  2. Практикуются тематические диалоги с постепенным развитием диалога по конкретным темам;
  3. Письмо и чтение. Начинается корректировка написания и произношения букв. Затем слогов, которые затем пациент складывает в слова. В дальнейшем при успешном прогрессе переходят на написание диктантов и чтение небольших текстов. Пациенту предлагается пересказать своими словами прочитанный рассказ и ответить на вопросы по его содержанию;
  4. Задание, направленное на соотнесение картинки и текста. Пациенту предлагается выстроить рассказ, при этом последовательно разложив картинки;
  5. Структурирование картинок по общим свойствам и признакам. Пациенту дают задание расположить картинки соответственно категориям и выделением общих характеристик, например, отделить одних животных от других.

Афазия

Афазия – это расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь. Проявления афазии зависят от формы нарушения речи; специфическими речевыми симптомами афазии являются речевые эмболы, парафазии, персеверации, контаминации, логорея, алексия, аграфия, акалькулия и др. Больные с афазией нуждаются в обследовании неврологического статуса, психических процессов и речевой функции. При афазии проводится лечение основного заболевания и специальное восстановительное обучение.

МКБ-10

  • Причины афазии
    • Факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы афазии
    • Моторные афазии
    • Сенсорная афазия
    • Акустико-мнестическая афазия
    • Семантическая афазия
    • Динамическая афазия
  • Диагностика
  • Коррекция афазии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Афазия – распад, утрата уже имевшейся речи, вызванная локальным органическим поражением речевых зон головного мозга. В отличие от алалии, при которой речь не формируется изначально, при афазии возможность вербального общения утрачивается после того, как речевая функция уже была сформирована (у детей старше 3-х лет или у взрослых).

У больных с афазией имеет место системное нарушение речи, т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь (чтение и письмо). Кроме речевой функции также страдает сенсорная, двигательная, личностная сфера, психические процессы, поэтому афазия относится к числу наиболее сложных расстройств, изучением которого занимаются неврология, логопедия и медицинская психология.

Причины афазии

Афазия является следствием органического поражения коры речевых центров головного мозга. Действие факторов, приводящих к возникновению афазии, происходит в период уже сформировавшейся у индивида речи. Этиология афазического расстройства накладывает отпечаток на его характер, течение и прогноз. Возможные причины:

  • Инсульты. В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические инсульты. При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт, чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, – тотальная, моторная или сенсорная афазия.
  • Черепно-мозговые травмы: сотрясения, ушибы головного мозга.
  • Воспалительные заболевания мозга:энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс.
  • Опухоли головного мозга: глиомы, глиобластомы, астроцитомы и др.
  • Хронические прогрессирующие заболевания ЦНС: очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика).
  • Операции на головном мозге: удаление опухолей, эвакуация внутримозговых гематом.

Факторы риска

К факторам риска, повышающим вероятность возникновения афазии, относятся:

Тяжесть синдрома афазии зависит от локализации и обширности очага поражения, этиологии нарушения речи, компенсаторных возможностей, возраста пациента и преморбидного фона. Так, при опухолях головного мозга афазические расстройства нарастают постепенно, а при ЧМТ и ОНМК развиваются резко. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается более тяжелыми нарушениями речи, чем тромбоз или атеросклероз. Восстановление речи у молодых пациентов с травматическими афазиями происходит быстрее и полнее за счет большего компенсаторного потенциала и т. д.

Классификация

Попытки систематизации форм афазии на основании анатомических, лингвистических, психологических критериев неоднократно предпринимались различными исследователями. Однако в наибольшей степени запросам клинической практики удовлетворяет классификация афазии по А.Р. Лурия, учитывающая локализацию очага поражения в доминантном полушарии – с одной стороны и характер возникающих при этом нарушений речи – с другой. В соответствии с данной классификацией различают моторную (эфферентную и афферентную), акустико-гностическую, акустико-мнестическую, амнестико-семантическую и динамическую афазию.

  1. Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области (зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает кинетическая артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной артикуляторной позиции на другую.
  2. Афферентная моторная афазияразвивается при поражении нижних отделов постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.
  3. Акустико-гностическая афазия возникает при локализации патологического очага в области задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект, сопровождающий афазию Вернике, – нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза и, как результат, – утрата понимания обращенной речи.
  4. Акустико-мнестическая афазияявляется следствием поражения средней височной извилины (внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие повышенной тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда – зрительные представления о предмете.
  5. Семантическая афазия развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, нарушением понимания сложных грамматических конструкций.
  6. Динамическая афазияпатогенетически связана с поражением заднелобных отделов головного мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы высказывания и ее реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной функции речи.

В случае обширных повреждений коры доминантного полушария, захватывающих моторные и сенсорные речевые зоны, развивается тотальная афазия – т. е. нарушение способности говорить и понимать речь. Нередко встречаются смешанные афазии: афферентно-эфферентные, сенсомоторные и др.

Симптомы афазии

Независимо от механизма, при любой форме афазии наблюдается нарушение речи в целом. Это связано с тем, что первичное выпадение той или иной стороны речевого процесса неизбежно влечет за собой вторичный распад всей сложной функциональной системы речи.

Моторные афазии

Вследствие трудности переключения с одного речевого элемента на другой, в речи больных с эфферентной моторной афазией наблюдаются многочисленные перестановки звуков и слогов, персеверации, литеральные парафазии, контаминации. Характерен «телеграфный стиль» речи, длительные паузы, гипофония, нарушение ритмико-мелодической стороны речи. Произношение отдельных звуков при эфферентной моторной афазии не нарушается. Распад способности к звуко-буквенному анализу слова сопровождается грубыми нарушениями чтения и письма (дислексией/алексией, дисграфией/аграфией).

Афферентная моторная афазия может протекать в двух вариантах. При первом варианте имеет место артикуляционная апраксия или полное отсутствие спонтанной речи, наличие речевого эмбола. При втором варианте – проводниковой афазии, ситуативная речь остается сохранной, однако грубо нарушается повторение, называние и другие виды произвольной речи. При афферентной моторной афазии вторично нарушается фонематический слух и, следовательно, понимание разговорной речи, значений отдельных слов и инструкций, а также письменная речь.

Сенсорная афазия

В отличие от моторных афазий, при акустико-гностической (сенсорной) афазии нарушается слуховое восприятие речи при нормальном физическом слухе. При афазии Вернике больной не понимает речи окружающих и не контролирует собственный речевой поток, что сопровождается развитием компенсаторного многословия. В первые 1,5-2 мес. после мозговой катастрофы речь больных включает случайный набор звуков, слогов и слов («речевая окрошка» или жаргонафазия), поэтому ее смысл неясен окружающим. Затем жаргонафазия уступает место многоречивости (логорее) с выраженными аграмматизмами, литеральными и вербальными парафазиями. Поскольку при сенсорной афазии первично страдает фонематический слух, отмечается нарушение письма; чтение остается наиболее сохранным, поскольку опирается в большей степени на оптический и кинестетический контроль.

Акустико-мнестическая афазия

При акустико-мнестической афазии у больных возникают трудности с удержанием в памяти информации, воспринятой на слух. При этом значительно снижается объем запоминания: пациент не может повторить за логопедом связку из 3-4 слов, не улавливает смысла речи в усложненных условиях (длинная фраза, быстрый темп, беседа с 2-3 собеседниками). Трудности речевой коммуникации при акустико-мнестической афазии компенсируются повышенной речевой активностью. При оптико-мнестической афазии имеет место нарушение зрительной памяти, ослабление связи зрительного образа предмета и слова, трудности в назывании предметов. Расстройство слухоречевой и зрительной памяти влечет за собой нарушение письма, понимания читаемого текста, счетных операций.

Семантическая афазия

Амнестико-семантическая афазия проявляется забыванием названий предметов (аномией); нарушением понимания сложных речевых оборотов, отражающих временные, пространственные, причинно-следственные взаимоотношения; причастных и деепричастных оборотов, пословиц, метафор, крылатых фраз, переносного значения и пр. Также при семантической афазии отмечается акалькулия, нарушается понимание читаемого текста.

Динамическая афазия

При динамической афазии, несмотря на правильное произнесение отдельных звуков, слов и коротких фраз, сохранную автоматизированную речь и повторение, спонтанная повествовательная речь становится невозможной. Вербальная активность резко снижена, в речи больных присутствуют эхолалии и персеверации. Чтение, письмо и элементарный счет при динамической афазии остаются сохранными.

Диагностика

Диагностика, восстановительное лечение и обучение пациентов с афазией проводится командой специалистов неврологов, нейропсихологов, логопедов. При подозрении на афазию выполняется:

  • Неврологическая диагностика. Для выяснения непосредственных причин афазии и локализации очага поражения выполняется КТ или МРТ головного мозга, МР-ангиография, УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, люмбальная пункция.
  • Обследование речи при афазии. Включает диагностику устной речи (экспрессивной и импрессивной); диагностику письменной речи (списывание, письмо под диктовку, чтение и понимание прочитанного).
  • Нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог, работающий с больными афазией, проводит диагностику слухоречевой памяти и других модально-специфических форм памяти (зрительной, двигательной), праксиса (орального, мимического, кистевого, пальцевого, сомато-пространственного, динамического), зрительного гнозиса, конструктивно-пространственной деятельности, интеллектуальных процессов.

Проведение комплексной диагностики позволяет дифференцировать афазию от алалии (у детей), дизартрии, тугоухости, умственной отсталости.

Коррекция афазии

Коррекционное воздействие при афазии складывается из медицинского и логопедического направления. Лечение основного заболевания, вызвавшего афазию, проводится под наблюдением невролога или нейрохирурга; включает в себя медикаментозную терапию, при необходимости – хирургическое вмешательство, активную реабилитацию (ЛФК, механотерапию, физиотерапию, массаж).

Восстановление речевой функции проводится на логопедических занятиях по коррекции афазии, структура и содержание которых зависит от формы нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии важно вырабатывать у больного установку на восстановление речи, развивать сохранные периферические анализаторы, вести работу над всеми сторонами речи: экспрессивной, импрессивной, чтением, письмом.

  • при эфферентной моторной афазии главной задачей логопедических занятий становится восстановление динамической схемы произношения слов;
  • при афферентной моторной афазии – дифференциация кинестетических признаков фонем;
  • при акустико-гностической афазии необходимо работать над восстановлением фонематического слуха и понимания речи;
  • при акустико-мнестической – над преодолением дефектов слухоречевой и зрительной памяти;
  • при амнестико-семантической афазии основная задача – преодоление импрессивного аграмматизма;
  • при динамической афазии – преодоление дефектов внутреннего программирования и планирования речи, стимуляция речевой активности.

Коррекционную работу при афазии следует начинать с первых дней или недель после перенесенного инсульта или травмы, как только разрешит врач. Раннее начало восстановительного обучения позволяет предотвратить фиксацию патологических речевых симптомов (речевого эмбола, парафазий, аграмматизма). Логопедическая работа по восстановлению речи при афазии продолжается 2-3 года.

Прогноз и профилактика

Логопедическая работа по преодолению афазии очень длительная и трудоемкая, требующая сотрудничества логопеда, лечащего врача, пациента и его близких. Восстановление речи при афазии протекает тем успешнее, чем раньше начата коррекционная работа. Прогноз восстановления речевой функции при афазии определяется локализацией и размером области поражения, степенью речевых расстройств, сроком начала восстановительного обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Лучшая динамика наблюдается у больных молодого возраста. Вместе с тем, акустико-гностическая афазия, возникшая в возрасте 5-7 лет, может привести к полной утрате речи или последующему грубому нарушению речевого развития (ОНР). Спонтанный выход из моторной афазии иногда сопровождается возникновением заикания.

Профилактика афазии заключается, прежде всего, в предупреждении сосудистых мозговых катастроф и ЧМТ, своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.

Ссылка на основную публикацию