Логопедическое обследование при ринолалии

Логопедическое обследование при ринолалии.

Исследование детей, страдающих ринолалией на почве врожденных расщелин губы и нёба, базируется на следующих принципах.

Принцип комплексности обследования предполагает, что каждый ребенок с нёбной патологией должен быть обследован разными специалистами: врачами, педагогами психологами. Исходя из природы нарушения, можно считать, что у детей с нёбными расщелинами имеется нарушение не только структуры, но и функции аппарата речи. Это нарушение выражается в наличии расщелины губы, нёба, укорочении нёба, наличии подслизистого дефекта нёба, в нарушении зубного ряда, прикуса, в некоторых случаях — в укорочении подъязычной связки, в заторможенности нёбных и глоточных рефлексов и т. д. Для выявления этих отклонений и осуществления дальнейшего лечения, а также для решения вопроса о сроках логопедического воздействия и его характере ребенок должен быть обследован хирургом-стоматологом и ортодонтом.

Врожденные нёбные расщелины нередко приводят к снижению слуховой функции и, соответственно, к затруднениям слухового восприятия речи, что необходимо знать для правильной организации логотерапии. Кроме того, при нёбной патологии часто наблюдается искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов. Следовательно, ребенок с расщеплением нёба должен быть обследован врачом по болезням уха, горла и носа, т. е. оториноларингологом.

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

    Аудирование Грамматика Речь Письмо

Врожденные расщелины губы, нёба, лица и косметические дефекты после уранопластических операций часто оказывают отрицательное влияние на формирование психики ребенка, на всю личность в целом. Отсюда становится ясным, что в комплексном обследовании ребенка должен участвовать врач-психоневролог.

Дети с данной патологией нередко растут слабыми, болезненными, и для их лечения и решения вопроса о возможности логотерапии необходима консультация с врачом-педиатром.

Речь детей с врожденными расщелинами, как правило, нарушена, и поэтому в исследовании ребенка с данной патологией обязательно принимает участие логопед.

Таким образом, в обследовании детей с нёбной патологией принимают участие специалисты разных профилей. Такое комплексное обследование позволяет в дальнейшем реализовать эффективное лечение и нормализацию речевой функции. С принципом комплексности тесно связан второй принцип.

Принцип многоплановости обследования предполагает, что обследование данной категории детей должно быть всесторонним. Ребенка необходимо обследовать в разных аспектах: и с точки зрения исследования строения и функции речевого аппарата, интеллекта, речи, систем, обслуживающих реализацию речевого акта, и с точки зрения всей психической деятельности.

Речевая деятельность формируется и реализуется в тесной связи со всей психикой ребенка, с различными ее процессами, протекающими в сенсорной, интеллектуальной, аффективно-волевой сферах. Эти связи появляются не только при нормальном, но и при аномальном развитии. Многоплановость обследования предполагает не только изучение самой речевой патологии, но и раскрытие связей между речевыми нарушениями и другими сторонами психической деятельности, выяснение компенсаторных возможностей ребенка и т. д. В процессе психолого-педагогического обследования выясняется, как проходило раннее общее и речевое развитие ребенка, отношение к ребенку окружающих, отношение его самого к своему дефекту; обследуется состояние таких процессов, как память, внимание, мышление, уровень притязаний и т. д. Такой многоплановый подход к изучению патологии дает возможность более точно выявить компенсаторные возможности ребенка и более эффективно дифференцировать методы логопедического воздействия.

Узнай стоимость написания работы Получите ответ в течении 5 минут . Скидка на первый заказ 100 рублей!

Принцип направленности обследования предусматривает, с одной стороны, анализ процесса возникновения Дефекта, с другой — взаимосвязь первичных дефектов и вторичных наслоений. В процессе обследования логопед выявляет причины появления нарушения речи, особенности его проявления, причем дает не просто перечисление и описание проявлений нарушения, а объясняет, продуктом каких отклонений предшествующего развития они являются. Для реализации такого направленного причинно-следственного анализа необходимо представлять себе все многообразие условий, необходимых для формирования функций, в том числе и речевой функции, на каждом этапе ее развития. При обследовании ребенка, страдающего ринолалией, нужно в первую очередь выявить и проанализировать первичные дефекты, а именно: нарушение артикуляционной моторики, дыхания, голоса и т. д., проанализировать связь между нарушением артикуляционной моторики, дыхания и нарушениями звукопроизношения, нарушением физического слуха и фонематическим восприятием и т. д., проанализировать многоступенчатость нарушения той или иной функции. При этом нужно учитывать, что затруднения произношения могут вызвать, как вторичный дефект, ограничение словарного запаса, отклонения в формировании грамматического строя речи, задержку речевого развития. Таким образом, при ринолалии в результате направленного обследования и анализа полученных данных выявляются первичные дефекты и вторичные наслоения, их взаимосвязь. Такой причинно-следственный анализ аномальных проявлений позволяет видеть в них не просто сумму различных факторов, а закономерную связь, когда один дефект может быть следствием или причиной другого, а два разных проявления дефекта могут иметь своей причиной третье проявление. Принцип направленности обследования предполагает анализ первичных и вторичных дефектов, выявление их взаимосвязи и взаимозависимости.

Принцип индивидуального подхода и дозировки нагрузки при обследовании предполагает необходимость выяснения в первую очередь компенсаторных возможностей данного ребенка, определение зоны его ближайшего развития. Касаясь вопроса компенсаторных возможностей, надо отметить, что их активизация в некоторых случаях помогает «нейтрализовать» последствия первичных дефектов, т. е. вторичные наслоения, помогает повысить эффективность логотерапии, сократить ее сроки. С другой стороны, отсутствие учета компенсаторных возможностей ребенка, не использование их часто усугубляет первичные нарушения, ухудшает результаты логопедической работы. Нарушение речи тесно связано с личностью конкретного ребенка. Индивидуальный подход в обследовании, т. е. учет всех личностных особенностей ребенка, помогает раскрыть характер динамики нарушения, своеобразие формирования психических процессов у ребенка, выяснить, какую роль играют недостатки речи в судьбе данного ребенка, как они отражаются на его учебе, на взаимоотношениях со взрослыми, с детьми. Это особенно важно при обследовании ребенка, страдающего ринолалией на почве врожденных расщелин. Принцип индивидуального подхода предполагает также учет возраста ребенка и всех психо-физиологических особенностей этого возраста.

Время обследования и объем используемого при обследовании материала должен соответствовать возрасту и индивидуальным возможностям ребенка. Если обследование затягивается, он утомляется, и результаты наблюдений могут быть значительно ниже реальных. Кроме того, утомляемость может вызвать негативное отношение ребенка к логопеду, ко всему процессу обследования, а в дальнейшем — ко всем логопедическим занятиям.

Принцип наглядности и эмоциональности обследования. Обследование ребенка, страдающего ринолалией, должно проходить интересно, эмоционально, живо, вызывать у него положительные эмоции. При обследовании, в зависимости от возраста школьника, используются:

— игрушки, речевые игры, подвижные, дидактические игры и т. д.;

— предметные картинки, сюжетные, тематические и т. д.;

— материал окружающей обстановки, природы.

— Применение того или иного вида наглядного материалазависит от цели его использования и интересов ребенка. Так, например, если нам нужно исследовать состояние общей моторики, то это лучше всего сделать в процессе подвижной игры; если исследуется звукопроизношение, то рационально использовать или логопедические игры, или дидактический материал. Эмоциональность обследования достигается тем, что оно проводится в игровой форме, с использованием яркого, красочного материала, с частой сменой форм деятельности ребенка. Благодаря наглядности и эмоциональности обследования, становится возможным более тесный контакт исследователя с ребенком, что обеспечивает многоплановость обследования и меньше утомляет ученика, особенно первоклассника.

На перечисленных принципах строится обследование детей, страдающих ринолалией на почве врожденной нёбной патологии. Реализация обследования на основе данных принципов обеспечивает всестороннее, комплексное исследование ребенка, постановку правильного диагноза, выявление зоны ближайшего развития и дальнейшую эффективную логопедическую работу.

Обследование детей с врожденными расщелинами губы и нёба проводится только в форме индивидуального обследования. Это углубленное, часто многократное исследование в условиях логопедического кабинета школы.

В процессе обследования данной категории детей используются следующие приемы:

изучение документации (характеристика из детского сада, школы);

изучение анамнестических данных (по истории развития ребенка, путем беседы с родителями);

изучение заключений врачей-специалистов разных профилей;

исследование самого ребенка в процессе игровой, учебной и других видов деятельности;

исследование ребенка с помощью объективных методов исследования.

Обследование детей с нёбной патологией осуществляется по специальной схеме.

Методика логопедического обследования детей с ринолалией , дифференциальная диагностика ринолалии.

В обследование ребенка с ринолалией входит:

  1. описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и врожденного дефекта
  2. определение восстановления физиологического и речевого дыхания
  3. выявление особенностей звукопроизношения
  4. определение состояния речевой системы
  5. обследование интеллектуального развития ребенка
  6. изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка

Обследование проводится на нескольких принципах:

  • принцип комплексности
  • принцип многоплановости, т.е. исследовать не только строение и функции речевого аппарата, но и состояния дыхания, движений, интеллекта, речи и ведущих видов деятельности
  • принцип направленности обследования ( причина, время возникновения дефекта, взаимосвязь первичных и вторичных дефектов)
  • принцип индивидуального подхода и дозировки нагрузки при обследовании
  • принцип наглядности
  • принцип эмоциональности

Приемы:

  • изучение документальности
  • изучение анализа
  • изучение заключения врачей специалистов
  • исследование самого ребенка в процессе различных видов деятельности
  • объективные методы исследования

К объективным методам исследования можно отнести:

  1. рентгенография – позволяет выявить анатомо-физиологическое состояние речевого аппарата
  2. метод спектрального анализа, позволяющий исследовать функции голоса: тембр, высоту, силу. Изучается формирование назализации.
  3. метод аудиторского анализа или речевой артикуляции. Выявить разборчивость речи с помощью слоговой таблицы (Пакровский)
  4. метод рентгенотамографии – исследование положения органов речи, направление движения языка при фонации, степень раскрытия рта, формы резонаторных полостей.
  5. метод спирометрии – изучение состояния дыхательных функций, объем легких, величину выдыхаемого воздуха (жизненная емкость легких (ЖЕЛ))
  6. риноскопия – исследование с помощью источника света

Обследование (проба Пустмана) – помогает определить наличие субмукозных расщелин с помощью фонендоскопа.

Язык у ринолаликов описывается подробно: отмечается состояние корня и кончика, проверяется напряженность, подвижность, ограничения в движениях.

Упражнения: иголочка, лопатка, лошадка, часики, качели, вкусное варенье, змейка…

Все движения по подражанию, перед зеркалом, затем по инструкции логопеда.

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1)открытая органическая (врожденная) ринолалия, расщелина сквозная (верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба). ОНР 3 уровня (отсутствие небно-губных, губно-зубных, свистящих, шипящих, сонорных, заднеязычных звуков). Нарушение полиморфное. Назализация всех гласных, кроме [а], снижен объем словаря. Аграмматизмы частые, грубые. Связная монологичная речь не сформирована. Нарушено слуховое восприятие. Внимание, психомоторика. В поведении – раздражительность, плаксивость, фиксация на дефекте.

2)Открытая органическая (врожденная) ринолалия. Частичная расщелина твердого неба, ФФНР. Отсутствие свястящих, шипящих, ротовых сонорных ([р], [р’], [л], [л’]). Замены заднеязычные звуков на переднеязычные, назализация речи сильная. Нарушена фонематическая система, недифференцированные отдельные фонемы, недоразвита пальчиковая и мимическая моторики, снижена речевая память и мыслительная активность.

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С РИНОЛАЛИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕРЫ:

  • механизм
  • структуру
  • речевую и неречевую симптоматику
  • степень назализации гласных и согласных звуков
  • состояние языковой системы
  • особенности поведения и личности

При формировании логопедического заключения надо уточнять состояние языковой системы, т.к. это будет связано с направлениями коррекционной работы, сроками коррекции.

I.Данные анамнеза

1.Вид расщелины.

2.Сроки хирургического вмешательства.

3.Наследственность по прямой и косвенной линии. Есть ли у кого-нибудь из родственников расщелины губы и/или неба, а также другие нарушения строения артикуляционного аппарата.

  1. От какой по счету беременности ребенок, чем закончились предыдущие беременности.
  2. Протекание беременности: наличие токсикозов в 1-ой или 2-ой половине, травм (указать каких) в 1-ой или 2-ой половине, контакт с вредными веществами, химическими препаратами как до наступления беременности, так и во время ее протекания, острые и хронические заболевания матери во время беременности (грипп, ОРВИ, почечная и сердечная недостаточность и т. д.), резус-конфликт, психические травмы и стрессовые ситуации.
  3. Протекание родов: срочные, недоношенность, время прохождения родов: быстрые, затяжные, с применением вспомогательных средств, асфиксия, родовые травмы.
  4. Раннее физическое развитие ребенка: когда начал держать головку, сидеть, ходить.
  5. Раннее речевое развитие: когда появились гуление, лепет, первые слова, фраза.
  6. Занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика.
  7. Заключения специалистов: хирурга-стоматолога, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, невролога.
Читайте также:  Особенности использования вербальных средств общения детьми старшего дошкольного возраста с ОНР

Дифференциальная диагностикав логопедической практике – это процедура разграничения речевых расстройств, имеющих сходную симптоматику, но различающихся по причинам, механизмам, тактике коррекционного воздействия.

В логопедии таких случаев схожести симптоматики достаточно много (дифференциальная диагностика стертой дизартрии и полиморфной дислалии – дефекты звукопроизношения; сенсорная алалия и РДА; отсутствие речи при ОНР и отсутствие речи при УО; темповая задержка речевого развития и стойкое нарушение по типу моторной алалии).

Не проведя дифференциальную диагностику логопед не сможет правильно выбрать тактику коррекционного воздействия и распланировать коррекционную работу.

Дифференциальная диагностика требует диагностических существенно различающихся показателей: это те показатели, которые будут не совпадать, их необходимо выделить, что позволит отдифференцировать одно нарушение от другого (3-4 показателя).

Можно на примере показать дифференциальную диагностику двух случаев схожих речевых нарушений:

1.Дифференциальная диагностика стертой дизартрии от полиморфной дислалии.

2.Дифференциальная диагностика сенсорной алалии от тугоухости.

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и полиморфной дислалии:

В чем они похожи: –полиморфное нарушение звукопроизношение разных групп звуков. При стертой дизартрии возможно понадобиться для устранения нарушения проведение массажа и пассивной гимнастики.

Различное время коррекционного воздействия – или 3 месяца или 1 год.

В чем они различаются:

1) в ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

– Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии «Лопаточка» – до пяти равным темпом.

– Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом.

Проба являетсяся положительной и свидетельствует о дизартрии, если язык будет отведен в сторону, будет наблюдаться наличие тремора, синкенезий).

2)недостаточная четкость произношения гласных звуков при дизартрии, при дислалии это не наблюдается. Дизартрики рот широко не открывают, губами не работают. Смазанность, стертость речи.

3)Небольшая привычная гнусавость наблюдается у дизартриков, у дислаликов гнусавости нет. Причина – недостаточное поднимание мягкого неба.

4)Данные анамнеза. Дислалики с чистым анамнезом, у дизартриков есть остаточные проявления в анамнезе, например ПЭП, неврологические нарушения.

5)Недостаточная сформированность мелкой и общей моторики наблюдается у дизартриков (нарушение созревания моторной сферы, не может постоять на одной ноге, перебрать пальчики)

Дифференциальная диагностика сенсорной алалии и тугоухости:

Общие признаки:

-понимания речи нет, ребенок на речь не реагирует

-собственная речь имеет характер эхолалии, лепетных слов, отраженных слов

Дифференциально-диагностические показатели отличающие эти нарушения:

при усилении громкости речи улучшается понимание речи у детей с тугоухостью

усиление громкости речи у детей с алалией выявляет отрицательную реакцию (закрывает уши)

2)Проявления гиперакузий:

-для детей с алалией характерны проявления гиперакузий – повышенная чувствительность к всяким шумам, неречевым звукам (они их слышат и они им очень не нравятся). Проявляется явление отрицательной реакции.

-дети с тугоухостью эти шумы не слышат.

3)Слуховой аппарат:

-понимание речи с применением слухового аппарата у детей с тугоухостью улучшается

– понимание речи с применением слухового аппарата у детей с алалией ничего не дает

4) Данные аудиометрии:

Процедура обследования речи с помощью специальной аппаратуры. Аудиограмма делается детям с 4-х летнего возраста. Не всем детям удается сделать аудиограмму (сон, шапочка).

-нарушения слуха будут выявлены только у тугоухих детей

5)Контактность, общение:

-дети с тугоухостью более контактны, привыкли смотреть на лицо, губы, эмоции, жесты.

-сенсорные алалики похожи на аутистов, ни на кого не смотрят, в контакт не вступают.

6) Степень восприятия речи:

-при сенсорной алалии степень восприятия речи колеблется в зависимости от внешней ситуации, эмоционального состояния. Хорошая с утра, а в плохую погоду или при плохом настроении совсем не реагирует на речь.

-у детей с тугоухостью степень восприятия речи зависит от степени нарушения и не меняется.

7)Голос:

– голос глухого и слабослышащего ребенка глухой, фальцетный, немодулированный, лишен звучности, звонкости, громкости, речь их недостаточно интонирована, лишена эмоциональной выразительности.

-голос у ребенка с алалией – норма, они продуцируют звуки и слова с нормальными модуляциями и интонациями.

8)Мимика и жесты:

– сенсорные алалики речь окружающих имитируют.

9) Повторение речи:

-Если слабослышащему создать условия для восприятия речи, то они могут повторить,

– сенсорные алалики нет.

При сохранном слухе у сенсорных алаликов очень часто наступает охранительное торможение слуховой системы, и ребенок перестает реагировать на звуки окружающей действительности. Очень важно проверять слух по нескольку раз и в разное время. Отмечается гиперакузия, ребенок реагирует на монотонные звуки, например часы.

Дифференциальная диагностика проводится для определения направления, содержания и организации коррекционной работы с детьми, имеющими различные речевые нарушения, которые бывает очень трудно дифференцировать.

Тугоухие дети направляются к специалистам – сурдологам в специальные ДОУ, школы.

Коррекционная работа с алаликами строится с учетом нарушения: постоянная тренировка в понимании речи, конкретных слов, с использование одной интонации, коротких фраз, многократного повторения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10147 – | 7885 – или читать все.

ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ РИНОЛАЛИИ

Обследуя ребёнка с ринолалией, логопед обязательно проводит:

установление наличия и степени нёбно-глоточной недостаточности,

установление рубцовых изменений твёрдого и мягкого нёба,

установление длины нёба,

выявление характера контакта с задней стенкой глотки (пассивный, ак­тивный, функциональный),

выявление зубочелюстных аномалий,

выявление особенностей моторики артикуляционного аппарата,

7) установление наличия компенсаторных мимических движений.

Эти факторы будут учитываться при проведении коррекционной рабо­ты в дооперационном или послеоперационном периоде.

Л.В. Лопатина предлагает схему обследования ребёнка с фонетико-фонематическим нарушением (ринолалия) и методические рекомендации к ней (см. приложение 4).

Нейропсихологический подход к обследованию речи

Для учителя-логопеда знакомство с нейропсихологическим методом анализа недостаточности речевой и других форм психической деятельнос­ти детей с нарушением речи имеет важное практическое значение. Этот метод позволяет:

выявлять психофизиологические особенности, лежащие в основе тех или других нарушений;

вычленять систему первичных сохранных звеньев психической дея­тельности детей;

определять оптимальные (т.е. адекватные структуре дефекта) пути ин­дивидуального подхода к детям в процессе коррекционного обучения.

Использование данного метода базируется на понимании «любой пси­хической деятельности человека как сложной функциональной системы, реализация которой обеспечивается целым комплексом совместно рабо­тающих аппаратов мозга, вносящих свой вклад в обеспечение этой функ­ционирующей системы» (А.Р. Лурия).

С помощью этого метода осуществляется структурный синдромный анализнарушенных психических процессов, который и является основным способом нейропсихологического исследования.

Главную роль в данном методе А.Р. Лурия отводит не выделению единич­ных симптомов, а описанию целого симптомокомплекса психических изме­нений, наступивших при локальных поражениях мозга, и вычленению в этом симптомокомплексе качественно однородных (общих) признаков, составляю­щих качество – фактор, имеющий определенное локальное значение:

«речеслуховой фактор» (акустический гнозис, понимание обращен­ной речи, слухоречевая память, слуховой контроль, слуховое внимание) -его недостаточность свидетельствует о поражении структур левой височ­ной области (у правшей).

«динамический фактор» (кинестетическая организация различных психических операций: двигательных, речевых, мысленных) – его ослаб-ленность связана с недостаточностью передней премоторной (лобной) об­ласти головного мозга, с лобно-височным поражением областей мозга, ведущих к расстройствам динамического праксиса.

«пространственный фактор» (ориентировка в пространстве, конструк­тивно-изобразительная деятельность, счет, понимание сложных логико-

Первые занятия продолжаются 5 минут и содержат определённую дозировку. Первый день: дыхательные упражнения выполняются лёжа, чередуя бес- шумный вдох и удлинённый выдох через рот и нос. Дыхание сочетается с движениями рук, ног, головы. Постоянно контролируется диафрагмальнореберное дыхание.

Второй день: выполняются те же дыхательные упражнения, но в положении «сидя».

Третий день: выполняются дыхательные упражнения в положении «лёжа», «сидя», с сопровождением их движениями конечностей и головы.

Четвёртый – шестой дни: занятия удлиняются до 10 минут, используется прежний комплекс с добавлением дутья на ватку, в пузырёк, а также выдоха на широкий высунутый язык.

Седьмой – пятнадцатый дни: дыхательные упражнения выполняются в положении «лёжа», «сидя», «стоя». Вырабатывается направленная воздушная струя.

Работа над дыханием продолжается и после снятия защитной пластин- ки, месяц закрывающей нёбо после выписки из стационара.

Таким образом, логопедическая работа по формированию речевого дыхания при ринолалии ведётся и в дооперационный, и в послеоперационный периоды. Работа после уранопластики строится с учётом дооперационной работы и эффективности операции. Методы работы модифицируются в зависимости от особенностей речи пациента и с учётом его психического статуса.

При вызывании звука внимание ребёнка первоначально направляет­ся на артикулему звука. Не следует фиксировать внимание ребёнка на зву­ке с привлечением слухового контроля. Это необходимо для того, чтобы его старая привычная артикуляция не мешала закреплению вновь появив­шегося правильного произношения (А.Г. Ипполитова).

Выбор приёма для вызывания звуков устанавливается строго инди­видуально.

Максимальное использование сформированных артикуляционных движений опорных звуков.

Особенности автоматизации звуков

Допускается автоматизация звуков-аналогов (Г.В. Чиркина).

Рекомендуется автоматизация не в прямых слогах, а в интервокаль­ной позиции (А.Г. Ипполитова).

Существенно важна координация фонации, дыхания, артикуляции ав­томатизируемых согласных.

Вызванный звук, слоги, слова с ним нужно произносить сначала шё­потом, затем в звучной речи (Н.В. Червякова).

Рекомендуется ранний переход от автоматизации на уровне звуков, слов к автоматизации на уровне фразы (И.И. Ермакова).

Отработка новых артикуляционных навыков желательна не на произ­несении стабильного речевого материала, а на материале, максимально приближенном к разговорной речи.

Параллельно с коррекцией звукопроизношения идет работа по фор­мированию навыков правильного голосоведения. грамматических структур, зрительно-пространственная память) – его нарушение говорит о неблагоприятном состоянии теменных (нарушения кинестетического организации движений) и затылочных отделов головного мозга (нарушения пространственного праксиса).

Таким образом, нейропсихический метод обследования речевой деятельности имеет большие диагностические возможности при обследовании нарушений речевой деятельности и других высших форм психики детей. Однако необходимо иметь в виду, что нейропсихологический метод был разработан преимущественно на материале изучения нарушений зрелых психических функций ( у взрослых с локальными поражениями головного мозга). Следовательно, требовалось его адаптация к детям дошкольного возраста. За последнее десятилетие существенно расширилось сфера применения нейропсихологического метода в исследовании детей (Н.К. Корсакова, Ю.В. Микадзе, Е.Ю.Балашова, И.Ф. Марковская). Особенности интенсивно разрабатываются пути приложения нейропсихологического метода к решению проблем обучения детей общеобразовательных школ (предупреждение и преодоление трудностей в усвоении знаний; Э.Г. Симерницкая , Н.М. Пылаева, Н.К. Корсакова, Т.В. Ахутина). В последние годы разработаны и опубликованых к детскому возрасту (И.Ф Марковская, Л.С.Цветкова, А.Н. Корнев). Многие пробы, которыми пользуются в нейропсихологическом обследовании, совпадают с логопедическими приемами обследования звуковой, лексической, грамматической сторон речи; письма и чтения.

Чтобы установить определенные ориентиры для учителей-логопедов в возможностях нейропсихологического подхода к диагностике речевых и нервных нарушений у детей, существуют модифицированные схемы адаптированного нейропсихологического исследования дошкольников и младших школьников и анализа результатов нейропсихологического исследования (см. приложение).

Дата добавления: 2018-05-31 ; просмотров: 913 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Карта обследования (ринолалия)
рабочая программа по логопедии по теме

Речевая карта обследования речи у ребенка с ринолалией .

Читайте также:  Логопедическая работа при семантической афазии

Скачать:

ВложениеРазмер
karta_obsledovaniya_pri_rinolalii.docx111.26 КБ

Предварительный просмотр:

Карта обследования детей с ринолалией.

Ф.И.О:

Дата рождения: Возраст:

Из какого сада и когда прибыл:

Ф.И.О родителей:

Образование родителей:

Место работы:

С какого возраста начал систематические занятия у логопеда:

Сколько занимался(-ась):

Жалобы в настоящее время:

Отношение к дефекту ребенка:

Общие сведения о семье:

(состав, не работали ли родители на вредных производствах, речь окружающих)

От какой беременности по счету родился ребенок :

Протекание беременности : – имели ли место во время протекания беременности следующие отклонения: (токсикоз 1-2й половины беременности; падения; травмы; психозы; хронические заболевания; инфекции; применение медикаментозных средств, среди которых были антибиотики, гормоны; наличие вредных веществ и радиации; употребление алкоголя, никотина, наркотиков)

· были ли роды досрочные, срочные, стремительные, затяжные, обезвоженные

· имела ли место слабость родовой деятельности и применение стимуляции (механической, химической, электростимуляции, кесарево сечение)

· было ли у ребенка наличие асфиксии (синей, белой)

· были ли травмы во время родов (ЧМТ, кровоизлияние, родовая травма)

· вид вскармливания (грудное, искусственное)

· как начал сосать (активно, не активно, поперхиваясь)

· если вскармливание было грудное, до какого времени оно продолжалось

Баллы по шкале Апгар :

Фиксирование перенесенных заболеваний и время их перенесения в возрасте от 0 до 3 лет.

· Наличие перенесенных тяжелых соматических заболеваний, инфекций, ушибов, травм, судорог, время перенесения.

Раннее психомоторное развитие :

1) когда стал держать голову ( 2-3 мес.)

2) когда стал самостоятельно сидеть ( 6 мес.)

стоять (7-9мес.)

ходить (12-15 мес.)

3) когда появились зубы ( 6-8 мес.)

  1. особенности характера

  1. умственное развитие
  2. реакция на дефект
  3. устойчивость внимания (психолог)
  4. работоспособность (психолог)

1) гуление (2-3мес.)

2) лепет (5-6 мес.)

3) «первые” слова(11-12 мес.)

4)«первые» фразы(1,5г.)

5) когда начал понимать обращенную речь (норма 10 мес.)

6) прерывалось ли речевое развитие (по какой причине)

7)Использование жестов

Заключение невролога:

Заключение хирурга:

Заключение ЛОР врача:

Заключение ортодонта:

  1. Состояние артикуляционного аппарата и его подвижность
  • Строение: (норма, толстые, тонкие, рубцы)
  • расщелина: (отсутствует, скрытая, полная/неполная, односторонняя/двусторонняя, правосторонняя/левосторонняя, симметричная/ассиметричная)
  • подвижность губ: быстрота, точность, переключаемость, саливация, истощаемость движений

Прикус: (норма, прогнатия, прогения, открытый боковой, открытый передний, перекрестный)

Особенности зубного ряда: (норма, редкие, кривые, мелкие, вне челюстной дуги, отсутствие зубов, брикет-система)

Строение альвеолярного отростка верхней челюсти:

  • строение: норма, высокое узкое, широкое и плоское, пологое, крутое
  • расщелина: отсутствует, сквозная – односторонняя, сквозная – двусторонняя, несквозная – полная, несквозная – неполная, субмукозная (скрытая)-твердого, мягкого нёба, смешанная, наличие/отсутствие свищей/рубцов)

Мягкое нёбо: (норма, укороченное, слишком длинное, наличие/отсутствие расщелины, деформация)

Подвижность: Парез / паралич:

Увуля : (отсутствует, укорочена, раздвоена, свисает неподвижно, по средней линии отклоняется в сторону, наличие/отсутствие пареза / паралича)

Небно – глоточное смыкание :

  • Активное (произнести «а»)
  • Пассивное (покашлять)
  • функционально-рефлекторное (шпателем приподнять мягкое нёбо)

Особенности глоточного рефлекса : (сохранный, повышенный, сниженный)

Нёбные дужки : (деформация, активность работы нижней челюсти)

  • строение: норма, компенсаторное положение, массивный, маленький, «географический»
  • подвижность (точность, объем, равномерность работы, содруж.движения)
  • наличие / отсутствие пареза /паралича

Подъязычная уздечка: (норма, короткая, натянутая, приращенная)

Мимика : (наличие компенсаторных движений, живая, вялая, скованная, отсутствие мимики)

Тонус: (сохранен, нарушен)

  • нахмурить брови, поднять брови, наморщить лоб; легко сомкнуть веки, плотно сомкнуть веки, закрыть правый глаз, затем левый глаз, подмигнуть.
  1. Состояние дыхательной функции

Тип физиологического дыхания : (верхнеключичное, грудное, диафрагмальное)

Тип речевого дыхания : (учащенное, носовое, ротовое)

глубина вдоха: длительность выдоха: = словам

Утечка воздуха через нос во время речи : (имеется, отсутствует)

Возможность направленной воздушной струи : (имеется, отсутствует)

  1. Состояние голосовой функции

Резонанс: (гиперназальность-носовая полость, гипоназальность-ротовая полость, тупиковый)

Тембр: огрубелость (пониженная высота, слабость, сдавленность, резкость)

охриплость (сочетание огрубелости с предыханием)

Высота: (низкий голос, высокий, смешанный, нормальный)

Сила: (нормальный, громкий, чрезмерно тихий)

  1. Характер спонтанной речи

Разборчивость: (разборчивая, неразборчивая, смазанная)

Степень назализации : (умеренная, слабая, сильная)

Темп речи : (нормальный, замедленный, ускоренный)

Паузация: (частые, соответствуют синтагме, внутри слов, между словами)

Выразительность : (выразительна, не выразительна)

  1. Состояние звукопроизношения (по результатам наблюдения и на основе знакомства с речевой картой)
  • Отсутствие звуков:
  • Замены звуков:
  • Искажения звуков:

[а] астра, игла, сало Аня купила арбуз и апельсина

[ э] эхо, каратэ, поэт Эля услышала эхо

[ о] облако, молоко, море Над морем пролетают облака

[ ы] часы, рыба У девочки ноты, она одета в боты.

[ у] ухо, какаду, шуба Ульяна купила какаду

[ и] игры, угли, липа У Миши инструменты

[ я] яблоко, земля Яблоко упало на землю

[е] ель, море, орех Емеля искупался в море

[ё] ёлка, остриё, берёза На опушке растут ёлки и берёзы

[ю] Юля, играю, ключи Юля потеряла ключи

[р] рыба, комар, пирог, краб У Раи на руке рана. Рита с Риммой варят рис.

[р’] рюкзак, снегирь ,варенье, скрепка В рюкзаке у Риты лежит варенье

[л] ласточка, стол , мыло , слон Лампа упала со стола. Лида и Лена гуляли на улице.

[л’] люк, июль, Аленка, слеза В июле Аленка купалась в реке

[ч] часы, врач, печень, счёт Чирикал черный чижик, Что он не чижик-пыжик.

[щ] щука, хвощ, пещера, морщины Щеткой чищу я щенка – Щекочу ему бока.

[ж] журавль, морж, кожа, обжора Задрожали зайки, Увидев волка на лужайке.

[ш] шапка, малыш, крыша, чашка Смешные шутки у Саши и Мишутки.

[ц] цыпленок, заяц, курица, сцена Цыпленок и курица пьют водицу на улице

[з] заяц, мороз, узор, праздник У Зои заболели зубы.

[3′] зебра, мазь, узелок, корзина Зебра из узелков сплела корзину

[с] сушка, матрас, коса, маска Саше дали кашу, А Клаше – простоквашу.

[с’] сети, гусь, письмо Сёма купил гуся

[г] голубь, сапог, огонь, гнездо Галка села на забор Грач завел с ней разговор

[к] комар, цветок, море, окно Коля катается на коньках.

[х] хомяк, мех, муха, хлеб Мухи сели на хлеб.

[б] булка, лоб, обед , обруч Бабушка была больна

[п] пингвин, клоп, топор, штопор Петя пилил пилой пень.

[д] дерево, обед, удав, дворец Тетя Дина сидит на диване

[т] телевизор, крот, уточка, утро Вырастил Толя тополь за полем.

[в] волк, остров, кровать, вторник Валя промочила валенки.

[ф] фантик, телеграф, сарафан, вафли Филипп сказал фразу.

[м] масло, сом, комар, космос Не жалела мама мыла.

[н] носок, телефон, граната, ножницы Чёрной ночью чёрный кот прыгнул в чёрный дымоход.

Методика логопедического обследования детей с ринолалией

Светлана Громович
Методика логопедического обследования детей с ринолалией

Целью логопедического обследования детей- ринолаликов является определение путей комплексного воздействия ортодонта и логопеда в процессе коррекции дефектов артикуляции.

Исходя из указанной цели ставятся конкретные задачи:

– Изучить состояние зубо-челюстной системы у детей- ринолаликов.

– Соотнести характер нарушения зубо-челюстной системы с характерными расстройствами звукопроизношения.

-Определить направление комплексного обучения и лечения пациентов с расщелинами лица и неба.

Логопедическое обследование детей ринолаликов проводится по следующей методике.

Прежде всего, необходимо предоставить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагностировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анализа (со слов матери). Эти сведенья должны отражать семейное положение и состав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту.

Фиксируются следующие сведения:

-от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности (если были дети, выясняем их возраст и уровень развития; были ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);

-не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?

-течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2-3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время каких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п. ;

-роды, их характер (срочные, недоношенность, причины её);

-раннее развитие ребенка:

а) брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался физически?

б) когда начал держать головку? (сидеть, стоять, ходить);

в) какие заболевания были у ребенка на первом году жизни? Чем и как болел в последующее время до момента обследования? Выясняем наличие заболевания органов слуха;

-развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого времени пользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребенка и как она их оценивает?

-психические особенности ребенка. Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке? Как выражает свое удовольствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем?

Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);

-лечение ребенка. Выявляются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, неба, применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией.)

Такой подробный анамнез даёт представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможность логопедического воздействия.

Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследование речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей, все сведения фиксируются в карте обследования.

1. Строение и подвижность артикуляционного аппарата.

Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе.

Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновременно осматривается мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а. В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину.

Подвижность языка проверяется при выполнении ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивает языком.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафрагмальное; частота дыхания, его ритмичность и сила).

3. Особенности голоса ребенка. Его характер во время речи (крикливый, хрипливый и т. д.)

4. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении стихов). Важно отметить, хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобныхмышц, наличие синкинезий.

5. Исследование звукопроизношения.

Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, ё, ю. Отмечается положение языка при произнесении каждого звука, наличие санкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

Далее обследуется характер артикуляции всех согласных звуков в соответствии с установленной последовательностью: й, ф, п, т, л, м, н, к, с, х, ш, в, б, д, з, ж, ц, ч, щ, р. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа).

6. Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность её использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

При характеристике развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении, отмечается техника чтения.)

7. Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование.

8. Исследование состояния психических функций: внимания, памяти, мышления, эмоционально – волевой сферы.

Результаты обследования фиксируются в речевой карте. Эти записи создают общее впечатление о ребенке, отражают характерные черты обследуемого, отражают динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях, по ним можно судить от эффективности логопедической работы.

Актуальность коррекционно-логопедической работы с детьми дошкольного возраста Нарушение речи – достаточно распространенное явление среди детей дошкольного возраста. Причины их весьма разнообразны. Если вовремя не устранить.

Виды консультативно-просветительской работы учителя-логопеда с родителями Виды консультативно-просветительской работы учителя-логопеда с родителями: 1. анкетирование родителей; 2. проведение индивидуальных бесед.

Ринолалия

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия – искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Классификация ринолалии

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.

При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м’], [н], [н’]), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа. Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма.

На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

Читайте также:  Общее недоразвитие речи
Ссылка на основную публикацию