Организация процесса нейрореабилитации пациентов с нарушениями ВПФ в условиях суточного стационара ЦПРиН

Модель организации нейрореабилитационной службы

Идея комплексной нейрореабилитации и научно обоснованная ее реализация на практике легла в основу создания в Москве специализированной службы. Решением Исполкома Моссовета № 1817 от 21.07.1987г. организован Московский Центр па­тологии речи, который в 1992 г. преобразован в самостоятельное учреждение «Центр патологии речи и нейрореабилитации».

Центр является круп­нейшим в Европе специализированным лечебно-профилактическим учреждением, в котором про­водится комплексная диагностика, лечение и нейрореабилитация взрослого и детского населения, крайне тяжелых больных с последствиями инсуль­тов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, имеющих нарушения высших психических функ­ций, в том числе речи, с сопутствующими рас­стройствами опорно-двигательного аппарата, со­матическими и психическими нарушениями и др.

В Центре функционируют 12 отделений; консуль­тативно-диагностическое; суточный стационар на 80 коек; стационар на дому, рассчитанный на 90— 100 мест; дневной стационар для больных с по­следствиями инсульта и нейротравм, рассчитанный на 30 мест; отделение фониатрии; функциональ­ной диагностики; лечебной физкультуры и масса­жа; отделение клинической психологии; физиоте­рапии; детское отделение; организационно-мето­дический отдел и др. При Центре функционирует также специализированная Московская социальная экспертная комиссия.

Численность специалистов Центра составляет 386 штатных единиц, что позволяет осуществить современный уровень комплексной диагностики, лечения и нейрореабилитации, который обеспе­чивают врачи разных специальностей (неврологи, психиатры, психотерапевты, терапевты, кардио­логи, офтальмологи, дерматологи, стоматологи), специалисты лечебной физкультуры и массажа, медицинские психологи и дефектологи, социальные работники и др. Все специалисты прошли специальную подготовку, что позволяет осуществ­лять интеграционный принцип и бригадный ме­тод работы.

Центр является клинической, научно-методичес­кой, научно-организационной базой Федерально­го научно-методического Центра патологии речи и нейрореабилитации Минздрава России и отдела патологии речи Московского НИИ психиатрии Минздрава России и одновременно головным уч­реждением Москвы, возглавляющим специализи­рованную службу, организованную в 108 лечебно-профилактических учреждениях города для оказа­ния помощи больным с очаговыми поражениями доминантного полушария головного мозга на раз­ных этапах заболевания: в 49 скоропомощных отде­лениях неврологических и 7 нейрохирургических стационарах городских больниц, 34 логопедических кабинетах территориальных поликлиник, 18 психо­неврологических диспансерах, в стационаре на дому и дневном стационаре Центра.

После­дние формы оказания внебольничной помощи впер­вые организованные в стране успешно функционируют в течении 25 лет и полностью себя оправдали как наиболее эффективные, приближенные к боль­ным и целесообразные в экономическом отноше­нии. Специалисты выше перечисленных учрежде­ний для работы с больными с последствиями ин­сульта и черепно-мозговой травмы были подготовлены в Центре патологии речи и нейрореабилитации, систематически повышают свою квалификацию на постоянных ежемесячных конференциях и циклах.

Важным является 30-летний клинический и организационный опыт нейрореабилитации боль­ных Московского Центра патологии речи и нейро­реабилитации, который в течение многих лет свя­зан в своей деятельности с Институтом нейрохи­рургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, нейрохирурги­ческим отделением Института им. Н.В. Склифосовского, нейрохирургическими отделениями город­ских больниц г. Москвы, военными госпиталями Минобороны и других силовых ведомств.

Организационная модель и практический опыт специализированной службы г. Москвы признаны мировым сообществом одними из лучших в меж­дународной системе здравоохранения.

Разработанная система является наиболее адек­ватной и оптимальной моделью нейрореабилита­ции больных с поражением доминантного полу­шария в результате инсульта и черепно-мозговой травмы, так как больной с нарушением высших психических и двигательных функций:

1) получает высококвалифицированную помощь на разных этапах заболевания (в скоропомощных неврологических и нейрохирургических отделени­ях городских больниц, стационаре на дому, специализированном суточном стационаре, дневном ста­ционаре, поликлинике), в которых осуществляет­ся диагностика и комплексность лечебного и нейрореабилитационного процесса;

2) обеспечен дифференцированными медицин­скими и нейропсихологическими методами рабо­ты, соответствующими каждому этапу заболевания, объединенными общей программой восстановле­ния высших психических функций, в том числе речи;

3) в течение длительного времени находится под наблюдением специалистов, до и после получения инвалидности.

Раннее начало непрореабилитационных мероприя­тий осуществляется в скоропомощных неврологичес­ких и нейрохирургических стационарах как только больной выходит из коматозного состояния, и у него восстанавливаются и стабилизируются сердеч­но-сосудистая, дыхательная и другие жизненно важные функции. Наряду с обязательными меди­цинскими мероприятиями, в том числе ЛФК и массажем, начинается систематическая работа по восстановлению глотания, нарушенных когнитив­ных функций (внимания, памяти); артикуляцион­ного праксиса.

При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации и другие логопеди­ческие методы, определяющиеся состоянием выс­ших психических функций и речевыми возможно­стями больного. Эта работа осуществляется специ­ально подготовленными специалистами.

Важнейшей задачей работы с больными на протя­жении всех этапов лечения и нейрореабилитации яв­ляется создание мотивации и установки на лечение.

Дальнейшая нейропсихологическая реабилита­ция после выписки из скоропомощного стациона­ра осуществляется в различных условиях в зависи­мости от соматического и физического состояния больного, уровня нарушений речи и других выс­ших психических функций.

Объем медицинских, медико-психологических, медико-педагогических мероприятий для каждого больного определяется после его обследования спе­циалистами консультативно-диагностического отде­ления Центра: терапевтом, неврологом, психиатром, врачом лечебной физкультуры, нейропсихологом и дефектологом. В консультациях принимают участие окулист, дерматолог, стоматолог и другие специа­листы.

Если больной не в состоянии самостоятельно пе­редвигаться, выполнять гигиенические функции, лечение и реабилитация осуществляется в услови­ях стационара на дому, где обеспечиваются меди­цинские и медико-педагогические программы под наблюдением невролога, терапевта, психиатра, к работе привлекается социальный работник. Особое внимание уделяется восстановлению двигательных функций, навыкам гигиены, самообслуживания и систематической работе по восстановлению речи и других высших психических функций при обяза­тельном участии родственников больного. Нейрореабилитация в условиях стационара на дому дает возможность осуществить непрерывность интенсив­ного процесса восстановительного лечения и обу­чения в течение 3-х—4-х месяцев.

В зависимости от улучшения состояния больной направляется для продолжения лечения в соответ­ствующие подразделения Центра, суточный или дневной стационар.

В специализированном суточном стационарном отделении проводится лечение и нейрореабилитация наиболее тяжелого контингента больных с на­рушением высших психических функций, нужда­ющихся в динамическом медицинском наблюде­нии и лечении с патологией сердечно-сосудистой системы, выраженными в той или иной степени психическими расстройствами, грубыми наруше­ниями опорно-двигательного аппарата, исключа­ющими возможность их передвижения по городу.

В стационаре с суточным пребыванием боль­ных осуществляется интенсивный комплекс ле­чебно-реабилитационных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических мероп­риятий по восстановлению высших психических функций, в том числе речи, общения и коммуни­кации. Максимальная интенсивность может быть достигнута лишь в условиях специализированного стационара, где ежедневно осуществляются 3—4-х кратные занятия с логопедом, активная лечеб­ная физкультура, психотерапия и другие виды социально-бытовой, трудовой терапии, музыко-терапия и прочее. Продолжительность лечения 45— 90 дней.

Стационар с дневным пребыванием предназначен для больных, способных к самостоятельному пе­редвижению по городу, является промежуточным звеном между внебольничными учреждениями го­рода и стационарным отделением Центра. Основ­ная цель реабилитационных мероприятий в отде­лении — восстановление двигательных и речевых функций у больных, а также их социально-быто­вая и трудовая адаптация (реабилитация).

Выписывающиеся из отделений Центра направ­ляются для продолжения восстановительной тера­пии в условиях специализированных кабинетов в поликлиниках по месту жительства или в стацио­нар на дому. Таким образом, больной в течение длительного времени непрерывно проходит лече­ние и нейрореабилитацию в полном объеме.

В отделениях используются различные направ­ления комплексных реабилитационных мероприя­тий, которые включают в себя: медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, логопедические занятия, социотерапию.

Занятия проводятся с пациентами как индиви­дуально, так и в группах. Основным критерием формирования групп служит степень выраженнос­ти нарушений высших психических функций: груп­па для больных с нарушением гнозиса и праксиса; группа для больных с легкой степенью речевых на­рушений; группа для больных со средней степенью речевых нарушений, при этом учитывается степень нарушений опорно-двигательного аппарата.

Одним из важнейших аспектов нейрореабилита­ции больных является также восстановление двига­тельных функций верхних и нижних конечностей, нарушение которых приводит к изменению всего стиля жизни и поведения, приносящих больному невероятные страдания, так как он лишен возмож­ности самостоятельного выполнения элементарных санитарно-гигиенических функций, передвижения, еды и т.д., особенно при правосторонних гемипарезах. Этот аспект разработан достаточно детально.

Активная работа по лечебной физкультуре и масса­жу способствует в значительной степени восстанов­лению высших психических функций, в том числе речи. Особое значение в этом процессе имеет при­менение метода коррекции движений при помощи биологической обратной связи (БОС) и антиграви­тационных костюмов, используемых в космической медицине после длительного нахождения космонав­тов в невесомости, нашедших широкое примене­ние в практике работы Центра.

Большое место занимает обучение пациентов со­циальным, бытовым и трудовым навыкам. Этот вид реабилитации направлен также на восстановление высших психических функций. Занятия по трудоте­рапии проводятся совместно дефектологом и специ­алистом по трудотерапии, что позволяет восстанав­ливать речь в процессе предметно-практической дея­тельности. Групповые занятия по бытовой реабили­тации помогают больным лучше адаптироваться в сложных для них ситуациях: на улице, в магазине, транспорте и вернуть им навыки самообслуживания.

В отделениях введен такой вид работы как арттерапия, который включает в себя занятия по музыкотерапии, психологической разгрузке, в днев­ном стационаре посещение больными выставок и музеев. Арттерапия направлена на активизацию компенсаторных резервов больного.

Крайне важной является работа с родственни­ками больных. Разъяснение их роли в реабилита­ции, адаптации больных к изменившимся услови­ям жизни, налаживание внутрисемейных отноше­ний и др. имеет важнейшее значение.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Система полипрофессионального взаимодействия специалистов как условие создания единого реабилитационного пространства специализированной службы нейрореабилитации г. Москвы Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ларина Ольга Динииловна, Шевцова Елена Евгеньевна

Рассматривается проблема профессионального взаимодействия специалистов разного профиля, осуществляющих комплексную реабилитацию лиц разного возраста с речевыми нарушениями , обусловленными локальными органическими поражениями центральной нервной системы. Анализируются организационно-содержательные аспекты совершенствования коррекционно-реабилитационной помощи пациентам с последствиями инсультов , черепно-мозговых травм , нейроинфекций и пр. Раскрывается алгоритм профессионального взаимодействия специалистов специализированной службы нейрореабилитации г. Москвы, основанный на принципах оптимизации реабилитационного сопровождения пациентов, обеспечения согласованности и преемственности их профессионального взаимодействия.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ларина Ольга Динииловна, Шевцова Елена Евгеньевна

THE SYSTEM OF POLYPROFESSIONAL INTERACTION OF SPECIALISTS AS A CONDITION OF CREATING A UNIFORM REHABILITATION ENVIRONMENT OF A SPECIALIZED SERVICE FOR NEUROREHABILITATION IN MOSCOW

The article is devoted to the problem of professional interaction between specialists of different profiles, carrying out comprehensive rehabilitation of people of different ages with speech disorders caused by local organic lesions of the central nervous system. It examines the organization and content of improvement of correctional and rehabilitation care of patients who suffered from stroke , traumatic brain injury , CNS, etc. The article discloses an algorithm of professional interaction of specialists of a specialized service for neurorehabilitation in Moscow, based on the principles of optimization of rehabilitation support of patients, provision of consistency and continuity of their professional interactions.

Текст научной работы на тему «Система полипрофессионального взаимодействия специалистов как условие создания единого реабилитационного пространства специализированной службы нейрореабилитации г. Москвы»

УДК 614.2: 616-036.865.30470-25

ББКР684+Р11 (2Рос),3 ГСНТИ 14.01.11 Код ВАК 13.00.01; 13.00.03

О. Д. Ларина, Е. Е. Шевцова О. D. Larina, Е. Е. Shevtsova Россия, Москва Moscow, Russia

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ КАК УСЛОВИЕ СОЗДАНИЯ ЕДИНОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СЛУЖБЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ Г. МОСКВЫ

Аннотация. Рассматривается проблема профессионального взаимодействия специалистов разного профиля, осуществляющих комплексную реабилитацию лиц разного возраста с речевыми нарушениями, обусловленными локальными органическими поражениями центральной нервной системы. Анализируются организационно -содержательные аспекты совершенствования кор-рекционно-реабилитационной помощи пациентам с последствиями инсультов, черепно-мозговых травм, нейроинфек-ций и пр. Раскрывается алгоритм профессионального взаимодействия специалистов специализированной службы нейрореабилитации г. Москвы, основанный на принципах оптимизации реабилитационного сопровождения пациентов, обеспечения согласованности и преемственности их профессионального взаимодействия.

Ключевые слова: нейрореабили-тация; речевые нарушения; очаговые поражения головного мозга; инсульт; черепно-мозговая травма; заикание; стратегия; методология; алгоритм полипрофессионального взаимодействия.

Сведения об авторе: Ларина Ольга Динииловна, доцент.

THE SYSTEM OF POLYPROFESSIONAL INTERACTION OF SPECIALISTS AS A CONDITION OF CREATING A UNIFORM REHABILITATION ENVIRONMENT OF A SPECIALIZED SERVICE FOR NEUROREHABILITATION IN MOSCOW

Abstract. The article is devoted to the problem of professional interaction between specialists of different profiles, carrying out comprehensive rehabilitation of people of different ages with speech disorders caused by local organic lesions of the central nervous system. It examines the organization and content of improvement of correctional and rehabilitation care of patients who suffered from stroke, traumatic brain injury, CNS, etc. The article discloses an algorithm of professional interaction of specialists of a specialized service for neurorehabili-tation in Moscow, based on the principles of optimization of rehabilitation support of patients, provision of consistency and continuity of their professional interactions.

Key words: neurorehabilitation; speech disturbances; focal brain injury; stroke; traumatic brain injury; stuttering; strategy; methodology; algorithm of polyprofessional interaction.

About the author: Larina Olga Daniilovna, Associate Professor.

Специальное образование. 2014. № 4

Место работы: кафедра логопе- Place of employment: Department

дни, Московский государственный гу- of Logopedics, Moscow State Humani-

манитарный университет им. М. А. Шо- tarian University named after M. A. Sho-

Контактная информация: 109240, Москва, ул. Ташкентская, 18, к. 4.

Сведения об авторе: Шевцова About the author: Shevtsova Ele-

Елена Евгеньевна, доцент. na Evgenievna, Associate Professor.

Место работы: кафедра логопе- Place of employment: Department

дии, Московский государственный гу- of Logopedics, Moscow State Humani-

манитарный университет им. tarian University named after M. A. Sho-

M. А. Шолохова. lokhov.

Контактная информация: 620017, г. Екатеринбург, пр-т Космонавтов, 26.

Современные концепции реабилитационной помощи лицам с различными формами речевой патологии опираются на принцип эффективного использования инновационного ресурсного потенциала того учреждения, на базе которого они реализуются. Сформированный за последние десятилетия ресурсный потенциал Центра патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы обеспечивает рациональное функционирование и эффективное развитие реабилитационной среды в интересах всех участников реабилитационного процесса, позволяет осуществлять научную апробацию и последующее внедрение инновационного опыта осуществления нейрореабилитационной помощи.

Нейрореабилитация — сложнейший, патогенетически обоснованный процесс комплексного муль-тидисциплинарного воздействия, основанного на сочетании высокотехнологической медицинской помощи с комплексом восстановительных нейрореабилитационных

© Ларина О. Д., Шевцова Е. Е., 2014

мероприятий, включающих, помимо медицинского, медико-психологическое, медико-педагогическое и ме дико-социальное воздействия, значение, соотношение и интенсивность которых различаются на разных этапах заболевания. Этот процесс обращен прежде всего к личности больного.

Реализация программы комплексной нейрореабилитации, благодаря которой были заложены предпосылки и основы создания в Москве специализированной службы, началась в 1959 г. на базе НИИ неврологии РАМН под руководством Э. С. Бейн. Экспериментально-практические разработки, которые осуществлялись в процессе реализации программы, легли в основу создания современной концепции нейрореабилитации (Э. С. Бейн, Т. Г. Визель, Е. Н. Винарская, О. А. Кроткова,

A. Р. Лурия, Л. И. Московичюте,

Читайте также:  Логопедический проект 'Азбука'

B. Л. Найдин, Л. Г. Попова, В. Я. Репин, Э. Г. Симерницкая, Е. Д. Хом-ская, В. М. Шкловский, М. К. Шохор-Троцкая и др.). В дальнейшем, в 1987—1992 гг., был создан науч-

Специальное образование. 2014. № 4

ный центр, на базе которого осуществлялась разработка, апробация и внедрение инновационных технологий реабилитации больных с локальными органическими поражениями головного мозга — Центр патологии речи и нейрореабилита-ции (ЦПРиН), на базе которого мы проводили экспериментальную работу по разработке и апробации алгоритма полипрофессионального взаимодействия специалистов, осуществляющих комплексную реабилитацию пациентов с последствиями очаговых поражений ЦНС.

В настоящее время ЦПРиН является центральным звеном единой системы нейроребилитации пациентов с последствиями очаговых поражений головного мозга в г. Москве.

Характеризуя современное состояние нейрореабилитации в нашем регионе, необходимо отметить, что оказание специализированной помощи пациентам на разных этапах заболевания организовано на базе 82 лечебно-профилактических учреждений г. Москвы (в 119 специализированных кабинетах), в том числе в нейрохирургических и неврологических стационарах (30 учреждений), специализированных кабинетах территориальных поликлиник (32 учреж-

дения), психоневрологических диспансерах (18 учреждений), госпиталях для ветеранов Великой Отечественной войны (2 учреждения). Научное руководство и координацию деятельности этой специализированной службы осуществляет Московский центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения (см. рис. 1).

Существенным достижением в становлении службы нейрореабилитации является представление единой концепции нейрореабилитации, основные научные положения которой разрабатывались при непосредственном участии специалистов ЦПРиН. В результате совместной работы научно-методического и организационного центра и Отдела патологии речи и нейрореабилитации Московского научно-исследовательского института психиатрии Минздравсоцраз-вития РФ, ЦПРиН и практических учреждений здравоохранения города были систематизированы научно-методологические принципы, положения, разработаны методические рекомендации, регламентирующие деятельность службы, подготовлены стандарты, технологические карты нейрореабилитации пациентов на разных этапах течения заболевания.

Специальное образование. 2014. № 4

Рис. 1. Структура нейрореабилитационной службы Москвы

Особую ценность представля- ВПФ у лиц с последствиями ло-ют уникальные технологии диагно- кальных поражений ЦНС различно-стики и коррекции нарушений го возраста, апробированные и вне-

Специальное образование. 2014. № 4

дренные в практическую деятельность службы нейрореабилитации.

Разработанная структурно-организационная модель специализированной службы нейрореабилитации г. Москвы определяет современные тенденции и ориентиры становление аналогичных служб в международной системе здравоохранения. Благодаря созданию современных научно обоснованных методических рекомендаций и технологических инновационных разработок в настоящее время накопленный в ЦПРиН многолетний опыт нейрореабилитации пациентов с последствиями локальных поражений ЦНС начинает активно внедряться в других регионах Российской Федерации, а также за ее пределами.

Методический ресурсный потенциал учреждения представлен в нормативной документации учреждения (положения о Центре и его подразделениях, штатные нормативы, должностные обязанности, нормы нагрузки специалистов, перечень оборудования, положение о логопедическом кабинете поликлиники, психоневрологическом диспансере и других лечебно-профилактических учреждениях и т. д.), алгоритмах психолого-педагогического сопровождения пациентов с разными формами нарушений ВПФ вследствие очаговых поражений головного мозга, компьютерных программах восстановления речи и других высших психических функций, дистанционных программах сопровождения пациентов «Стационара на дому», основанных на

использовании телекоммуникационных систем психолого-педагогической диагностики, лечения и нейрореабилитации.

Перспективы оптимизации и совершенствования организационно-содержательных аспектов функционирования службы нейрореабилитации связаны с созданием и внедрением медицинских информационных систем (МИС), в том числе электронной версии специализированной (нейрореабилитаци-онной) истории болезни, автоматизированной системы управления Центром и специализированной службой города.

В целом следует отметить, что в настоящее время ЦПРиН является уникальным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим высокотехнологическую медицинскую, психолого-педагогическую и социально-психологическую помощь на всех этапах реабилитации пациентов с последствиями органического поражения центральной нервной системы.

Для решения проблем лечения и нейрореабилитации в центре были созданы условия для формирования кадрового потенциала учреждения, подбора и подготовки специалистов, обладающих профессиональной компетентностью в смежных областях — медицине, дефектологии, психологии, педагогике, социальной работе и др. Подготовка кадров профессиональных нейрореабилитологов — важная и трудная задача, без решения которой невозможно создание и эффективное функционирование совре-

Специальное образование. 2014. № 4

менной специализированной службы. В связи с этим на базе Центра патологии речи и нейрореабилита-ции был создан Институт медицинской психологии и дефектологии, реализующий задачу повышения квалификации и переподготовки врачей, психологов, дефектологов и организаторов здравоохранения в области нейрореабилитации. В институте регулярно проводятся образовательные мероприятия и научно-практические конференции для логопедов, дефектологов, психологов, работающих в области нейрореабилитации (всего за период существования института подготовлено более 5 тыс. специалистов). В учреждении работают высококвалифицированные специалисты различного профиля, совместные усилия которых на этапе комплексной диагностики, лечения и нейрореабилитации взрослого и детского населения обусловливают улучшение функциональных показателей и социального прогноза крайне тяжелых больных с органическими поражениями ЦНС различного генеза (последствиями черепно-мозговой травмы, нейроин-фекции, инсульта и других заболеваний ЦНС), имеющих нарушения речи и других ВПФ.

Необходимость разработки алгоритма профессионального взаимодействия разнопрофильных специалистов ЦПРиН, обеспечивающего согласованность и преемственность их совместных усилий при организации специализированной помощи, была продиктована

соображениями целесообразности и адресности коррекционно-реабили-тационного воздействия. Предлагаемый регламент и порядок координации совместных усилий специалистов позволяет оптимизировать процесс выбора необходимого объема из общего перечня предоставляемых реабилитационных услуг, помогает определить максимально эффективную форму, содержание и технологии осуществления реабилитационной помощи, учитывающие индивидуальные реабилитационные потребности пациента с последствиями локального органического поражения ЦНС.

В специальной педагогике и психологии проблемы профессионального взаимодействия субъектов коррекционного процесса изучались в рамках взаимодействия лишь некоторых участников образовательного процесса (психолог и социальный педагог, психолог и дефектолог, логопед и психолог и пр.). При этом большинство исследователей единодушно указывают на сложность и неоднозначность, а в некоторых случаях и непродуктивность существующих на практике форм межпрофессионального взаимодействия, отсутствие единых этических нормативов и правил, регулирующих профессиональные взаимоотношения в образовательных и медицинских учреждениях (Е. Ф. Архипова, Т. Н. Вол-ковская, И. В. Дубровина, Е. А. Ек-жанова, Т. С. Леви, А. К. Маркова, Н. В. Оглезнева, Т. Н. Павловская, А. М. Прихожан, В. В. Рубцов и др.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 августа 2005 г. N 534 г. Москва О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы

Комментарии Российской Газеты

Зарегистрирован в Минюсте РФ 30 августа 2005 г.
Регистрационный N 6966

В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю:

1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению N 1.

1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2.

1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 3.

1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 4.

1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению N 5.

2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.

Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы

1. Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.

2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии.

При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий.

Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.

3. Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по:

– профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед);

– проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.

4. Палаты ранней нейрореабилитации комплектуются оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

5. При наличии реабилитационного отделения в составе лечебно-профилактического учреждения больные переводятся из неврологического, нейрохирургического отделений в палаты нейрореабилитации этого отделения.

6. Больные со стойкими нарушениями речи и других высших психических функций, нарушениями опорно-двигательного аппарата из вышеуказанных отделений могут быть направлены в отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации: стационар на дому, стационар с круглосуточным пребыванием, дневной стационар.

7. В амбулаторно-поликлинических условиях нейрореабилитация осуществляется по показаниям в специализированных кабинетах территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, психоневрологических диспансерах, врачебно-физкультурных диспансерах по месту жительства.

8. Больные с хорошим восстановлением функций после проведения лечения и нейрореабилитации на других этапах заболевания для закрепления положительных результатов могут быть направлены в санаторий, далее проводится динамическое наблюдение пациентов врачом-неврологом территориальной поликлиники.

Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения.

2. Отделение патологии речи и нейрореабилитации (далее -Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.

4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.

5. Отделение осуществляет следующие функции:

– проведение интенсивных комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации состояния больного и положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профилактики тяжелых осложнений последствий инсульта и черепно-мозговой травмы;

– обеспечение курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;

– внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.

6. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации Центра патологии речи и нейрореабилитации на Отделение могут быть возложены функции указанного Центра.

7. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

8. Отделение комплектуется оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации.

2. Центр патологии речи и нейрореабилитации (далее – Центр) создается органом управления здравоохранением как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или на базе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы и является ее структурным подразделением.

3. Создание Центров, их число и мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.

4. Центр возглавляет руководитель (директор, главный врач), который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением или руководителем лечебно- профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.

5. Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в соответствии со штатными нормативами.

6. При организации Центра в составе лечебно-профилактического учреждения структура и штаты медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.

7. Центр осуществляет следующие функции:

– оказание комплексной диагностической помощи больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, нарушениями коммуникации и общения, с сопутствующими двигательными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, а также медицинской, медико-психологической, медико-педагогической, медико-социальной нейрореабилитационной помощи;

– определение оптимальных объемов медицинских, медико-психологических и медико-педагогических мероприятий;

– составление и обеспечение программ курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальных и групповых логопедических занятий, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;

– апробация и внедрение в практику современных методов диагностического обследования нарушенных функций больного, в том числе медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных аспектов нейрореабилитации, медицинских технологий лечения и нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной аппаратуры;

– осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

– организация диспансерного наблюдения за больными, прошедшими нейрореабилитацию;

– обеспечение организационно-методического руководства специализированной нейрореабилитационной, нейро-психологической и логопедической службами в регионах с целью проведения эпидемиологических исследований и обеспечения поэтапного восстановительного лечения больных;

– осуществление статистического мониторинга и анализа результатов лечения и нейрореабилитации пострадавших во время военных действий, террористических актов, катастроф, насилия;

– формирование банка данных о больных, нуждающихся в лечении и организации поэтапной нейрореабилитации;

– проведение работ по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам нейрореабилитации;

– ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке;

– разработка методических рекомендаций, дидактических пособий, учебных аудио-, кино- и видеопрограмм.

8. Лечение и нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре и возглавляемой главным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, заведующие отделений, ведущие специалисты Центра.

9. Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его нейрореабилитации в других медицинских учреждениях специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической служб (кабинеты в поликлиниках по месту жительства, врачебно-физкультурных диспансерах, психоневрологических диспансерах, поликлиниках восстановительного лечения, санаториях).

10. Центр оснащается оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

Читайте также:  Логопедическое занятие: Работа по содержанию сказки По щучьему велению

11. Рекомендуемая структура Центра:

– отделение функциональной диагностики;

– стационар с круглосуточным пребыванием больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;

– стационар на дому для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;

– дневной стационар для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;

– дневной стационар для больных с нарушениями общения и коммуникаций (логоневроз);

– амбулаторно-стационарный комплекс для детей и подростков:

l консультативно-диагностическое отделение;

l дневной стационар;

l стационар с круглосуточным пребыванием;

– отделение ЛФК и массажа;

– отделение по восстановлению бытовых и трудовых навыков;

– отделение клинической психологии;

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации

смотрите Таблицу 1

Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации

Лечебные отделения

Приемное консультативно-диагностическое отделение

Приемное консультативно-диагностическое отделение осуществляет плановую госпитализацию пациентов по решению врачебной комиссии или на основании заключения договоров на оказание платных медицинских услуг.

При поступлении пациента осуществляется его регистрация, проводится необходимое обследование, санитарная обработка, транспортировка в профильное отделение.

Врачи-специалисты консультативно-диагностического приемного отделения (кардиолог, офтальмолог, хирург, эндокринолог, терапевт, пульмонолог, уролог, акушер-гинеколог, психиатр, психиатр-нарколог, травматолог-ортопед, клинический фармаколог, нейрохирург, оториноларинголог, дерматовенеролог, гастроэнтеролог), используя современное диагностическое оборудование, оказывают высококвалифицированную диагностическую, консультативную и лечебную помощь как всем стационарным, так и амбулаторным пациентам.

В условиях приемного отделения оказываются следующие медицинские услуги:

  • расширенное офтальмологическое обследование: авторефрактометрия, визометрия, пневмотонометрия, биомикроскопия переднего отдела глаза, офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза, авторефрактокератометрия;
  • диагностика и лечение таких заболеваний глаз, как астигматизм, близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), конъюнктивит (вирусный, бактериальный, аллергический);
  • проверка зрения и подбор очков и контактных линз.

Кабинет врача-офтальмолога оснащен афторефрактомером Potec PRK-5000, диафоноскопом Welch Allyn, экзоофтальмометром HERTEL K0161, офтальмоскопом.

Кабинет врача оториноларинголога оснащен ультразвуковым сканером для носовых пазух – эхосинусокопом “Комплексмед”, импедансным аудиометром.

Обследование и лечение гинекологических пациенток с возможностью осуществления хирургических манипуляций под контролем зрения.

Кабинет врача акушера-гинеколога оснащен кольпоскопом Kernel KN 2200А со встроенным дисплеем, амниоскопа-вагиноскопа АВ-ВС-1-«Линза».

Урологическое обследование и лечение, уродинамические исследования; уретроскопия; пункционная биопсия предстательной железы.

Кабинет врача-уролога оснащен уретроскопом для исследования мочеиспускательного канала и проведения лечебных манипуляций, урофлуометром для диагностики расстройств мочеиспускания (том числе нейрогенного мочевого пузыря); биопсийной системой МВД-3 Multiple Bipsy Device.

В приемном отделении также проводятся ежедневные предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей автотранспорта, в том числе, с помощью спектрофотометрического анализатора концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе АКПЭ-01М.

Харитошкин Дмитрий Владимирович

Борисова Елена Афанасьевна

Макарова Людмила Викторовна

Серова Наталья Васильевна

Сидорова Елена Евгеньевна

Торченюк Александр Геннадьевич

ФНКЦ РР

Хирургическое отделение с дневным стационаром

Используя богатый опыт отечественной и зарубежной хирургии «одного дня», врачи отделения отточили технику хирургических операций и используют комплексный междисциплинарный подход к лечению пациентов, что позволяет выполнять операции и манипуляции, после которых пациент может быть выписан домой в день хирургического вмешательства.

В отделении в амбулаторных и стационарных условиях (в том числе и такие виды как «дневной стационар», «стационар одного дня») оказывается широкий спектр оперативных вмешательств и манипуляций на современном уровне по профилям:

  • общая хирургия;
  • травматология-ортопедия;
  • нейрохирургия;
  • нутрициология;
  • трансфузиология;
  • эндоскопия.

В состав отделения входит операционный блок, эндоскопическая служба, трансфузиологический кабинет, дневной стационар (2 современно оборудованные послеоперационные палаты с постом наблюдения).

Операционные залы отвечают самым современным санитарно-эпидемиологическим и техническим требованиям к «чистым» помещениям: вентиляция имеет ламинарную систему подачи стерильного воздушного потока, климатическую установку для поддержания условий, благоприятных для нахождения пациентов и работы медицинского персонала; установлена потолочная консольная система подачи медицинских газов, создания вакуума; автоматические раздвижные герметичные двери; новейшие светодиодные потолочные светильники со встроенными видеокамерами; централизованная система видеоинформации с возможностью конференц-связи в реальном времени. Оборудование, используемое в работе, поставлено ведущими международными производителями: KarlStorz, Fujinon, Drager.

В отделении оказываются следующие медицинские услуги:

  • Травматология-ортопедия: эндопротезирование крупных суставов;
  • малоинвазивные операции с использованием высокотехнологичного эндоскопического оборудования;
  • операции при патологиях костей стопы;
  • операции при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • общая хирургия: лапароскопические холецистэктомии при хронических холециститах на фоне желчно-каменной болезни и при полипах желчного пузыря;
  • лапароскопические аппендэктомии при хронических и острых аппендицитах;
  • лапароскопические и традиционные санации брюшной полости при распространенных перитонитах различной этиологии;
  • лапароскопический и открытий адгеолизис (рассечение спаек) брюшной полости;
  • лапароскопическое и традиционное лечение всех видов грыж (паховых, бедренных, пупочной, послеоперационной вентральной грыже, грыже белой линии живота, спигелевой линии) – герниопластика, в том числе с использованием сетчатых протезов;
  • эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта;
  • эндоскопическое наложение гастростом;
  • лечение труднозаживающих ран;
  • другие операции хирургического профиля;

Нейрохирургия — оперативные вмешательства при следующих заболеваниях:

  • черепно-мозговые травмы;
  • онкологические заболевания нервной системы (первичный и вторичный характер);
  • сосудистые заболевания центральной нервной системы (ЦНС);
    травмы позвоночника;
  • дегенеративные заболевания позвоночника;
  • последствия травм и заболеваний нервной системы;
  • гидроцефалия;
  • воспалительные заболевания ЦНС;
  • функциональная нейрохирургия;
  • эндоскопия: лагрингоскопия;
  • трахеобронхоскопия (в т.ч. как эндоскопическое пособие при пункционно-канюляционной трахеостомии);
  • эндоскопическая оценка функций органов (оценка глотания и пр.);
  • эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — эзофагоскопия;
  • гастроскопия;
  • дуоденоскопия;
  • эндоскопия нижних отделов ЖКТ – колоноскопия, ректороманоскопия, в т.ч. через колостомы;
  • эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта.

Алтухов Евгений Леонидович

Воробьёв Алексей Николаевич

Левин Дмитрий Витальевич

Шайбак Александр Анатольевич

Рыкова Анастасия Михайловна

Яковлев Алексей Александрович

Отделения анестезиологии и реанимации №1

Отделения находятся на 2-4-м этажах корпуса А. Каждое отделение состоит из 2-х зон, связь между которыми осуществляется через санпропускники. Первая зона включает в себя рабочие кабинеты, комнаты отдыха персонала, складские и хозяйственные помещения различного назначения. Вторая зона представлена, блоками реанимации и интенсивной терапии с постами врачей и медицинских сестер, а также помещениями хранения медицинского оборудования и медикаментов. В данной зоне располагаются два блока реанимации и интенсивной терапии по 6 коек каждый, 1 блок на 3 койки, и 1 блок изолированного типа – на 1 койку. Всего каждое отделение рассчитано на одновременное нахождение до 16 пациентов. Общее количество пациентов одновременно могущих получать лечение — 48. Реанимационные залы оборудованы центральной разводкой кислорода, сжатого газа и вакуума, вентиляцией воздуха. Каждый бокс имеет индивидуальный медицинский пост. Отделения имеют особую систему вентиляции, кондиционирования и воздухообмена, создающую высокую степень чистоты воздуха. Медицинское оборудование отделений представлено самыми современными аппаратами искусственной вентиляции легких экспертного класса фирмы Drager. Современная мониторинговая система, позволяет проводить мониторинг различного уровня и обеспечивает высокий уровень безопасности пациентов. Благодаря наличию в отделениях современного аппарата Prismaflex, возможно проведение экстракорпоральных методов детоксикации. В отделениях возможно проведение современных инструментальных методов диагностики, нейрофизиологических исследований.

Посещение родственников пациентов разрешено с 10 до 18 ежедневно.

Посещение родственниками является одним из приоритетных направлений в реабилитации пациентов. Во время посещения проводятся занятия по основам ухода за пациентами.

В отделениях выполняются лечебно-диагностические мероприятия по нейрореабилитации пациентов с дисфункцией центральной нервной системы с последствиями черепно-мозговых травм, острых нарушений мозгового кровообращения, осложнений после операций на головном мозге. Лечебные и реабилитационные программы получают пациенты в посткоматозном периоде, находящиеся в вегетативном состоянии, с минимальным уровнем сознания и выходом из уровня минимального сознания.

Основными направлениями клинической работы являются:

Лечение болевого синдрома различной локализации, проявлений функциональной недостаточности жизненно важных систем организма: центральной нервной системы; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; функции печени и почек.
Освобождение зависимости пациентов от механической вентиляции легких-ИВЛ;
Деканюляция – освобождение пациента от трахеостомической канюли (трахеостомы);
Восстановление с помощью специально подобранных энтеральных смесей питательного (нутритивного) статуса пациентов;
Выполняются лечебные мероприятия, восстанавливающие интегративную функцию головного мозга.
Разработка методов вертикализации (возможность стоять, сидеть);
Профилактика и лечение пролежней различной локализации и выраженности, мочевой инфекции, тромбозов глубоких и поверхностных вен, инфекционных осложнений.
Оценка, терапия бульбарных нарушений и восстановление глотания.
Ликвидация (уменьшение) и/или предупреждение нарушений опорно-двигательного аппарата (анкилозы, контрактуры).
Проведение коррекции психоэмоционального статуса и нейропротекции.
Лечение профилактика судорожного синдрома.
Диагностика и мониторинг уровня бодрствования и когнитивного статуса у пациентов, перенесших острую церебральную недостаточность (ОЦН).
Профилактика и лечение ПИТ-синдром (синдром «После Интенсивной Терапии»), представляющий собой совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ. К числу таких негативных последствий относятся, в том числе, нарушения когнитивных функций и эмоционально-личностной сферы.
Выявление показания и выполнение шунтирующих операций в случаях подтвержденной гидроцефалии, что способствует реабилитации пациентов и часто является необходимым для восстановления сознания.
Коррекция гормональных нарушений у пациентов с поражением ЦНС.

Основными научными направлениями работы отделений являются:

Разработка предикторов (прогностических признаков) восстановления головного мозга после его травмы или патологии сосудистого генеза.
Оценка и коррекция функционального состояния автономной нервной системы в постинсультном, посттравматическом, посткоматозном периоде.
Разработка систем комплексного многоуровневого мониторинга функций поврежденного мозга в процессе нейрореабилитации.
Нутритивная реабилитация пациентов после выхода из комы.
Клинические, нейрофизиологические и нейроанатомические факторы выбора нейромодуляторной терапии в посткоматозном периоде у пациентов после тяжёлых повреждений головного мозга.
Взаимодействие ЦНС и энтеральной нервной системы во время бодрствования и сна у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга в посткоматозном периоде
Разработка схем общей и регионарной анестезии с обязательным и постоянным анализом функции автономной нервной системы, мониторинга системного и регионарного кислородного гомеостаза;
Разработка методов объективной оценки эффективности лекарственной терапии на основе фармакодинамической диагностики у пациентов с нарушенной функцией центральной нервной системы;

Стандартами работы отделения являются:

Перевод приборно инструментального обеспечения интенсивной терапии под современные требования: болюс введения основных лекарственных препаратов (волюметрические помпы и шприцы-перфузоры в пропорциях 1 койка: 3 инфузомата 3 шприца дозатора). Дыхательные аппараты с адекватными режимами синхронизации с самостоятельным дыханием пациента BI-PAP,CPAP,PS,SIMV 1 аппарата на 2 койки. Оснащение портативными дефибрилляторами и электрокардиографами.
Оснащение всех коек реанимационного отделения отдельным монитором основных витальных функций организма, с регистрацией в том числе нервно-мышечной проводимости, суточной электроэнцефалограммы, показателей центральной и периферической гемодинамики.
Максимальное использование в работе одноразовых материалов и расходных материалов (небулайзеры встроенные в лицевую маску, наборы для катетеризации центральных вен, в том числе для длительной катетеризации центральных вен, термо и бактериальные фильтры и т.п.).
Оснащение отделений оснащены расходными материалами нового поколения, современными инфузионными плазмоэкспандерами на основе пентакрахмала с использованием при гиповолемии после кровопотери, средствами парентерального (три в одном, в/в жиро и водорастворимые комплексы витаминов, источники глютамина) и энтерального питания, современных схем антибактериальной терапии, средств коррекции гемостаза (антитромбин III, рекомбинантных антигемофильных факторов, гипонотиками ультракороткого действия.
Оценка тяжести состояния пациента на основании осмотра специалистами, данных лабораторных (клиническая, биохимическая, нейрофизиологическая, лучевая) исследований.
Разработка индивидуальных программ терапии с определением стратегии и тактики лечения. Широкое внедрение методов общей анестезии, не обладающих свойствами тотальной депрессии функций ЦНС;
Совершенствование техники проведения различных видов интенсивной терапии у пациентов с тяжелым дефицитом сознания, позволяющих проводить отлучение от механической вентиляции и деканюлирование;
Применение схем ВИВЛ с высокочувствительной тригеррной поддержкой, обязательное применение согревающих процедур-спец матрассы, одеялы и подогревателей инфузионных растворов).
Внедрение в практику работы отделения стандартов обследования и интенсивной терапии, с внедрением протоколов ведения пациентов с патологией головного мозга, внедрение общей схемы ведения пациента в отделениях реанимации, типовых документов, унифицированных заключений выполненных диагностических и лечебных мероприятий. Отработка элементов ведения электронной истории болезни совместно с другими подразделениями лечебного учреждения.

Основное аппаратное обеспечение отделений реанимации:

Мониторы пациента – Infinity Delta; Аппараты ИВЛ: Savina 300; Evita XL; Транспортно-стационарного назначения (Newport HT 70 -5; Carina Dreger – 4; Кровать Eleganza с весами; Дефибрилляторы Schiller Deficard 5000; Насосы волюметрические; насосы шприцевые (B.Braun); Системы противопролежневые; Экстракторы вакуумные “Вакус”; Системы тепловой терапии Warm Air; Электрокардиографы Schiller; Модули Infinity CNAP; Infinity trident pod; Infinity Picco; EEG Infinity.

Первичный лабораторный и инструментальный скриннинг. При оформлении первичной документации (поступление пациента) для оценки динамики лечебно-реабилитационной программы лечения в историю болезни вносятся оценки уровня сознания по шкалам Глазго, Four, Giocino, оценивается мышечный тонус, уровень социальной зависимости, прогноз восстановления работоспособности. Эти же шкалы оцениваются при выписке пациента. При первичном осмотре пациента обязательно фиксируется исходно (до поступления в стационар) — трофические изменения кожных покровов, состояние стом, венозных катетеров. В приемном отделении обязательно выполняется определение антропометрии ( рост, вес, ИМТ, основной обмен).

Взятие материалов для клинических анализов по назначению лечащего или дежурного врача и направление их на исследование проводятся не позднее 60 минут от времени поступления пациента. Лабораторные показатели выполняются в полном объеме в день поступления, повторяются 1-2 раза в неделю с забором крови в 7.00-9.00 с получением всех результатов анализов в 3-х часовой промежуток;

Одним из важнейших мероприятий восстановления пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, осложненного характера нейрохирургических операций является выполнение различных гигиенических мероприятий. В ФНКЦ РР ежедневно у всех пациентов производится:

Смена белья, обработка кожных покровов, умывание, полоскание рта с 6.30 до 7.30 или чаще по показаниям.
Повороты пациентов в кровати с боку на бок осуществляются каждые 2-4 часа. В эти же промежутки проводится обработка кожных покровов антисептиками.
Гигиеническая обработка лица, ушей, носа, области промежности.
Осуществляется тщательный уход за кожей стоп, обработка ногтевого ложа рук и ног.
Туалет ротовой полости проводится в плановом порядке 2 раза в сутки утром и вечером (7.00-8.00 – 22.00-23.00). Включает в себя удаление слюны, мокроты электроотсосом, обработка языка, щек, зубов антисептиком, чистка верхних и нижних зубов зубной щеткой.
1-2 раза в сутки или чаще по показаниям проводятся мероприятия по уходу за трахеостомой, гастростомой, эпицистостомой, мочевым катетером.

Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара

Записей не найдено.

Комплексная медицинская реабилитация в условиях дневного стационара

Детская реабилитация – это особая область медицины, которая определяет будущее маленького человека.

Медицинская реабилитация подразумевает преимущественно немедикаментозное лечение и позволяет избежать негативных побочных эффектов лекарственной терапии.

Инициатором организации медицинской реабилитации детей в условиях дневного стационара выступил главный врач ООО «МНПФ «Авиценна» М.М.Артеменко. Многолетний опыт по ранней диагностике и восстановительному лечению детей с перинатальным поражением ЦНС и его последствиями на базе МЦ «Авиценна» показал следующее:

до 70% новорожденных детей переносят перинатальное поражение ЦНС, а детям, рожденным раньше срока и с низкой массой тела данный диагноз выставляется в 100% случаев; качественная ранняя диагностика позволяет выявить степень поражения ЦНС и своевременно назначить полноценное лечение; раннее вмешательство с первых недель-месяцев жизни позволяет у детей с легкой степенью поражения ЦНС добиться полного выздоровления, у детей со средней степенью добиться хороших результатов, у детей с тяжелой степенью в большинстве случае избежать инвалидизации и адаптировать ребенка к социальной среде.

Читайте также:  Система логопедической работы по формированию произносительной стороны речи у детей с артикуляторно-фонематической дислалией

Согласно статистическим данным по Ростовской области: «В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ростовской области в 2017 году принято 2692 преждевременных родов (в сроке беременности 22-37 недель), в том числе в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Ростова – на – Дону – 828». Все эти дети находятся в группе риска I – по возникновению патологии ЦНС, которая реализуются в течение первых 1–2 месяцев жизни ребенка.

На сегодняшний день медицинская реабилитация детей с поражением центральной нервной системы в условиях дневного стационара осуществляется в единичных медицинских организациях Ростовской области: МБУЗ «Детская городская больница» г.Волгодонска, МБУЗ «Детская городская больница» г. Новошахтинска, МБУЗ «Детская городская больница» г. Таганрога, МБУЗ «Детская городская больница» г. Шахты, ГБУ РО «Областная детская клиническая больница». По Российской Федерации медицинской реабилитацией в настоящее время занимается

В 2017г медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара в Ростовской области получили 13 детей 1-го года жизни, 67 детей от года до трех лет. За первый квартал 2018г медицинскую реабилитацию прошло только 7 детей первого года жизни. Фактически, медицинскую реабилитацию получают не более 1,5% детей от нуждающихся.

Статистика по Ростовской области сопоставима со статистическими данными в других субъектах Российской Федерации

В своих многократных обращениях в органы здравоохранения ООО «Авиценна» подчеркивало важность своевременной качественной медицинской реабилитации и раннее начало коррекции последствий перинатального поражения ЦНС, позволяющих резко сократить количество отдаленных негативных последствий и инвалидизацию.

Кому показана медицинская реабилитация?

– Всем детям с первых месяцев жизни с установленным диагнозом: «Перинатальное поражение ЦНС»

– Новорожденным детям с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении

– Детям с эпилепсией, задержкой речевого развития, ДЦП, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, школьными проблемами (нарушениями письма, речи, трудностями в обучении, поведении)

– Детям с последствиями черепно-мозговых травм, нарушениями опорно-двигательного аппарата

Медицинская реабилитация в ООО «Авиценна» оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара

Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара оказывается детям с поражением ЦНС в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Средняя продолжительность медицинской реабилитации в условиях дневного стационара составляет от 3-х до 4-х часов в день в течение 10-14 дней. Медицинская реабилитация осуществляется на платной основе. Частично можно получить реабилитацию по полису ОМС (в рамках выделенных ООО «Авиценна» гарантированных объемов).

Мы предлагаем уникальные программы медицинской реабилитации детям с первых месяцев жизни. Специалисты ООО «МНПФ «Авиценна» приступили к осуществлению программ медицинской реабилитации в структурном подразделении на Коммунистическом, 40. Все существующие прогрессивные методы медицинской реабилитации, используемые в настоящее время, применяются в условиях дневного стационара ООО «Авиценна». Созданы все надлежащие условия для получения качественной медицинской помощи детям без необходимости выезда за пределы Ростовской области. Дети, проживающие в других регионах Российской Федерации также могут получить медицинскую помощь по нижеперечисленные программам в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В МЦ Авиценна разработано несколько
программ медицинской реабилитации в зависимости от конкретного установленного диагноза
и возраста ребенка:

Программа комплексной реабилитации детей
с перинатальной поражением центральной нервной системы
в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара
№1 ( от 0 до 6 мес)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра

НСГ чрезродничковая+НСГ транскраниальная УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга стволовые, слуховые

  • Массаж + ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат – 10 сеансов
  • Кинезиотерапия в воде – 8 сеансов
  • Свето-цветотерапия на аппарате Биоптрон – 7 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации – 7сеансов
  • Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн» – 8 сеансов
  • Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
  • Магнитотерапия – 6-7 сеансов
  • Музыкотерапия- 6-7 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 27000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 23500 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с перинатальной поражением центральной нервной систем
в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара
№2 ( от 6 мес до 12 мес)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра

НСГ чрезродничковая+НСГ транскраниальная УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга стволовые, слуховые

  • Массаж + ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат – 10 сеансов
  • Биоакустическая коррекция головного мозга – 8 сеансов
  • Свето-цветотерапия на аппарате Биоптрон – 8 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации – 7 сеансов
  • Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн» – 8 сеансов
  • Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
  • Магнитотерапия – 6-7 сеансов
  • Музыкотерапия – 6-7 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 28000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 24500 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с последствиями поражения центральной нервной системы в виде
гидроцефально-гипертензионного синдрома, синдрома гипервозбудимости,
мышечного гипо-, гипертонуса, вегето-висцеральных нарушений,
задержки психо-моторного, речевого развития в амбулаторно-поликлинических условиях
и в условиях дневного стационар
№3 (от 12 мес до 3 лет)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра Консультация логопеда Консультация психолога

НСГ транскраниальная УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга стволовые, слуховые ВП мозга когнитивные

  • Медицинский массаж по авторским методикам – 10 сеансов
  • Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат – 10 сеансов
  • Биоакустическая коррекция головного мозга – 8 сеансов
  • Микрополяризация головного мозга – 8-10 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации – 7 сеансов
  • Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн» – 8 сеансов
  • Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
  • Магнитотерапия – 7-8 сеансов
  • Музыкотерапия -7-8 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 29500 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 26000 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с последствиями поражения центральной нервной системы
(СДВГ, ЗРР, синдром мышечной дистонии, ДЦП, аутизм и др.)
в амбулаторно-поликлинических условиях
№4 (от 3 до 7 лет)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра Консультация логопеда Консультация психолога

ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга когнитивные ВП мозга стволовые, слуховые, зрительные Нейропсихологическое аппаратное тестирование

  • Медицинский массаж по авторским методикам – 10 сеансов
  • Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат – 10 сеансов
  • Биоакустическая коррекция головного мозга – 8 сеансов
  • Микрополяризация головного мозга – 8-10 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации – 7 сеансов
  • Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн» – 8 сеансов
  • Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
  • ЛФК с использованием костюма Адели – 8 сеансов
  • ЛФК с использованием тренажера Гросса – 8 сеансов
  • Ипотренажер -8сеансов
  • Индивидуальные занятия с логопедом – 10 сеансов
  • Магнитотерапия – 7-8 сеансов
  • Мионейростимуляция – 7-8 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 32000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 28500 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с последствиями поражения центральной нервной системы
(СДВГ, ЗРР, синдром мышечной дистонии, энурез, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.)
в амбулаторно-поликлинических условиях
№5 (от 7 до 15 лет)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра Консультация логопеда Консультация психолога

ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП когнитивные Нейропсихологическое аппаратное тестирование

  • Медицинский массаж по авторским методикам – 10 сеансов
  • Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат – 10 сеансов
  • Биоакустическая коррекция головного мозга – 8 сеансов
  • Микрополяризация головного мозга – 8-10 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации – 7 сеансов
  • Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
  • Индивидуальные занятия с логопедом – 10 сеансов
  • ЛФК с использованием тренажера Гросса – 8 сеансов
  • Ипотренажер -8сеансов
  • Магнитотерапия – 7-8 сеансов
  • Мионейростимуляция – 7-8 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 32000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 28500 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с ортопедической патологией в амбулаторно-поликлинических условиях
№6 (от 0 до 12 мес)

Консультация ортопеда первичная Консультация ортопеда повторная Консультация невролога Консультация мануального терапевта

УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭМГ поверхностная (по показаниям) ЗМГ игольчатая (по показаниям) ЭНМГ стимуляционная

  • Медицинский массаж с элементами ЛФК – 8-10 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации (фангопарафин) – 7сеансов
  • Магнитотерапия – 8-10 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней.

Стоимость комплексной реабилитации с обследованием – 13200 руб.

Стоимость комплексной реабилитации без обследования – 12000 руб.

Программа комплексной реабилитации детей

с ортопедической патологией в амбулаторно-поликлинических условиях

№7 (от 1 до 7 лет)

Консультация ортопеда первичная Консультация ортопеда повторная Консультация невролога Консультация мануального терапевта

УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭМГ поверхностная (по показаниям) ЗМГ игольчатая (по показаниям) ЭНМГ стимуляционная

  • Медицинский массаж – 8-10 сеансов
  • ЛФК индивидуальные занятия, включая занятия на тренажерах – 8-10 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации (фангопарафин) – 7сеансов
  • Магнитотерапия – 8-10 сеансов
  • Нейромиостимуляция – 8-10 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней.

Стоимость комплексной реабилитации с обследованием – 18000руб.

Стоимость комплексной реабилитации без обследования – 16000 руб.

Программа комплексной реабилитации детей

с ортопедической патологией в амбулаторно-поликлинических условиях

№7 (от 7 до15 лет)

Консультация ортопеда первичная Консультация ортопеда повторная Консультация невролога Консультация мануального терапевта

УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭМГ поверхностная (по показаниям) ЗМГ игольчатая (по показаниям) ЭНМГ стимуляционная

  • Медицинский массаж – 8-10 сеансов
  • ЛФК индивидуальные занятия, включая занятия на тренажерах – 8-10 сеансов
  • Электрофорез лекарственных средств – 7сеансов
  • Парафино-озокеритовые аппликации (фангопарафин) – 7сеансов
  • Магнитотерапия – 8-10 сеансов
  • Нейромиостимуляция – 8-10 сеансов
  • Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней.

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 32000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 28500 руб.

6.4. Положение об организации работы дневного стационара для больных с афазиями, дизартриями и логоневрозами

Дневной стационар для больных с дизартрией и афазией

1. Дневной стационар на 25—30 мест является структурным подразделением учреждения здравоохранения и предназначен для специализированной помощи лицам с нарушениями речи и других высших психических функций.

2. Предназначен для лечения больных, которым по их состоянию не противопоказано самостоятельное передвижение по городу, но требуются меры нейрореабилитации, по объему и интенсивности приближенные к условиям стационара.

3. Режим посещений и продолжительность курса лечения назначаются врачом соответственно соматическому состоянию пациента (от 2 до 6 раз в неделю). Курс лечения до 90 дней.

4. Организуется в составе Центра патологии речи и нейрореабилитации, в территориальных поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.

5. Основные задачи:

— комплексное восстановительное лечение больных с нарушениями речи и других высших психических функций (афазией, дизартрией, нарушением письма, чтения, счета, праксиса и гнозиса) вследствие сосудистых, травматических, нейроинфекционных заболеваний центральной нервной системы, а также оперативных вмешательств на головном мозге;

— уточнение диагноза и решение экспертных вопросов в случаях, требующих длительного наблюдения пациентов врачами, дефектологами и психологами;

— трудовая и бытовая реабилитация пациентов, оказание им социально-правовой помощи.

6.Комплексное лечение и нейрореабилитация пациентов осуществляется с использованием: медикаментозного лечения, ежедневной логотерапии (индивидуальные и групповые занятия), нейропсихологической диагностики, лечебной физкультуры, массажа и других методов реабилитации.

Дневной стационар для больных с логоневрозами

1. Предназначен для комплексного лечения и реабилитации больных с логоневрозом (заикание и др.).

2. Рассчитан на одновременное пребывание в течение дня 20—30 пациентов. Курс лечения составляет 90 дней, из них: 45 дней в дневном стационаре, где занятость больных в лечебном процессе 6—7 часов ежедневно, и 45 дней в амбулаторных группах, которые функционируют в свободное от работы и учебы вечернее время 3 раза в неделю. Организуется в Центре патологии речи и нейрореабилитации, территориальных поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.

3. При дневном стационаре создаются также группы поддерживающей терапии для больных, прошедших полный курс лечения, где осуществляется закрепление навыков, полученных в дневном стационаре и амбулаторной группе. Группы работают в вечернее время с посещением занятий 3 раза в неделю.

4. Пациенты формируются в группы, состав которых в течение курса лечения не меняется (закрытые группы).

5. Основные задачи:

— проведение комплексных медико-психоло-педагогических, психотерапевтических мероприятий;

— восстановление речевой и коммуникативной функции и психологической адаптации пациентов.

6. Лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию, индивидуальные и групповые занятия с логопедами, психологами; психотерапию, рефлексотерапию, физиотерапию и др. Основой взаимодействия специалистов является комплексная диагностика, согласование лечебных и восстановительно-коррекционных программ, основанных на общей методологии оказания больному помощи в рамках каждого из направлений лечения, коррекции и реабилитации. Это происходит в виде регулярных рабочих обсуждений больных, обходов, клинических конференций, консилиумов и др.

В системе образования согласование форм коррекции детей, нуждающихся в специализированной помощи, осуществляется на совместных разборах и конференциях, организуемых детскими дошкольными, школьными учреждениями и поликлиниками, а также другими медицинскими учреждениями Особая роль в этой работе принадлежит главным логопедам органов управления здравоохранением и Центрам патологии речи и нейрореабилитации.

Ссылка на основную публикацию